翁美華 郭麗華 范麗敏 張鴻鑫 陳錦秀

1福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州，350122；2廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門，361000

據(jù)廈門市統(tǒng)計(jì)局官方數(shù)據(jù)顯示，截至2017年8月底，全市戶籍60周歲以上老年人口占全市戶籍總?cè)丝诘?4.31%[1]。隨著老齡化程度不斷加深，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求也與日俱增，但目前醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)仍互不銜接，使老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)成為亟待解決的社會(huì)難題[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為我國(guó)政府推行的一種新型養(yǎng)老模式，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源相結(jié)合，可滿足高齡、空巢、患病老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于提高其生活質(zhì)量,減輕家庭負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中于模式內(nèi)涵、存在問(wèn)題及實(shí)現(xiàn)路徑的探討，較少關(guān)注老年人群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知與參與意愿。因此，本研究通過(guò)調(diào)查廈門市思明區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知及參與意愿并分析其影響因素，為有關(guān)部門制定合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式政策提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年12月-2018年2月，采取方便抽樣的方法選取廈門市思明區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；戶籍和居住地為廈門市思明區(qū)；意識(shí)清楚，具有良好溝通能力；知情同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重溝通障礙,不能對(duì)問(wèn)卷正確理解或回答者[4]。共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷114份，有效應(yīng)答率為95%。

1.2 研究方法

采用文獻(xiàn)查閱法與專家咨詢法相結(jié)合的方式，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[5-6]。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①老年人基本信息；②老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知；③老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿。

由研究者說(shuō)明填寫方法后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷填完當(dāng)場(chǎng)檢查核對(duì)后回收。問(wèn)卷填寫過(guò)程中，向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行相關(guān)解釋，由研究者收集問(wèn)卷并檢查調(diào)查內(nèi)容，如有遺漏項(xiàng)目及時(shí)填補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0和EXCEL 2016進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、頻率等描述調(diào)查對(duì)象的一般資料，用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析認(rèn)知情況及參與意愿的影響因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

114例調(diào)查對(duì)象中，60-65周歲占20.2%，66-70周歲占35.1%，71-75周歲占7%，76-80周歲占21.1%，80周歲以上占16.7%；文化程度為文盲的占3.5%，小學(xué)占24.6%，初中占23.7%，高中或中專占23.7%，大專或本科及以上占28.1%；子女個(gè)數(shù)為0個(gè)的占3.5%，1個(gè)占28.9%，2個(gè)占36.0%，3個(gè)占18.4%，3個(gè)以上占13.2%；年收入2萬(wàn)以上的占77.2%，2萬(wàn)以下的占22.8%；主要養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，占比達(dá)84.2%。

2.2 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解程度及影響因素分析

65.8%的老年人從未聽過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，20.2%聽過(guò)但不是特別了解，12.0%基本了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，僅有4.0%的老年人十分清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。60-65周歲、子女個(gè)數(shù)少、文化程度為初中以上、參保方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解程度相對(duì)較高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解情況及影響因素分析

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的因素分析

總體上有50%的老年人不愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，16.7%對(duì)此持觀望態(tài)度，僅有33.3%的老年人有意愿接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

單因素分析顯示，年齡、文化程度、子女個(gè)數(shù)、了解程度對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的單因素分析

為進(jìn)一步明確各影響因素對(duì)于老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的影響大小，以意愿總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、文化程度、子女個(gè)數(shù)、了解程度)為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示文化程度、了解程度進(jìn)入模型，進(jìn)一步檢驗(yàn)方程，得出F=6.315，P=0.000，該回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，文化程度、了解程度是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿總分的主要因素。

3 討論

3.1 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知水平較低

近年來(lái)，我國(guó)針對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題提出一系列相關(guān)政策，倡導(dǎo)各部門積極參與，取得了一定成效，但對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳仍存在缺口。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有4.0%的老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，而65.8%的老年人則表示從未聽說(shuō)過(guò)該模式，說(shuō)明目前廈門市思明區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知曉率處于較低水平。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡、子女個(gè)數(shù)、文化程度、參保方式是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式知曉率的因素 ,與石河子市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)知的研究結(jié)果一致[7]。這可能是由于子女個(gè)數(shù)多的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老可滿足自身需求，沒(méi)必要到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，所以對(duì)此關(guān)注度不高；而子女個(gè)數(shù)少的老年人因缺乏子女關(guān)心，更易產(chǎn)生孤獨(dú)感，所以會(huì)主動(dòng)了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息[8]。文化程度低的老年人由于受文化水平與個(gè)人信息獲取能力弱及獲取途徑的影響，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不了解[9]。此外，經(jīng)濟(jì)收入水平低的老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用高，基本的保險(xiǎn)未能支付所需費(fèi)用，而自身尚能承擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用，居家養(yǎng)老能夠更好地滿足自身需求，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式關(guān)注度較低[10]。

3.2 老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的意愿偏低

近年來(lái)，全國(guó)各地探索適合當(dāng)前國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社會(huì)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。但是受到“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念及現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件的影響，退休居民群體仍把居家養(yǎng)老、依靠家庭成員照料作為養(yǎng)老方式的第一選擇[3]。人們普遍認(rèn)為老人應(yīng)當(dāng)由子女贍養(yǎng)，沒(méi)有必要選擇社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或其他養(yǎng)老方式[2]。本研究結(jié)果顯示，84.2%的調(diào)查對(duì)象選擇居家養(yǎng)老，7.0%的調(diào)查對(duì)象選擇社區(qū)養(yǎng)老，這與朱蓓的調(diào)查結(jié)果一致[11]，基本符合我國(guó)養(yǎng)老的大體形式[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅33.3%的老年人今后有意愿接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，50%的老年人今后不愿意接受該養(yǎng)老模式，說(shuō)明目前廈門市思明區(qū)的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較低。

3.3 文化和認(rèn)知是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的主要因素

通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、子女個(gè)數(shù)、了解程度是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的因素。值得注意的是，在多元線性回歸分析中，文化程度、了解程度是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿的重要因素，與吳侃等的調(diào)查結(jié)果一致[13]。在年齡組中，66-70周歲的老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較高，可能因?yàn)?6-70周歲人群養(yǎng)老需求更加現(xiàn)實(shí),受到計(jì)劃生育政策的影響一般多為獨(dú)生子女家庭，對(duì)家庭養(yǎng)老的依賴程度較低，對(duì)養(yǎng)老方式的思考與關(guān)注度較高,因此參加意愿相對(duì)更高一些[3]。在文化程度組中，大?；虮究萍耙陨系睦夏耆藢?duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較高，低文化程度群體由于文化水平的限制和個(gè)人信息的閉塞,不能及時(shí)獲取有效準(zhǔn)確的養(yǎng)老信息[14]。在子女個(gè)數(shù)組中，無(wú)子女的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較高，可能是由于無(wú)子女的老年人家庭成員較少，對(duì)老人的照料不能全面顧及，進(jìn)而使老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求增加，反之老年人子女?dāng)?shù)多，其家庭養(yǎng)老資源豐富，家庭養(yǎng)老有保障，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較低[15]。在了解程度組中，了解程度高的老年人更愿意加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展與老年人對(duì)其了解程度密切相關(guān),有關(guān)部門應(yīng)該做好宣傳工作,提高新興養(yǎng)老模式的知曉度和認(rèn)可度[13]。

4 建議

4.1 以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式宣傳

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為我國(guó)大力推行的養(yǎng)老模式，可滿足老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老需求，但目前對(duì)該養(yǎng)老模式的宣傳有所欠缺。因此，有關(guān)部門應(yīng)采取各種形式加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳教育工作，選擇老年人易接觸的電視、廣播、講座、義診等方式的宣傳，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度及接受度，為更好地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供良好的外部環(huán)境，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)子女的宣傳與教育[13]；應(yīng)以低文化程度老年人為工作重點(diǎn)，針對(duì)其思想觀念落后、對(duì)新型養(yǎng)老方式知曉率低的特點(diǎn)，提前介入宣傳，加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的預(yù)防，轉(zhuǎn)變老年人養(yǎng)老觀念，可到社區(qū)進(jìn)行宣講以及不定期帶領(lǐng)附近社區(qū)老年人參觀社區(qū)醫(yī)護(hù)設(shè)施和體驗(yàn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，并講解相關(guān)消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，使老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高入住率，從而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[16]。

4.2 以醫(yī)保為切入點(diǎn)，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行

醫(yī)保政策的完善是推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要影響因素，有關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保制度。因?yàn)槔夏耆舜蟛糠譃橥诵萑后w，所獲收入僅來(lái)源于退休金，收入水平低，所以相關(guān)部門應(yīng)完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)增醫(yī)保報(bào)銷范圍，建立有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各級(jí)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極整改存在的問(wèn)題，提高服務(wù)質(zhì)量，避免服務(wù)資源與醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。此外，應(yīng)加大資金投入和政府扶持力度，提高社會(huì)保障水平，使老有所養(yǎng)，老有所依，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)問(wèn)題，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。