柯雁飛

[摘要] 目的 研究營(yíng)養(yǎng)體重管理對(duì)控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的臨床實(shí)踐效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將2018年1—6月前往該院產(chǎn)檢的106例孕婦分為接受常規(guī)孕期指導(dǎo)的對(duì)照組及采取營(yíng)養(yǎng)體重管理的觀察組，各53例，對(duì)兩組足月新生兒體重（巨大兒、足月低體重兒）、妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組巨大兒發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)體重管理有助于提高足月新生兒體重控制效果，改善妊娠結(jié)局，臨床實(shí)踐效果理想，值得加以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)體重管理;足月新生兒體重;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0014-03

Clinical Practice Study of Nutritional Weight Management on Controlling Full-term Neonatal Weight and Pregnancy Outcome

KE Yan-fei

Shenzhen Longhua District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518109 China

[Abstract] Objective To study the clinical practice effect of nutritional weight management on the control of full-term neonatal weight and pregnancy outcome. Methods A total of 53 pregnant women who were admitted to our hospital from January to June 2018 were divided into 53 groups of patients who received routine pregnancy guidance and 53 patients who underwent nutrition and weight management. The monthly neonatal weight （macro， full-term low birth weight）， pregnancy outcome（cesarean section， gestational diabetes， pregnancy-induced hypertension） were compared. Results The incidence of macrosomia， the incidence of full-term low birth weight， the rate of cesarean section， the incidence of gestational diabetes， and the incidence of pregnancy-induced hypertension in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Nutritional weight management can improve the weight control effect of full-term neonates， improve pregnancy outcomes， and has good clinical practice. It is worthy of promotion.

[Key words] Nutritional weight management; Full-term newborn weight; Pregnancy outcome

妊娠期間為女性體質(zhì)量增長(zhǎng)最為迅速的階段，也是女性特殊生理時(shí)期，此時(shí)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較大，而為了滿足體內(nèi)胎兒發(fā)育所需，孕婦往往會(huì)攝入大量營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致體重大幅增加并給妊娠結(jié)局帶來(lái)一定不利影響，所以予以此方面的指導(dǎo)與幫助十分有必要。營(yíng)養(yǎng)體重管理為醫(yī)師根據(jù)孕婦整個(gè)孕期營(yíng)養(yǎng)攝入及體重增長(zhǎng)情況提供的科學(xué)指導(dǎo)，旨在保證其均衡飲食、控制體重適度增長(zhǎng)，為孕婦順利完成分娩提供幫助[1]。為研究營(yíng)養(yǎng)體重管理對(duì)控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將前往該院產(chǎn)檢的106例孕婦分為兩組，各53例。對(duì)照組孕婦年齡21～39歲，平均年齡（30.30±1.12）歲;孕周8～11周，平均孕周（10.15±0.55）周;孕次1～5次，平均孕次（2.50±0.50）次;分娩史：初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦16例;受教育程度：本科及以上18例、高中及以下35例。觀察組孕婦年齡20～40歲，平均年齡（30.37±1.14）歲;孕周8～12周，平均孕周（10.20±0.50）周;孕次2～5次，平均孕次（3.00±1.00）次;分娩史：初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦14例;受教育程度：本科及以上20例、高中及以下33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤12周且單胎妊娠者;②認(rèn)知功能良好，能夠全程配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥（高血壓、糖尿病）或子癇前期、先兆流產(chǎn)者;②不同意該次研究方案者。兩組孕婦一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比對(duì)。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)孕期指導(dǎo)，由護(hù)理人員發(fā)放宣傳彩頁(yè)、口頭宣講等方式將整個(gè)孕期的飲食注意事項(xiàng)、體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不良及體重過(guò)輕或過(guò)重的危害性、如何進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉等內(nèi)容一一告知。

觀察組采取營(yíng)養(yǎng)體重管理，實(shí)施方案如下：①成立營(yíng)養(yǎng)體重管理小組。由副護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，3～5名護(hù)師或護(hù)士為組員成立營(yíng)養(yǎng)體重管理小組，全面負(fù)責(zé)該組孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理工作。在上崗前由組長(zhǎng)對(duì)所有組員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，全院通過(guò)后方可從事護(hù)理管理。②為孕婦制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入方案。整個(gè)方案分為孕早期、孕中晚期兩部分，孕早期時(shí)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)分別為能量2 100 kcal、蛋白質(zhì)70 g、脂肪功能比20%～30%、碳水化合物功能比55%～65%、維生素B1和B2分別為1.5 mg和1.7 mg、煙酸15 mg、維生素C100 mg、維生素E14 mg、視黃醇800 μg、鈣800 mg、鐵20 mg、鋅11.5 mg;孕中晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)在孕早期基礎(chǔ)上微調(diào)，能量提高至2 200～2 400 kcal、蛋白質(zhì)80 g、維生素C130 mg、視黃醇900 μg、鈣1 000 mg～1 200 mg、鐵25～35 mg、鋅16.5 mg，其余均一致[2]。③制定科學(xué)的膳食金字塔并將飲食方案明確告知。整個(gè)膳食金字塔分為5層，由高至底分別為油和鹽、奶類(lèi)及奶制品、大豆類(lèi)及堅(jiān)果、魚(yú)肉蛋肉、蔬菜類(lèi)及水果、谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆[3]。孕早期時(shí)叮囑孕婦每層食物攝入標(biāo)準(zhǔn)控制在15～20 g、6 g;200～250 g、50 g;各50 g;300～500 g、100～200 g;200～300 g，而孕中晚期則控制在20～25 g、6 g;250～500 g、60 g;各50～60 g;300～500 g、200～400 g;300～450 g[4]。④開(kāi)展積極的體育鍛煉。最適宜孕期的運(yùn)動(dòng)方式包括散步、瑜伽、孕婦操、變速走、Kegel運(yùn)動(dòng)等，其中Kegel運(yùn)動(dòng)建議孕婦首選，每天進(jìn)餐之后運(yùn)動(dòng)0.5 h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以機(jī)體能夠耐受且無(wú)不適為標(biāo)準(zhǔn)，孕前鮮少開(kāi)展運(yùn)動(dòng)的孕婦以散步為主，每日5 000～6 000步為宜[5]。養(yǎng)成科學(xué)的作息規(guī)律，早睡早起，每周測(cè)量1次體重并及時(shí)反饋給營(yíng)養(yǎng)體重管理小組，便于調(diào)整營(yíng)養(yǎng)體重管理方案內(nèi)容。

1.3? 觀察指標(biāo)

選取足月新生兒體重控制效果、妊娠結(jié)局作為兩種干預(yù)方案效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中足月新生兒體重控制效果包括巨大兒發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率;妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組足月新生兒體重控制效果對(duì)比

觀察組巨大兒發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

在懷孕之后為了滿足胎兒發(fā)育所需，孕婦需要攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并非多多益善，而是需要根據(jù)自身實(shí)際情況而定，以合理控制體重的增長(zhǎng)，避免引起營(yíng)養(yǎng)不良情形[6]。根據(jù)現(xiàn)行的《婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）》內(nèi)容，整個(gè)孕期孕婦體質(zhì)量總增長(zhǎng)以10～12 kg為宜[7-8]。但是在實(shí)際生活中孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)普遍超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)，使得巨大兒、足月低重兒屢屢出現(xiàn)，不僅給分娩工作帶來(lái)不利影響，還會(huì)大幅提高孕婦難產(chǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，引起不良妊娠結(jié)局，所以予以指導(dǎo)和幫助成為當(dāng)務(wù)之急[9]。

該次研究中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)體重管理的觀察組巨大兒發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)生率、妊娠高血壓發(fā)生率均低于同期采取常規(guī)孕期指導(dǎo)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），據(jù)此表明實(shí)施營(yíng)養(yǎng)體重管理既有利于提高足月新生兒體重控制效果，又能夠改善孕婦妊娠結(jié)局，具有重要的推廣使用價(jià)值。之所以得出該論斷，本次研究分析原因如下：首先，營(yíng)養(yǎng)體重管理小組的成立保證了整個(gè)孕期指導(dǎo)工作的持續(xù)性、連貫性及完整性。既往采取的孕期指導(dǎo)護(hù)理人員受排班的影響難以始終接觸同一名孕婦，不同護(hù)理人員參與之下會(huì)因人員的更迭而導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生抵觸心理，對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的接受性及執(zhí)行性隨之下降。專(zhuān)業(yè)性管理小組的成立則避免了此種不足，使得孕婦能夠與護(hù)理人員建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更有利于內(nèi)容的傳授以及執(zhí)行。其次，營(yíng)養(yǎng)體重管理方案充分結(jié)合了當(dāng)前先進(jìn)的管理理念，從營(yíng)養(yǎng)素、膳食金字塔、運(yùn)動(dòng)等方面展開(kāi)多元化的干預(yù)，具體措施涵蓋了整個(gè)妊娠階段，使得孕婦始終能夠享受到營(yíng)養(yǎng)體重管理小組提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為最終收獲理想的干預(yù)效果奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[10]。隨著我國(guó)全面開(kāi)放“二孩”政策，出生人口素質(zhì)越發(fā)引起社會(huì)各界的關(guān)注，而營(yíng)養(yǎng)體重管理無(wú)疑能夠提高我國(guó)出生人口素質(zhì)，所以值得加以廣泛應(yīng)用。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)體重管理有助于提高足月新生兒體重控制效果，改善妊娠結(jié)局，臨床實(shí)踐效果理想，值得加以推廣使用。

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