鄢慧 翁朝鳳 張秋鎂

[摘要] 目的 探究健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年9月—2018年8月該院收治2型糖尿病患者150例，隨機(jī)分為兩組，各75例，對(duì)照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組行健康教育臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握程度、血糖變化。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后FPG、2 hPG均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑管理，可提高患者健康知識(shí)掌握程度，有助于控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;臨床護(hù)理路徑;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway of health education in diabetes care. Methods A total of 150 patients from September 2017 to August 2018 with type 2 diabetes were enrolled in our hospital in recent years. They were randomly divided into two groups of 75 patients each. The control group received routine health guidance. The observation group conducted health care clinical nursing pathways， and compared the two groups' health knowledge and blood glucose changes. Results The post-nursing health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. FPG and 2 hPG were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of health education clinical nursing path management for diabetic patients can improve the patient's health knowledge and help control blood glucose levels.

[Key words] Health education; Clinical nursing pathway; Diabetes

糖尿病是一種需要終身治療的代謝性疾病，若血糖控制不佳，常易引起多種并發(fā)癥，但部分患者，但部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，而影響血糖控制效果，因此加強(qiáng)糖尿病健康宣教對(duì)改善血糖水平具有積極價(jià)值。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，臨床護(hù)理路徑通過合理設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃，以時(shí)間為縱軸、以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以指導(dǎo)護(hù)理人員有計(jì)劃、有步驟地開展相關(guān)護(hù)理，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)服務(wù)，現(xiàn)已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的主流之一[1]。對(duì)此該研究將對(duì)近年該院收治的75例2型糖尿病住院患者開展健康教育臨床護(hù)理路徑，并取得滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院住院部收治的2型糖尿病患者150例，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、惡性腫瘤、Ⅰ型糖尿病及妊娠期糖尿病、其他病因所致高血糖、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、言語理解功能障礙、意識(shí)障礙、精神疾病史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，其中觀察組男40例，女35例;年齡47～75歲，平均（64.2±2.8）歲;病程1～10年，平均（6.4±3.5）年。對(duì)照組男45例，女30例;年齡48～74歲，平均（65.3±2.4）歲;病程1～12年，平均（7.5±3.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)，向患者進(jìn)行口頭健康教育，對(duì)患者提出的問題及時(shí)回答，出院時(shí)叮囑患者定期復(fù)診。觀察組采用健康教育臨床護(hù)理路徑管理，具體操作如下：①成立健康教育路徑管理小組及管理路徑設(shè)計(jì)。成立健康教育管理護(hù)理路徑管組，由主任醫(yī)生、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，通過調(diào)閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合2型糖尿病的病理特點(diǎn)，共同參與護(hù)理管理路徑設(shè)計(jì)，并以時(shí)間為縱軸，以每項(xiàng)護(hù)理日程計(jì)劃為縱軸，按照計(jì)劃為患者提供健康教育服務(wù)。②入院第1天。了解患者血糖水平、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習(xí)慣等資料，并向患者講解相關(guān)檢查的意義及注意事項(xiàng)，同時(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者自行查閱。③入院第2天。結(jié)合首日發(fā)放的健康手冊(cè)，向患者講解糖尿病基本常識(shí)、疾病危害、現(xiàn)行治療方法，對(duì)患者有疑問的地方著重講解。④入院第3天。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，據(jù)患者所用的藥物進(jìn)行知識(shí)講解，指導(dǎo)患者觀察用藥后反應(yīng)，并講解出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)如何應(yīng)對(duì)。⑤入院第4～5天。為患者講解合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、維護(hù)良好情緒、保持合理生活作息對(duì)改善血糖的意義，同時(shí)，評(píng)估患者健康教育掌握程度，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，必要時(shí)重新講解，并給予適當(dāng)補(bǔ)充。⑥入院第6天。講解血糖自測(cè)方法及正常血糖值，同時(shí)，由護(hù)士向患者示范操作，隨后指導(dǎo)患者自行檢測(cè)血糖，直至能夠正確自測(cè)。⑦入院第7天。向患者講解自我保健方法，主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，重視對(duì)足部保護(hù)，講解如何預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。⑧出院前指導(dǎo)。再次評(píng)估患者健康教育掌握情況，對(duì)不明之處，于著重講解之后，寫入出院指導(dǎo)意見，同時(shí)，叮囑患者定期復(fù)診，并互加微信，在出院后為患者提供持續(xù)健康教育指導(dǎo)，規(guī)范患者健康行為。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理前后健康知識(shí)掌握程度;②觀察對(duì)比護(hù)理前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果。

1.4? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估患者健康知識(shí)掌握程度，該調(diào)查問卷共10個(gè)項(xiàng)目，包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥識(shí)別、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、血糖檢測(cè)意義、危險(xiǎn)因素控制、自我保健方法、合理處理不良反應(yīng)的方法、定期復(fù)查意義。每個(gè)項(xiàng)目10分，總分0～100分，得分越高，提示健康知識(shí)掌握程度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)掌握程度

兩組護(hù)理后健康知識(shí)評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05）;觀察組護(hù)理后健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后血糖水平變化

兩組護(hù)理后FPG、2 hPG水平均低于護(hù)理前（P<0.05），其中觀察組護(hù)理后的血糖水平，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，目前尚不能根治，需長期終身治療，以控制血糖水平，阻斷病情進(jìn)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。大量臨床研究證實(shí)[3～4]，健康教育有助于規(guī)范患者健康行為，嚴(yán)格控制各種危險(xiǎn)因素，合理藥物治療，建立健康生活習(xí)慣，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)控制血糖水平、減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生有積極的指導(dǎo)性作用。然而，以往臨床健康教育常流于形式，或一次性口頭說教，沒有針對(duì)性，且內(nèi)容不夠完善，加之患者對(duì)自身疾病及糖尿病管理認(rèn)知不足，往往達(dá)不到理想的干預(yù)效果[5]。

教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)是近年新興的護(hù)理管理模式，由一組醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、質(zhì)量、康復(fù)和護(hù)理共同制定的一個(gè)護(hù)理計(jì)劃，該護(hù)理計(jì)劃以時(shí)間為橫軸，以具體護(hù)理內(nèi)容為縱軸，護(hù)理人員在嚴(yán)格的時(shí)間框架內(nèi)，通過有計(jì)劃性的為患者提供持續(xù)性、系統(tǒng)性的健康教育內(nèi)容，為患者提供高質(zhì)量的健康教育指導(dǎo)服務(wù)[6～7]。該研究中，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育路徑管理，由醫(yī)護(hù)人員共同制定健康教育路徑計(jì)劃，從入院第1天直至出院前，在最佳時(shí)間段內(nèi)，分階段的為患者講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活管理、血糖監(jiān)測(cè)、自我保健及出院前指導(dǎo)內(nèi)容，在最佳時(shí)間段內(nèi)，有目的地完成各項(xiàng)健康教育內(nèi)容，保障健康宣教護(hù)理的連續(xù)性，使健康教育活動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)，護(hù)理人員通過健康教育路徑指示循序漸進(jìn)式地有效安排具體的健康教育內(nèi)容，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理，且可進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，在宣教期間反復(fù)評(píng)估患者健康教育掌握程度，并給予適當(dāng)補(bǔ)充和糾正，從而有助于進(jìn)一步提高宣教效果，避免受教患者不能完全吸收理解，且可避免傳統(tǒng)健康指導(dǎo)宣教內(nèi)容缺失、宣教形式單一等弊端，同時(shí)，通過路徑式宣教還可避免因護(hù)士綜合能力不足、交接班時(shí)遺漏宣教護(hù)理項(xiàng)目，從而使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的健康宣教服務(wù)，有助于使患者主動(dòng)參與健康行為管理中，提高健康知識(shí)掌握程度，并使患者正視自身疾病，認(rèn)識(shí)到健康教育的作用及意義，增強(qiáng)患者自我管理能量和依從性，以提高患者血糖控制水平[8-9]。

有研究報(bào)道[9]，對(duì)社區(qū)慢性病患者開展健康教育臨床護(hù)理路徑可滿足慢性病患者健康教育需求，有助于進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，有助于提高慢性病管理效果。該研究顯示，觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，健康教育路徑管理可提高糖尿病患者健康知識(shí)掌握程度，并有助于控制血糖水平。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育臨床護(hù)理路徑可提高糖尿病患者健康知識(shí)掌握程度，滿足患者健康需求，對(duì)降低血糖水平有積極價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-04-22）