李勇

[摘要] 目的 探究2型糖尿病發(fā)病機(jī)制及其治療策略。方法 選取2016年5月—2018年11月間至該院就診的84例糖尿病患者作為主要觀察對(duì)象。對(duì)患者的身體指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。 結(jié)果 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗、肝糖分泌過多以及肥胖等因素有關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病的發(fā)生與多種因素之間存在著密切的聯(lián)系，其治療方法包括加強(qiáng)對(duì)患者生活習(xí)慣的干預(yù)，并給予二甲雙胍以及胰島素類似物等。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;發(fā)病機(jī)制;治療策略

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0003-03

[Abstract] Objective To explore the pathogenesis and treatment strategies of type 2 diabetes. Methods Eighty-four patients with diabetes who were admitted to our hospital from May 2016 to November 2018 were selected as the main subjects. The patient's physical indicators and blood rheology indicators were measured. Results The pathogenesis of type 2 diabetes was related to factors such as insulin resistance， excessive glycogen secretion， and obesity. Conclusion There is a close relationship between the occurrence of type 2 diabetes and various factors. The treatment methods include strengthening the intervention of patients' living habits， and giving metformin and insulin analogues.

[Key words] Type 2 diabetes; Pathogenesis; Treatment strategy

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人體健康和生命安全的疾病，且隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。2型糖尿病是糖尿病中最主要的類型，約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右;該癥多于35～40歲之間中年人群體中發(fā)生，因此又被稱為成人發(fā)病型糖尿病[1]。目前2型糖尿病在缺少徹底治愈的方法，臨床治療以控制病情發(fā)展，盡可能降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度為主要目標(biāo);但近年來對(duì)于2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究有了新的突破，為該癥的治療提供了新的方向。為探究2型糖尿病發(fā)病機(jī)制及其治療策略，該文將選取2016年5月—2018年11月間至該院就診的84例糖尿病患者作為主要觀察對(duì)象，開展研究。具體方法如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院就診的84例糖尿病患者作為主要觀察對(duì)象。其中男性患者51例，女性33例，年齡在34～71歲之間，平均年齡（53.6±5.2）歲，病程2～24年，平均（11.2±3.0）年。所有患者經(jīng)事前檢查排除合并有嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2? 方法

對(duì)患者的身體指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。其中，身體指標(biāo)包括體質(zhì)量以及腰圍和臀圍比例，以患者入院時(shí)身體檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn);血液流變學(xué)指標(biāo)通過全自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)定，血液樣本均為患者空腹12 h后于清晨進(jìn)行采集，采集量為5 mL。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較每一位患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查結(jié)果，對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示;計(jì)量資料用（x±s）表示;分別行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究表明，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗、肝糖分泌過多以及肥胖等因素有關(guān)。見表1。

3? 討論

3.1? 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制

臨床研究證實(shí)，2型糖尿病的發(fā)生與多種因素之間存在著密切的聯(lián)系。其中，胰島素抵抗是最主要的致病因素：正常人體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素能夠?qū)Ω翁堑霓D(zhuǎn)化起到抑制作用，同時(shí)促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)化，從而使人體內(nèi)的血糖水平能夠穩(wěn)定在一個(gè)相對(duì)正常的水平上[2]。而2型糖尿病患者的脂肪細(xì)胞會(huì)分泌出IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1等各種炎癥因子，誘使巨噬細(xì)胞逐漸向脂肪組織轉(zhuǎn)移，并導(dǎo)致更多的炎癥因子分泌;惡性循環(huán)下，大量產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)使胰島素作用的信號(hào)傳導(dǎo)通路受到阻礙，影響其生物作用，從而發(fā)生胰島素抵抗[2]。

肝糖分泌過多也是引起2型糖尿病的重要原因之一。2型糖尿病患者與正常人相比，其血液內(nèi)胰島素水平要更高，但由于肝臟發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常對(duì)趕趟的分解和餐后糖原的轉(zhuǎn)化進(jìn)行控制，使患者的血糖水平在空腹和餐后狀態(tài)下均無法得到有效的控制[3]。

肥胖雖然不會(huì)直接對(duì)2型糖尿病的發(fā)生產(chǎn)生影響，但其對(duì)于糖尿病的其他致病因素有著明顯的促進(jìn)作用[4]。例如在肥胖人群中，極易發(fā)生代謝觸發(fā)性炎癥（Metainflammtion，metabolically triggered inflammation），使其體內(nèi)IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1等各種炎癥因子的水平都明顯高于正常人群，提高了胰島素抵抗的嚴(yán)重程度;臨床研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖的2型糖尿病患者糖分代謝速度要慢于正常體重的2型糖尿病患者，且患者肥胖程度會(huì)與胰島素的抵抗程度成正比[5]。此外，肥胖還會(huì)加劇胰島B細(xì)胞的凋亡速度，肥胖2型糖尿病患者的胰島B數(shù)量要遠(yuǎn)低于正常體重的2型糖尿病患者[6]。

3.2? 2型糖尿病治療方法

生活干預(yù)是2型糖尿病患者治療中最基礎(chǔ)的措施。臨床研究證實(shí)，適當(dāng)鍛煉和飲食控制能夠?qū)ρ撬狡鸬接行У母纳谱饔?特別是對(duì)于肥胖患者而言，降低體重，糾正長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過剩和超重的狀況能夠顯著降低高血糖，緩解胰島素抵抗[7]。

二甲雙胍是糖尿病治療中最常用的藥物之一，與其他口服降糖藥物不同，二甲雙胍不會(huì)對(duì)人體胰島素的分泌進(jìn)行干涉，其主要的機(jī)理是通過緩解胰島素抵抗，從而控制肝糖的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)外周組織吸收和利用葡萄糖，達(dá)到降低患者血糖水平的目的;因此，二甲雙胍在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不會(huì)引發(fā)低血糖癥，安全性更強(qiáng)[8]。同時(shí)，二甲雙胍還具有改善內(nèi)皮功能、抗血小板聚集、降低C反應(yīng)蛋白水平、降低可溶性血管黏附因子和抗氧化等功效，對(duì)患者的心血管可以起到保護(hù)作用，在糖尿病并發(fā)癥的防治中具有良好的效果;此外，臨床研究證實(shí)二甲雙胍在降糖的同時(shí)，對(duì)糖尿病患者的體重不會(huì)產(chǎn)生影響[9]。但二甲雙胍同樣存在一定的禁忌證，對(duì)于合并有肝病、腎功能受損、組織灌注不足以及中樞性缺氧或正在使用造影劑的患者應(yīng)停用該藥物。

噻唑烷二酮是一類口服胰島素增敏劑，其代表藥物包括吡格列酮和羅格列酮兩種。兩者均具有改善胰島素抵抗，降低血液中胰島素、葡萄糖和甘油三酯水平以及延緩胰島細(xì)胞凋亡的功效。雖然羅格列酮的降血糖效果要優(yōu)于吡格列酮，但吡格列酮在改善患者血脂方面具有更好的效果，甘油三酯降低水平更為明顯，此外還能增加高密度脂蛋白水平，從而降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心血管具有一定的保護(hù)作用。但對(duì)于肝功能受損的患者必須謹(jǐn)慎使用噻唑烷二酮類藥物。

胰島素類似物是一類新型胰島素，其具有普通胰島素的全部生物功能，且功效更為多樣化，因此在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。其中超短效胰島素類似物具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在實(shí)際使用中非常便利，患者可以在就餐前或就餐后再行注射，即可達(dá)到控制餐后血糖水平的目的，同時(shí)也降低了低血糖癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);以地特胰島素和甘精胰島素為代表的兩種超長(zhǎng)效胰島素類似物每日僅需注射一次即可提供患者正常情況下1 d內(nèi)所需的胰島素，且患者在夜間發(fā)生低血糖癥的情況也能夠得到有效的減少;胰島素強(qiáng)化治療在新發(fā)2型糖尿病患者中具有確定的治療效果，大多數(shù)患者經(jīng)治療后血糖值可維持在正常水平，并且保持約兩年左右的時(shí)間，部分患者在此期間甚至不需要服用降糖藥物也能維持血糖水平。

綜上所述，2型糖尿病的發(fā)生與多種因素之間存在著密切的聯(lián)系，其治療方法包括加強(qiáng)對(duì)患者生活習(xí)慣的干預(yù)，并給予二甲雙胍以及胰島素類似物等。

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（收稿日期：2019-04-23）