蘭凱 張光偉 張渭民

摘要：目的? 探索導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐教學(xué)方法中的應(yīng)用及其作用。方法? 制定導(dǎo)師制相關(guān)制度，在我校附屬醫(yī)院建立本科臨床實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師組，選擇在本院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生做為培養(yǎng)對(duì)象，根據(jù)雙向選擇原則，每位實(shí)習(xí)生選擇一位導(dǎo)師，導(dǎo)師在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中對(duì)指定實(shí)習(xí)生進(jìn)行全程有針對(duì)性的思想方面的引導(dǎo)及專業(yè)方面的輔導(dǎo)，并對(duì)參與該研究的導(dǎo)師及實(shí)習(xí)生發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷。結(jié)果? 實(shí)習(xí)生認(rèn)為導(dǎo)師制的實(shí)行有助于提高其分析和解決臨床問題的能力 （95.71%），提高其臨床技能操作水平（97.14%），提高自身的醫(yī)患溝通能力（94.29%），對(duì)自身就業(yè)指導(dǎo)有幫助（94.29%），有必要實(shí)施導(dǎo)師制（97.14%）;帶教老師認(rèn)為實(shí)行導(dǎo)師制有助于促進(jìn)自身教學(xué)水平（95.00%）及教學(xué)積極性92.50%的提高， 有助于加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量（90.00%），有其存在的必要性（97.50%）。結(jié)論? 臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制有助于學(xué)生在臨床實(shí)際問題解決、提高醫(yī)患溝通能力、臨床技能操作、職業(yè)認(rèn)知方面的培養(yǎng)，提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)師制;本科生;實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：R-05? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.005

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0014-02

Abstract：Objective? To explore the application and role of tutor system in practical teaching methods for undergraduates in clinical medicine. Methods? The undergraduate clinical practice teaching instructor group was established in Xianyang Hospital affiliated to Xi'an Medical College. The clinical medical students who were internship in this hospital were selected as the training objects. According to the principle of two-way selection， each intern selected a tutor. During the internship process， the tutor was in the course of student internship. Conduct targeted instructional and professional counseling for designated interns and issue relevant questionnaires to the instructors and interns participating in the study.Results? The interns believe that the implementation of tutor system can improve their ability to analyze and solve clinical problems （95.71%）， improve the clinical skills （97.14%）， improve the communication ability of doctors and patients （94.29%）， help to employment guidance （94.29%）， and it is necessary to implement the tutor system （97.14%）; The teachers believe that the implementation of the tutor system can help to improve their teaching （95.00%）， increase the enthusiasm of participating in teaching （92.50%）， strengthen the management of internship and improve the quality of internship （90.00%）， and it is necessity of existence （97.50%）. Conclusion? The implementation of the tutor system in clinical medical undergraduate internships helps students to develop practical clinical problems， improve communication skills between doctors and patients， clinical skills， and professional cognition， and improve the quality of clinical practice teaching.

Key words：Tutor system;Undergraduate;Practical teaching

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療相關(guān)法律的逐步完善和患者自我權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，臨床實(shí)踐教學(xué)正面臨著越來越多的困難，制約了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)。學(xué)生在每個(gè)臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限，師生間缺乏足夠的了解，臨床帶教老師不能掌握學(xué)生整體的實(shí)習(xí)情況，難以提供全面系統(tǒng)的指導(dǎo)。近年一些高校開始嘗試在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入導(dǎo)師制，以師承關(guān)系的方式開展臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生職業(yè)認(rèn)知度和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。我校從2015年開始在部分附屬醫(yī)院開展臨床本科生實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制，通過近幾年的實(shí)踐得到了導(dǎo)師和學(xué)生的認(rèn)可，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下，以期為以后的臨床實(shí)踐教學(xué)提供理論參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選擇西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)本科生作為研究對(duì)象，共70人，畢業(yè)前實(shí)習(xí)點(diǎn)為

西安醫(yī)學(xué)院附屬咸陽醫(yī)院。

1.2研究方法

1.2.1導(dǎo)師制相關(guān)制度制定? 包括導(dǎo)師遴選辦法、導(dǎo)師職責(zé)、考核、獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則等。在主要臨床科室遴選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、科研基礎(chǔ)扎實(shí)、熱愛教學(xué)工作、有一定帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為帶教導(dǎo)師。

1.2.2實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制的實(shí)施? ①舉行師生見面會(huì)：導(dǎo)師介紹自己所從事專業(yè)的基本情況、科研方向，學(xué)生介紹自己的學(xué)習(xí)情況和指導(dǎo)需求，師生進(jìn)行雙向選擇，最終確立師生關(guān)系。每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名學(xué)生。②日常教學(xué)安排：導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和科室具體情況安排相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，在課余時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐和課題研究。包括了解醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)工作流程和醫(yī)療制度，常見疾病的診療思路的培養(yǎng)，參與導(dǎo)師部分科研項(xiàng)目，學(xué)生定期向?qū)焻R報(bào)實(shí)習(xí)情況，導(dǎo)師定期對(duì)學(xué)生臨床技能進(jìn)行考核。

1.2.3調(diào)查工具? 通過自擬調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，師生內(nèi)容分別設(shè)置具體見表1、表2。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查情況? 共發(fā)放調(diào)查問卷70份，回收70份，其中男21人，女49人。5項(xiàng)內(nèi)容結(jié)果依次為95.71%（67/70）、97.14%（68/70）、94.29%（66/70）、94.29%（66/70）、97.14%（68/70），具體見表1。

2.2導(dǎo)師問卷調(diào)查情況? 導(dǎo)師問卷40份，回收問卷40份，其中教授5名，副教授7名;碩士學(xué)歷35名。四項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容結(jié)果依次為95.00%（38/40）、92.50%（37/40）、90.00%（36/40）、97.50%（39/40），見表2。

3 討論

目前我國高等醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式多強(qiáng)調(diào)教學(xué)計(jì)劃性和統(tǒng)一性，學(xué)生在統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和大綱要求下接受相同的教育[1]。易忽視學(xué)生個(gè)體情況，可能影響學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及主動(dòng)性，實(shí)踐能力及創(chuàng)新思維。

導(dǎo)師制是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校研究較多的一種方法[2，3]。由指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活等直接指導(dǎo)，是提高學(xué)生基本素質(zhì)的一種互動(dòng)教學(xué)模式[4]。要求導(dǎo)師直面學(xué)生，做到教書育人，提高學(xué)生整體綜合素質(zhì)[5]。

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)常依實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，無專人全程負(fù)責(zé)，亦無明確量化的考核指標(biāo);帶教老師本身有繁重的臨床工作和科研任務(wù)，教學(xué)管理及實(shí)踐帶教時(shí)間緊張，嚴(yán)重影響學(xué)生實(shí)踐能力鍛煉;患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)生即使在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下的操作也受到排斥;部分老師為降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，可能不愿安排學(xué)生操作，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較前減少[6]。帶教老師以醫(yī)療為中心，部分教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，不重視教學(xué)病例的選擇和收集，忽視了學(xué)生臨床思維及實(shí)踐技能的培養(yǎng);實(shí)習(xí)生每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)周期短，師生之間缺乏了解及相對(duì)持續(xù)的指導(dǎo);實(shí)習(xí)生年齡較輕是形成科學(xué)的三觀的重要時(shí)期，社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)不足，思想缺乏穩(wěn)定性、自我控制能力相對(duì)較弱[7]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅要注重工作能力的培養(yǎng)，還應(yīng)幫助其樹立正確的三觀，為其提供一個(gè)系統(tǒng)化、高質(zhì)量的培養(yǎng)條件不論對(duì)其以后的工作生活都有重要意義。

目前西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生較多，分布在20余所教學(xué)醫(yī)院，各醫(yī)院教學(xué)情況不同，給管理帶來諸多困難，僅部分醫(yī)院實(shí)行了導(dǎo)師制，尚未形成一定規(guī)模。本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師制的實(shí)行使教師的“導(dǎo)”與學(xué)生的“學(xué)”有效結(jié)合，有助于提高實(shí)習(xí)生分析解決臨床問題的能力、臨床操作技能水平、醫(yī)患溝通能力，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及就業(yè)起積極作用，并增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感;導(dǎo)師組認(rèn)為有助于促進(jìn)自身教學(xué)水平、參與教學(xué)積極性的提高，是一種師生間教與學(xué)、學(xué)與學(xué)互動(dòng)的教學(xué)新環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)相長。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師制的實(shí)施利于實(shí)習(xí)生形成積極健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)人格。同時(shí)還需要不斷完善導(dǎo)師制相關(guān)制度的建設(shè)，加強(qiáng)導(dǎo)師和實(shí)習(xí)生規(guī)范化管理，從而提高導(dǎo)師和實(shí)習(xí)生對(duì)導(dǎo)師制重要性的認(rèn)識(shí)，建立健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度，提高導(dǎo)師自身素質(zhì)，進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師制評(píng)價(jià)體系以及相關(guān)激勵(lì)機(jī)制。

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收稿日期：2018-11-12;修回日期：2018-11-20

編輯/宋偉