黃婷 王文濤 李燕

摘要：近幾年國家教育部實行的“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）制度，形成完整的5年本科畢業(yè)后醫(yī)學教育體系，完善繼續(xù)醫(yī)學教育，培養(yǎng)全科人才，擴展年輕醫(yī)師的整體知識面及專業(yè)水平以便于更好的適應臨床工作，更好地為患者服務。現(xiàn)將筆者在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間遇到的問題做一總結，并提出解決對策。

關鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;專業(yè)知識;專業(yè)型學位型研究生

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.007

文章編號：1006-1959（2019）04-0019-02

Abstract：In recent years， the "5+3" resident standardization training system implemented by the Ministry of Education has formed a complete five-year undergraduate medical education system， perfected continuing medical education， trained general talents， and expanded the overall knowledge and professionalism of young physicians. Levels to better adapt to clinical work and better serve patients. Now I will summarize the problems encountered during the standardized training of residents， and propose solutions.

Key words：Resident standardized training;Professional knowledge;Professional degree graduate students

專業(yè)型碩士研究生是以專業(yè)實踐為導向，重視實踐和應用，培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術上受到正規(guī)的、高水平訓練的高層次人才，與學位型研究生不同，其更側重于臨床思維與能力的培養(yǎng)。自2015年起，國家衛(wèi)計委明確規(guī)定，專業(yè)型碩士研究生需將培養(yǎng)與規(guī)培緊密聯(lián)合，逐步實現(xiàn)從理論知識的學習到臨床實踐的轉變，讓理論真正與臨床結合并指導實踐，也在實踐中更好的鞏固理論[1]。但規(guī)培實施時間不長，也存在諸多問題，比如時間分配、科室安排、部門銜接、人才浪費等問題，現(xiàn)就筆者在規(guī)培期間所遇到的問題及相應解決對策總結如下。

1規(guī)培目前存在問題

1.1專業(yè)學位型研究生與科學學位型研究生比例失衡? 由于規(guī)培的實施，從一定程度上導致專業(yè)學位研究生比例漸增加，科學學位研究生漸減少?？茖W學位型研究生畢業(yè)即面臨工作，必須接受3年的規(guī)培，不僅時間延長，更是資源的浪費。專業(yè)學位型研究生的來源主要是經過全國統(tǒng)一考試的全日制研究生，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，全日制研究生無法獨立處理醫(yī)療資源，無法獨立處理患者，沒有處方權，因此也無法滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求[1，2]。

1.2科室安排不夠合理? 對于專業(yè)型碩士，已明確選擇其所學專業(yè)，但在安排輪轉科室的同時，往往在自己科室輪轉的時間相對較少，對于復雜疾病的掌握程度相對表淺，所見病種不全面，增加了日后畢業(yè)論文撰寫的難度。部分科室病種單一，輪轉時間較長，部分科室病種多且較復雜，輪轉時間短，不能完全了解和掌握，只能走馬觀花。

1.3臨床能力培養(yǎng)時間不合理? 專業(yè)學位型研究生除了必須達到規(guī)培的要求外，還應完成部分科研任務，比如在專業(yè)期刊發(fā)表論文作為評優(yōu)的指標，畢業(yè)論文的撰寫，這些會占用臨床部分時間，雖然在臨床輪轉的時間為36個月，但卻更注重于個人的科研素養(yǎng)，對于畢業(yè)資格審核無臨床能力的細化考核，以至于在規(guī)培期間并未真正做到臨床能力的提高。

1.4多種人才培養(yǎng)模式，導致資源浪費? 規(guī)培的來源主要有以下幾種：①已完成5年本科教育，參加全國統(tǒng)一考試成為專業(yè)學位型研究生或者畢業(yè)后通過考試進入規(guī)培醫(yī)院進行規(guī)培;②已接受過培訓的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師也有部分來源于專業(yè)學位型研究生，造成了重復培養(yǎng)，對比兩種培養(yǎng)模式，也有相似、重疊之處。對于前者，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓確實收益良多，但對后者，無疑造成了教學資料、師資力量的浪費，對于培訓機構的管理也造成了負擔[3]。

1.5薪酬過低? 多數(shù)醫(yī)學研究生認為目前規(guī)培期間薪酬過低，對于碩士研究生來說，目前可能尚無家庭經濟負擔，每月補貼基本能滿足生活需求。但對于已工作多年的住院醫(yī)師或博士研究生來說，經濟壓力大，每月一千至兩千的補助無法滿足其需求，導致在培訓期間，無法全身心投入到醫(yī)療工作中[4]。

1.6規(guī)培質量參差不齊? 規(guī)培學員要提高自己的臨床實踐能力，除自己臨床經驗的積累，還有帶教老師的指導，帶教老師的學習能力、經驗及態(tài)度也可能影響規(guī)培效果，如：①由于臨床工作繁忙，帶教老師無法將帶教任務落實，規(guī)培醫(yī)師承擔著繁重的醫(yī)療任務，接患者、下醫(yī)囑、寫病歷、貼化驗單、辦出院，這些工作相對機械，不能真正提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能[5]。沒有過多的時間查閱資料，對每種疾病的了解并不深刻，只停留在表面，較難真正提高自己;②老師帶教水平相對不均衡，其理論知識、臨床操作能力、科研能力以及人文素養(yǎng)等可能影響規(guī)培的質量，部分由于技能培訓過少或未掌握最新的技能操作要點變更，存在臨床操作不規(guī)范，對學生缺乏相應的指導的現(xiàn)象。每位帶教老師的擅長與薄弱之處不同，自身薄弱方面指導學生，可能導致教學質量的下降;③帶教老師一般是具有中、高級職稱的醫(yī)師，承擔著繁重的醫(yī)療、科研任務同時進行帶教，但帶教任務不納入年終考評，且無相應物質回報，因此缺乏積極性，不能以百分之百的熱情傳授自己的經驗技術。

2規(guī)培過程中存在的問題的解決對策

2.1各司其職? 專業(yè)學位型與科學學位型研究生雖然培養(yǎng)方向不同，但本質上都是為臨床服務的。科學學位型研究生對疾病的相應機制及臨床數(shù)據(jù)進行研究，探索致病機理，尋找相應解決方法。而專業(yè)學位型研究生直接接觸臨床，通過對患者癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查，對疾病進行診斷，給于相應的治療，減輕病人的痛苦。兩種培養(yǎng)方式應分開進行，全身心投入到自己擅長領域，各司其職?？茖W學位型研究生專于研究，更好的為臨床服務，專業(yè)學位型研究生努力達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，認真對待每一次轉科，提高自己臨床技能。

2.2合理安排科室? 在總輪轉時間不變前提下，酌情增加研究生所修專業(yè)輪轉時間，對該科室疾病了解更深入，所見病種更全。對于一些大科室，如：心血管、呼吸、消化等，增加輪轉時間，以便有更多的機會掌握常見疾病的診療過程，規(guī)范診療;減少一些小科室（如：B超、核醫(yī)學、X線等）的輪轉時間，其?？菩暂^強，需要有相關的專業(yè)知識作支撐。對于臨床醫(yī)生來說，了解其運用范圍、運用時機更為重要?？稍鲈O規(guī)培生感興趣但自己又不擅長的科室，全面發(fā)展。

2.3全面評價? 規(guī)培與專業(yè)學位型研究生教育完美結合，既要成為合格的臨床醫(yī)師，也要達到可授予專業(yè)學位的水平。不能單憑某方面的優(yōu)勢評價，應綜合考慮。在臨床方面，建議根據(jù)平時表現(xiàn)、基本技能操作、出科考核等方面綜合評價;在科研方面，可根據(jù)其論文發(fā)表數(shù)量、質量等方面評價。同時也能增加醫(yī)學生在臨床和科研方面的積極性。

2.4分開培養(yǎng)? 本科生在進入臨床工作前必須參加規(guī)培。不管是臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，還是臨床思維的養(yǎng)成，都將為以后的工作帶來巨大收益，同時減少時間的浪費。對于已工作數(shù)年的住院醫(yī)師來說，其所學專業(yè)相對固定，針對其培養(yǎng)更重要的是診療規(guī)范，應增加其在專業(yè)科室的時間，避免資源浪費，讓培訓的作用達到最大化。

2.5提高薪酬? 薪酬從某方面來說也對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果起著至關重要的作用。希望規(guī)培學員的薪酬能與本院住院醫(yī)師相同，做到同工同酬，讓規(guī)培學員不會因薪酬問題而無法全身心投入到臨床工作中去。同時更應為已經成家的博士研究生或住院醫(yī)師提供額外補助，適當滿足其經濟需求。相關部門應完善補償機制、加大資金投入，使規(guī)培學員心無旁騖的投入到醫(yī)學事業(yè)中。

2.6整合師資力量，提高規(guī)培質量? ①重視對規(guī)培學員理論知識的提高及規(guī)范化的診療操作，減少臨床上重復且含金量低的勞動，盡量讓每位規(guī)培學員見到不同的病種，熟悉操作流程之后，重點轉為對疾病本身的關注，如臨床表現(xiàn)、體征、對檢查結果的解讀、診療方案等，帶教老師應經常進行指導、講解，同時合理排班，讓規(guī)培學員有充足的查閱資料，提高自己的專業(yè)理論水平;②建設一支規(guī)范化、高素質的師資隊伍，完善帶教老師篩選制度，對教師進行全方位、多角度考核，同時對教師進行分類培訓[5]，統(tǒng)一考核，嚴格把握考核標準，對考核不過關的教師，再次培訓，直到通過為止;③將帶教任務納入年終考核，與學生中期考核掛鉤，給予帶教成績突出的教師豐厚的獎勵，提高帶教老師的積極性，提高帶教質量。

隨著我國教育制度不斷完善，專業(yè)學位碩士與規(guī)培模式整合，構建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)是必然趨勢。規(guī)培的目的在于減少同級醫(yī)師間的差距，提高整體醫(yī)師隊伍的水平，減少地方、醫(yī)院間的差距，方便患者就醫(yī)，規(guī)培醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)揮好的作用，能更加發(fā)揮三級預防的優(yōu)勢。雖然目前仍存在較多問題，但隨著規(guī)培制度的完善，各個部門間的協(xié)調，后期不斷改進，規(guī)培效果將會發(fā)生從量變到質變的飛躍。

參考文獻：

[1]雷笑瑜，張勇，黃卓，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（2）：65-67.

[2]胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究[J].學位與研究生教育，2013，33（2）：41-45.

[3]陳旻敏.臨床型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)相結合可行性研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（3）：47-49.

[4]張勵，楊柳青.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題及對策[J].川北醫(yī)學院學報，2007，22（5）：509-511.

[5]凌玉.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的問題與思考[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（10）：7.

收稿日期：2018-9-11;修回日期：2018-10-18

編輯/肖婷婷