孫高峰 左長京

摘? 要 通過闡述臨床核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)講授時間之間的矛盾，提出開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的重要性，并通過建立微信公眾號平臺，讓學(xué)生有效利用課外碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強教師與學(xué)生之間的雙向交流，制作適合微信平臺的多媒體課件，提高臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，把教學(xué)與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)提高學(xué)生處理臨床問題的能力。

關(guān)鍵詞 微信;翻轉(zhuǎn)課堂;臨床核醫(yī)學(xué);移動學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2019）07-0047-03

1 前言

臨床核醫(yī)學(xué)是一門涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)與以功能成像為特點的核素顯像的綜合性學(xué)科，專業(yè)性強，知識面寬。近年來，隨著SPECT/CT、PET/CT及PET/MR等融合顯像技術(shù)的發(fā)展，診斷模式已經(jīng)向綜合影像診斷模式過渡，做出準(zhǔn)確診斷要求核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的知識要兼顧專業(yè)性與廣泛性，這對現(xiàn)有教學(xué)方式手段提出新的要求。但在我國現(xiàn)有教育環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式仍比較單一，被動填鴨式教學(xué)方法普遍存在，這與倡導(dǎo)的因材施教教學(xué)理念相脫節(jié)。

在移動學(xué)習(xí)時代，教學(xué)方法如何做到與時俱進(jìn)？與互聯(lián)網(wǎng)手段相結(jié)合，進(jìn)一步提高課堂授課效率，充分利用課外碎片化時間，是解決目前臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)問題的有效手段。目前已經(jīng)有多項基于微信平臺的教學(xué)實驗研究均取得良好效果[1]，但介于臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性，嘗試構(gòu)建基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用研究，以供本專業(yè)教師借鑒和參考。

2 臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

教學(xué)內(nèi)容繁多，教學(xué)課時少，涉及學(xué)科授課配合差? 隨著科技的發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)手段日新月異，但傳統(tǒng)的解剖成像與功能代謝成像相融合是影像醫(yī)學(xué)的趨勢。同時，隨著臨床治療逐漸向個體化、精準(zhǔn)化發(fā)展，對影像學(xué)人才提出更高的要求。為了滿足臨床新需求，必須讓學(xué)生對各種影像新技術(shù)有較好的了解和掌握。但課程教學(xué)內(nèi)容的豐富性和教學(xué)講授時間的有限性之間的矛盾是本科教學(xué)中的普遍性問題，這個問題在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中尤其突出。核醫(yī)學(xué)相關(guān)概念內(nèi)容晦澀抽象、難以理解，又涉及臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多個學(xué)科，內(nèi)容龐雜，同時涉及學(xué)科又是獨立授課，教學(xué)過程中各專業(yè)只講自己的內(nèi)容，使學(xué)生難以融會貫通。

此外，影像醫(yī)學(xué)包括X線、核醫(yī)學(xué)、超聲波、CT、MRI、

DSA等內(nèi)容，都有各自的獨立理論，甚至在很多醫(yī)院里，上述部門都是獨立科室，彼此隸屬于不同的部門。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，相關(guān)課程多采用的是各個影像學(xué)科分開的獨立教學(xué)模式，單一專業(yè)、單一時間段進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)過程中，各專業(yè)授課各自為政，自說自話，只強調(diào)本學(xué)科優(yōu)勢，對其他學(xué)科的發(fā)展缺乏了解，忽略了各學(xué)科之間的共同內(nèi)容，忽視了其他學(xué)科的特長，使學(xué)生難以融會貫通[1]，在實際工作中必然會出現(xiàn)無法根據(jù)患者病情合理選擇最佳的影像檢查手段的情況，也無法綜合多種影像檢查信息得出準(zhǔn)確診斷。

目前，國內(nèi)各院校教學(xué)中相關(guān)學(xué)科教學(xué)各自為政，不能有機融合[2-3]，如海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，核醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)分別由核醫(yī)學(xué)科和放射科兩個科室負(fù)責(zé)，但教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容有一定差異，不能很好匹配。比如在進(jìn)行肺通氣灌注顯像時，肺部影像解剖教學(xué)不一定先行教授，因而會降低授課質(zhì)量。但根據(jù)目前實際情況，尚無法做到綜合相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)（生理生化）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（CT、MR）和臨床核醫(yī)學(xué)內(nèi)容于一體的授課。

授課模式單一，輔助手段少，師生交流不及時充分? 在基于授課的教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是由“信息傳遞”和“內(nèi)化吸收”兩個階段組成的。在“信息傳遞”階段，教員和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間進(jìn)行學(xué)習(xí)互動、教學(xué)相長;“內(nèi)化吸收”階段發(fā)生在授課結(jié)束以后，學(xué)生通過課堂自我理解、分析總結(jié)吸收知識要點，但這個階段缺少教員和同學(xué)的支持幫助，同時存在預(yù)習(xí)準(zhǔn)備、理解能力等個體差異，所以部分學(xué)生常常會產(chǎn)生挫敗感，喪失學(xué)習(xí)的動機和成就感。雖然多媒體技術(shù)生動、形象、直觀、易于理解，集合了文字、圖像、視頻、音頻、動畫等多種運載信息，在一定程度上提高了課堂效率，有助于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解掌握[4]，但核醫(yī)學(xué)教學(xué)難點在于其理論抽象、解剖復(fù)雜，常規(guī)教學(xué)具有單向性、靜止性的缺點，學(xué)生大多僅限于單方面的理解，課堂交流不充分，課后無及時反饋機制，不能及時有針對性消解學(xué)生疑惑，鞏固教學(xué)效果。

3 臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

目前國內(nèi)教學(xué)模式主要包括三種。

基于授課的教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL）

LBL是以授課方式為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，其教學(xué)目的明確，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)，條理有序，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)中的基本模式，符合“一人授課，多人受益”的需要，可短期內(nèi)使學(xué)生快速學(xué)習(xí)到專業(yè)知識，同時可以直接、簡潔地傳授臨床經(jīng)驗。但LBL教學(xué)模式是長期應(yīng)試教育的產(chǎn)物，被動學(xué)習(xí)的方式抑制了對興趣愛好和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，因而具有局限性。

基于問題的教學(xué)模式（Problem-based Learning，PBL）

PBL是以問題為導(dǎo)向，在一定程度上彌補了LBL的不足，能夠在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)過程中潛移默化地啟發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作和交流溝通能力。

基于案例的教學(xué)模式（Case-based Learning，CBL）? CBL是在PBL模式的基礎(chǔ)上以案例為導(dǎo)向形成的師生互動的教學(xué)方法，其目的在于引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮主觀能動性，把所學(xué)的基礎(chǔ)理論和前沿知識有機地結(jié)合并應(yīng)用到實際工作中，從而鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高其決策能力。單純CBL和PBL模式更適合于臨床教學(xué)，并不適用于核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)。

4 微信平臺在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

微信用戶可以通過手機、平板等多個信息設(shè)備實現(xiàn)語音、文本、圖片及視頻的實時交流，實現(xiàn)跨系統(tǒng)平臺和跨網(wǎng)絡(luò)運營商的信息交流傳播，從而為移動學(xué)習(xí)提供可能，可以為多種需求提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境[4-5]。同時，微信平臺學(xué)習(xí)具有以下特點。

資源豐富? 微信平臺上有大量的專業(yè)性很強的公眾號，其中不乏著名醫(yī)院、著名教授發(fā)表的微信文章、課件，格式多種多樣，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)知識、臨床應(yīng)用、經(jīng)典病例等各個方面，而且有相關(guān)講解視頻。

使用便捷? 微信平臺操作界面簡單，上傳下載文字圖片十分方便，同時結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)版使用，更可以方便地上傳下載較大的如Word、PPT、PDF格式的文件以及視頻，通過在手機端下載相關(guān)APP，便可以實現(xiàn)在手機端查看相關(guān)文件進(jìn)行學(xué)習(xí)。

互動高效? 微信平臺具有實時交流功能，教師在發(fā)布教學(xué)內(nèi)容后，學(xué)生可以在第一時間收到相關(guān)信息，并可以通過微信平臺隨時進(jìn)行咨詢，教師可以及時跟進(jìn)進(jìn)行答疑，增加師生之間的互動交流。這既能加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，又能拉近師生之間的距離。

5 基于微信平臺的核醫(yī)學(xué)移動學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)建

教學(xué)前，教員根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計制作相關(guān)教學(xué)視頻、PPT課件等素材，然后通過微信公眾號平臺發(fā)布，要求學(xué)生事先進(jìn)行預(yù)習(xí);教員根據(jù)情況進(jìn)行個性化輔助教學(xué)，通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、主動性，從而提高學(xué)習(xí)效率[6]。整個學(xué)習(xí)過程分為課前準(zhǔn)備、微信平臺學(xué)習(xí)、課堂授課和課后總結(jié)反饋四部分。

課前準(zhǔn)備? 申請開展班級微信平臺并建立微信群，構(gòu)建“微信平臺—班級微信群”互動式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，班級成員可以通過學(xué)習(xí)微信平臺上業(yè)已上傳的學(xué)習(xí)資料，制訂個性化學(xué)習(xí)方案，遇到問題可以實時發(fā)布，其他學(xué)生也可以進(jìn)行討論解答，討論結(jié)束后可以直接聯(lián)系教員對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。此外，對于共性問題，教員可以進(jìn)行統(tǒng)一的、有針對性的解答，同時可以通過指引學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步提高理論水平和臨床實踐能力[5-6]。另外，可以讓學(xué)生自由結(jié)合組建學(xué)習(xí)小組，授課教員則可以結(jié)合教學(xué)進(jìn)度任務(wù)，整理提供有針對性的學(xué)習(xí)資料上傳微信平臺，供各小組分組學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。

在線學(xué)習(xí)? 學(xué)生關(guān)注微信公眾號后，就可以在微信平臺上搜索獲取相應(yīng)學(xué)習(xí)資料，在預(yù)習(xí)過程中遇到比較難理解的知識點時，可以在微信群中與教員、同學(xué)展開討論，及時解決疑難點。此外，學(xué)生可以根據(jù)自我情況制訂學(xué)習(xí)計劃，在班級微信群中還可與教員、同學(xué)探討和交流。在這個過程中，教員可以為學(xué)生提供個性化指導(dǎo)，為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)提供支持幫助。教員可以在微信公眾平臺后臺清楚地了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果，通過對學(xué)生學(xué)習(xí)行跡的追蹤，給學(xué)生提供個性化的指導(dǎo)與幫助，能更好地促進(jìn)學(xué)生對新知識的消化吸收。

課堂授課? 經(jīng)過綜合考慮學(xué)生在微信群中討論問題，制定翻轉(zhuǎn)課堂授課主題;同時把學(xué)生進(jìn)行分組，小組成員圍繞問題展開協(xié)作預(yù)習(xí)準(zhǔn)備;討論結(jié)束后，各小組歸納整理出代表性觀點，并發(fā)布在微信群中和大家進(jìn)行交流。在這個過程中，教員給各小組進(jìn)行具體指導(dǎo)，對討論熱烈的話題進(jìn)行宏觀把控，并適時向教學(xué)目標(biāo)方向進(jìn)行誘導(dǎo)指導(dǎo)。協(xié)作學(xué)習(xí)進(jìn)行一定時間后，由各小組代表進(jìn)行總結(jié)性展示學(xué)習(xí)成果，其他成員可對內(nèi)容進(jìn)行補充。各小組代表發(fā)言完畢后，進(jìn)行組間互評，最后由教員進(jìn)行總結(jié)性點評。

課后總結(jié)反饋? 課后鼓勵學(xué)生通過班級微信群相互交流，促進(jìn)學(xué)生對課堂授課內(nèi)容的吸收、理解和反思，鼓勵提出不同意見，教員和學(xué)生都參與其中。這不僅有利于教員詳細(xì)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、對本課程的態(tài)度等重要信息，也能更加客觀反思總結(jié)授課方式方法的不足之處，做到教學(xué)相長，有利于進(jìn)一步提高后續(xù)的教學(xué)質(zhì)量。

6 結(jié)語

基于微信平臺對臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行探索，既發(fā)揮了教員的啟發(fā)引導(dǎo)作用，也激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，能夠積極融入學(xué)習(xí)中去;通過把豐富的教學(xué)素材上傳至微信平臺，拓展學(xué)生的視野，增加對臨床核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。在與學(xué)生交流過程中，他們肯定了這一教學(xué)模式的創(chuàng)新性，認(rèn)為基于微信平臺的臨床核醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠顯著提高學(xué)習(xí)積極性，對提高臨床核醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義?！?/p>

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