盧一 楊達性 齊栩

[摘要] 目的 了解我國呼吸系統(tǒng)疾病流行情況及其經(jīng)濟負擔。方法 通過兩周患病率、兩周就診率、慢病患病率、疾病別住院率、死亡率等指標分析比較呼吸系統(tǒng)疾病負擔現(xiàn)狀和變化情況。結(jié)果 呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率從2003年的51.4‰降至2013年的27.0‰;兩周患病率從2003年的52.6‰降至2013年的41.3‰;呼吸系統(tǒng)慢性病患病率從2003年的15.5‰升至2013年的15.6‰;住院率從2003年的4.2‰升至2013年的13.3‰;農(nóng)村地區(qū)死亡率由2005年的123.79/10萬，降為2015年的79.96/10萬，城市地區(qū)死亡率基本無變化;呼吸系統(tǒng)疾病住院患者人均醫(yī)藥費用從2012年的4 109.6元增長至2016年的5 666.32元。結(jié)論 2003至2013年間，呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率和兩周患病率顯著下降，呼吸系統(tǒng)慢性疾病患病率和住院率顯著增長;2005至2015年間，農(nóng)村地區(qū)死亡率顯著下降而城市基本無變化;鑒于疾病統(tǒng)計口徑的原因，肺癌、結(jié)核、流感、塵肺等未歸口在呼吸系統(tǒng)疾病。因此，呼吸系統(tǒng)疾病的負擔和危害是被嚴重低估的。

[關鍵詞] 呼吸系統(tǒng)疾病;疾病負擔;就診率;患病率;住院率

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0003-05

Analysis of the Burden of Respiratory Diseases in China

LU Yi1， YANG Da-xing1， QI Xu2

1.Qixia District Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China; 2.Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To understand the prevalence of respiratory diseases and its economic burden in China. Methods The status and changes of respiratory disease burden were compared by two-week prevalence， two-week visit rate， chronic disease prevalence， disease hospitalization rate， and mortality. Results The two-week visit rate of respiratory diseases decreased from 51.4‰ in 2003 to 27.0‰ in 2013; the two-week prevalence decreased from 52.6‰ in 2003 to 41.3‰ in 2013; the prevalence of chronic respiratory diseases from 2003 15.5‰ rose to 15.6‰ in 2013; the hospitalization rate rose from 4.2‰ in 2003 to 13.3‰ in 2013; the death rate in rural areas dropped from 123.79 per 100，000 in 2005 to 79.96 per 100，000 in 2015， the mortality rate in urban areas is basically unchanged; the per capita medical expenses of hospitalized patients with respiratory diseases increased from 4109.6 yuan in 2012 to 5668.32 yuan in 2016. Conclusion Between 2003 and 2013， the two-week visit rate and the two-week prevalence of respiratory diseases decreased significantly， and the prevalence of respiratory diseases and hospitalization rates increased significantly. Between 2005 and 2015， the mortality rate in rural areas decreased significantly. There is basically no change; in view of the disease statistics， lung cancer， tuberculosis， influenza， pneumoconiosis， etc. are not classified as respiratory diseases. Therefore， the burden and harm of respiratory diseases are seriously underestimated.

[Key words] Respiratory diseases; Disease burden; Visit rate; Prevalence rate; Hospitalization rate

全球有數(shù)以億計的人群罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病與代謝性疾病共同列為全球四大慢性非傳染性疾病[1]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》指出，在我國，每10個40歲及以上人群中就有一個患有慢性阻塞性肺部疾病。慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高達68/10萬，僅次于心腦血管疾?。?71.8/10萬）和癌癥（144.3/10萬），成為我國居民主要死因之一[2]。鑒于我國吸煙人群基數(shù)龐大及其二手煙暴露問題，以及今年漸趨嚴重的空氣污染、新病原與耐藥病原等原因，加之嚴峻的人口老齡化水平，未來我國呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病將進一步增長[3-7]，而我國呼吸系統(tǒng)疾病的防控尚未得到應有的重視，也未在全國形成積極有效的綜合防控模式。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究資料來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育年鑒》以及歷次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2? 方法

該研究對《中國衛(wèi)生和計劃生育年鑒》以及2003年、2008年和2013年國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)進行整理，分析比較呼吸系統(tǒng)疾病的兩周患病率、兩周就診率、慢病患病率、疾病別住院率、死亡率等疾病負擔指標的變化情況。并按居住地分為城市和農(nóng)村進行比較分析，其中城市是指行政區(qū)劃為地級市及以上的地區(qū)，農(nóng)村是指行政區(qū)劃為縣（包括縣級市）的地區(qū)[8]。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率

總體上，呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率呈逐漸下降趨勢，2003年兩周就診率為51.4‰[其中，急上呼感染（急性上呼吸道感染）41.9‰]，2008年為46.9‰（其中，急上呼感染37.2‰），2013年則降為27.0‰（其中，急上呼感染23.1‰）。農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率均呈逐漸下降趨勢，城市地區(qū)兩周就診率從2003年的34.0‰降至2013年的25.4‰，農(nóng)村地區(qū)從2003年的57.4‰降至2013年的28.5‰，農(nóng)村地區(qū)下降幅度大于城市地區(qū)。見表1。

2.2? 呼吸系統(tǒng)疾病別住院率

總體上，呼吸系統(tǒng)疾病別住院率呈顯著的增長趨勢，2003年住院率為4.2‰（其中，急上呼感染1.5‰），2008年為10.2‰（其中，急上呼感染3.8‰），2013年則將為13.3‰（其中，急上呼感染5.4‰）。農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病別住院率均呈顯著的增長趨勢，城市地區(qū)住院率從2003年的4.5‰增至2013年的11.5‰，農(nóng)村地區(qū)從2003年的4.1‰增至2013年的15.1‰，農(nóng)村地區(qū)增長幅度大于城市地區(qū)。見表2、圖1。

2.3? 呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率

總體上，呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率呈逐漸下降趨勢，2003年兩周患病率為52.6‰（其中，急上呼感染44.1‰），2008年為47.8‰（其中，急上呼感染38.0‰），2013年則將為41.3‰（其中，急上呼感染34.4‰）。農(nóng)村地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率也呈逐漸下降趨勢，農(nóng)村地區(qū)從2003年的56.1‰降至2013年的40.2‰，城市兩周患病率呈V字型波動但整體變化不明顯，由2003年的42.4‰降為2008年的40.5‰后在2013年又升至42.4‰。見表3。

2.4? 呼吸系統(tǒng)慢性病患病率

在我國慢性病患病率持續(xù)增長的大背景下，呼吸系統(tǒng)慢性病患病率也呈顯著的增長趨勢，2003年呼吸系統(tǒng)疾病慢性病患病率為15.5‰[（其中，老慢支（老年慢性支氣管炎）7.5‰）]，2008年為14.7‰（其中，老慢支6.9‰），2013年則將為15.6‰（其中，老慢支7.2‰）。農(nóng)村地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病慢性病患病率緩慢增長，從2003年的14.2‰增至2013年的15.5‰，而城市地區(qū)則逐漸降低，從2003年的19.1‰降至2013年的15.8‰。見表4、圖2。

2.5? 呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及構(gòu)成

總體上，呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及構(gòu)成均呈逐漸下降趨勢。農(nóng)村地區(qū)，2005年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為123.79/10萬，2010年為88.25/10萬，2015年為79.96/10萬，呈顯著下降趨勢;城市地區(qū)，2005年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為69.00/10萬，2010年為68.32/10萬，2015年為73.36/10萬，死亡率無顯著變化。見表5、表6、圖3。

2.6? 住院患者經(jīng)濟負擔情況

2016年呼吸系統(tǒng)疾病出院人數(shù)10 536 190人，較2012年（5 071 523人）增長了107.75%。2012年出院患者中呼吸系統(tǒng)疾病占15.11%，2016年降低至14.08%;住院患者病死率也從0.64%降至0.51%。2012年住院患者中呼吸系統(tǒng)疾病住院者平均住院日8.3 d，2016年降低至7.77 d;人均醫(yī)藥費用從2012年的4 109.6元增長至2016年的5 666.32元。見表7。

3? 討論

由于社會經(jīng)濟生活水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國居民總體健康水平有所提升、疾病模式逐漸轉(zhuǎn)變，呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率近年呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，2003年我國呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率為51.4‰，2008年和2013年則分別降低至46.9‰和27.0‰。其中，急上呼感染、肺炎、老慢支等均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率也呈逐漸下降趨勢，但總體上下降不明顯，城市居民2003—2013年間兩周患病率基本不變，主要是農(nóng)村居民呼吸系統(tǒng)疾病兩周患病率有顯著下降[8]。在我國慢性病患病率持續(xù)增長的大背景下，呼吸系統(tǒng)慢性病患病率總體上也有所增長，但在城市和農(nóng)村則呈現(xiàn)不同的變化趨勢，城市居民呼吸系統(tǒng)慢性病患病率從2003年的19.1‰下降為2013年的15.8‰，而農(nóng)村居民則從2003年的14.2‰增長為2013年的15.5‰。

總體上，呼吸系統(tǒng)疾病住院率呈顯著的增長趨勢，住院率從2003年的4.2‰增長至2013年的13.3‰。2003—2013年間，城市地區(qū)從4.5‰增長至11.5‰、農(nóng)村地區(qū)從4.1‰增長至15.1‰，得益于農(nóng)村經(jīng)濟條件快速改善以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，農(nóng)村地區(qū)住院率增長幅度顯著大于城市地區(qū)[8]。2005—2015年間，無論城市還是農(nóng)村，呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及構(gòu)成均呈顯著下降趨勢，其中農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率從123.79/10萬下降到79.96/10萬，城市從69/10萬增長到73.36/10萬。與2012年相比，呼吸系統(tǒng)疾病住院患者占總住院患者比例、病死率和平均住院日均有所下降，但人均醫(yī)藥費用有較大幅度增加，2016年人均醫(yī)藥費用較2012年增長了37.89%。在呼吸系統(tǒng)疾病住院率和住院人均醫(yī)藥費均呈顯著增長趨勢的助推下，我國呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)濟負擔勢必增長迅猛。

鑒于目前《中國衛(wèi)生和計劃生育年鑒》以及國家衛(wèi)生服務調(diào)查中疾病統(tǒng)計口徑的原因，肺癌被歸為癌癥、結(jié)核和流感被歸為傳染病、塵肺被歸為職業(yè)病，這些疾病均未歸口為呼吸系統(tǒng)疾病。因此，國家衛(wèi)生服務調(diào)查和中國衛(wèi)生和計劃生育年鑒中所列的呼吸系統(tǒng)疾病并不能完全反映所有呼吸系統(tǒng)疾病的患病情況，即呼吸系統(tǒng)疾病的負擔和危害是被嚴重低估的[9]。

中國居民死亡原因調(diào)查顯示，肺癌死亡率在首次調(diào)查（1973—1975年）位居第5位，第2次調(diào)查（1990—1992年）則上升至第3位，第3次調(diào)查（2004—2005年）上升至第一位[10]。2017年11月份發(fā)布的《中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢》報告顯示，不論城市還是農(nóng)村，腫瘤都是中國居民的主要死亡原因，且肺癌高居死亡前10位惡性腫瘤構(gòu)成的榜首（21.68%）。如果將肺癌、肺心病、呼吸道結(jié)核、塵肺病納入呼吸疾病，則呼吸系統(tǒng)疾病位居我國城鄉(xiāng)主要疾病死亡率首位[11]。

WHO已將慢性呼吸疾病列為四大慢病之一，強調(diào)要給予呼吸系統(tǒng)疾病同等重視。目前我國呼吸道疾病的危險因素廣泛存在，比如吸煙以及二手煙、空氣污染、過敏原、職業(yè)性因素、感染等，預計呼吸系統(tǒng)疾病在未來幾年可能會增加。鑒于目前我國呼吸系統(tǒng)疾病負擔較高及其防治能力較弱的現(xiàn)況，應加強對呼吸系統(tǒng)疾病及其相關危險因素的監(jiān)測，提升居民呼吸系統(tǒng)疾病知曉率和預防意識，提升基層醫(yī)務人員呼吸系統(tǒng)疾病診療能力，推動呼吸系統(tǒng)疾病的早防早治早干預。

[參考文獻]

[1]? 孔靈芝，白雅敏.落實關口前移策略開展慢性病高風險人群健康管理[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（7）：481-482.

[2]? Varkey B，Maier LA.Chronic respiratory diseases： challenges in diagnosis and prevention[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2015，21（2）：111.

[3]? 中國衛(wèi)生計生委疾病預防控制局. 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]? 王秀峰，楊汀，王辰.以慢性呼吸疾病為切入點建立慢性病整合型分級診療新模式[J].中國慢性病預防與控制，2017（1）：1-3.

[5]? 王寧，叢舒，方利文，等.我國成人吸煙、二手煙暴露與哮喘患病的關系[J].中國健康教育，2016，32（10）：867-870.

[6]? 史碧君，張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展[J].預防醫(yī)學，2015，25（4）：366-369.

[7]? 劉小燕，李寅環(huán)，林曉暉，等.呼吸內(nèi)科常見病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018（5）：667-670.

[8]? 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心.2013第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告[R].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2015.

[9]? 楊維中.呼吸系統(tǒng)疾病負擔和防控對策[C]//中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會年會2017暨第十六屆中國呼吸醫(yī)師論壇（CACP 2017）.北京：中國醫(yī)師協(xié)會，2017.

[10]? 衛(wèi)生部新聞辦公室.第三次全國死因調(diào)查主要情況[J].中國腫瘤，2008，17（5）：344-345.

[11]? 郝捷.中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢[C]//中華醫(yī)學會第十四次全國放射腫瘤學學術年會.北京：中華醫(yī)學會，2017.