李華峰 張廣鳳 趙文杰 李敏 田霖林

[摘要] 目的 探討絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與骨量的變化，以及二者的相關(guān)性。方法 將絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為骨量正常組（19例），低骨量組（27例）和骨質(zhì)疏松組（32例），檢測(cè)血清25-（OH）D3、I 型前膠原氨基末端（N端）前肽（PINP）、Ⅰ型前膠原氨基末端（C端）前肽（PICP）和骨鈣素（N-MID）水平以及腰椎、髖骨的骨密度水平。結(jié)果 低骨量組患者血清PINP、PICP和N-MID水平高于骨量正常組，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髖骨骨密度低于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組患者血清PINP、PICP和N-MID水平高于其他兩組，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髖骨骨密度低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究對(duì)象血清25-（OH）D3與腰椎、髖骨骨密度呈明顯正相關(guān)，血清PINP、PICP、N-MID與腰椎、髖骨骨密度均呈明顯負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者25-（OH）D3、PINP、PICP和N-MID等骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與骨量變化存在密切關(guān)系，可反映機(jī)體骨代謝情況。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng);2型糖尿病;骨轉(zhuǎn)換;骨量;關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0014-02

2型糖尿病是一種代謝性疾病，對(duì)患者的血糖、血脂以及蛋白質(zhì)等多種代謝過(guò)程造成影響，同時(shí)血糖增高還影響機(jī)體骨代謝[1]，并且絕經(jīng)后女性隨著絕經(jīng)年限的增長(zhǎng)，發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率明顯高于普通人群，導(dǎo)致骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性增加[2]。絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其骨量變化，對(duì)防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有積極意義，有研究表明骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)一般早于骨量的改變，對(duì)監(jiān)測(cè)骨代謝水平具有重要意義[3]。該研究2017年1月—2018年9月對(duì)78例絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與骨量進(jìn)行分析，為探討此類患者骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)指標(biāo)提供臨床依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇收治該院內(nèi)分泌科的絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，均符合1999 年 WHO 制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他類型糖尿病、合并惡性腫瘤、心腦血管疾病以及服用糖皮質(zhì)激素或抗骨質(zhì)疏松藥物患者。研究對(duì)象年齡50～72歲，平均（61.08±6.49）歲，絕經(jīng)年限2～23年，平均（12.63±3.07）年，糖尿病病程2～18年，平均（8.77±2.54）年。根據(jù)1994年WHO制定的骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為骨量正常組（19例），低骨量組（27例）和骨質(zhì)疏松組（32例）。

1.2? 檢查方法

①骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測(cè)，所有研究對(duì)象采空腹靜脈血5 mL，離心后取血清， ELISA 法測(cè)定25-（OH）D3、I 型前膠原氨基末端（N端）前肽（PINP）、Ⅰ型前膠原氨基末端（C端）前肽（PICP）和骨鈣素（N-MID）水平，其中25-（OH）D3試劑盒由英國(guó) IDS Ltd 公司生產(chǎn)，PINP、PICP 和N-MID試劑盒由瑞士羅氏公司生產(chǎn)。②骨密度儀檢測(cè)，對(duì)所有研究對(duì)象的腰椎（L1-L4）和髖骨進(jìn)行骨密度檢測(cè)（雙能X線骨密度儀，美國(guó)GE公司生產(chǎn)）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，方差分析比較3組間各指標(biāo)的差異，LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，Pearson相關(guān)分析進(jìn)行兩變量的相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組研究對(duì)象一般資料的比較

各組間年齡和絕經(jīng)年限的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低骨量組患者的年齡和絕經(jīng)年限高于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組患者年齡和絕經(jīng)年限均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組間糖尿病病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 各組研究對(duì)象骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨密度水平的比較

各組間血清25-（OH）D3、PINP、PICP、N-MID水平以及腰椎、髖骨骨密度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中低骨量組患者血清PINP、PICP、N-MID水平高于骨量正常組，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髖骨骨密度低于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組患者血清PINP、PICP、N-MID水平高于其他兩組，血清25-（OH）D3水平以及腰椎、髖骨骨密度低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 研究對(duì)象骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨密度相關(guān)性分析

研究對(duì)象血清25-（OH）D3與腰椎、髖骨骨密度呈明顯正相關(guān)，血清PINP、PICP、N-MID與腰椎、髖骨骨密度均呈明顯負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

骨質(zhì)疏松癥是指骨組織產(chǎn)生正常鈣化，以單位體積內(nèi)骨組織量和骨皮質(zhì)厚度減少為特點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)生的代謝性骨病變，其中絕經(jīng)后2型糖尿病患者由于年齡、絕經(jīng)年限以及激素水平的影響，加之機(jī)體血糖、血脂和蛋白質(zhì)代謝異常，會(huì)加速體內(nèi)骨量的流失，可能會(huì)明顯增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生概率[4，5]，對(duì)此類人群的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。該研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松組和低骨量組患者的年齡和絕經(jīng)年限均明顯高于骨量正常組，而骨質(zhì)疏松組患者上述指標(biāo)也高于低骨量組，這與以往研究結(jié)果相一致[6]，說(shuō)明絕經(jīng)后2型糖尿病患者發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松與患者的年齡以及絕經(jīng)年限存在一定關(guān)系，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，積極制定防治措施。

骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可有效反映機(jī)體骨代謝的動(dòng)態(tài)情況，其中25-（OH）D3、PINP、PICP和N-MID是較為主要的標(biāo)志物，25-（OH）D3是骨代謝的主要調(diào)節(jié)因子，其水平降低提示鈣磷代謝紊亂和骨骼改變，PINP和PICP是反映機(jī)體骨吸收和骨形成的主要指標(biāo)，N-MID是骨代謝過(guò)程中釋放的特異性鈣結(jié)合蛋白[7，8]。該研究發(fā)現(xiàn)，低骨量組患者血清25-（OH）D3水平明顯低于骨量正常組，血清PINP、PICP和N-MID水平高于骨量正常組，而骨質(zhì)疏松組患者血清25-（OH）D3水平明顯低于其他兩組，血清PINP、PICP水平明顯高于其他兩組，這與以往研究結(jié)果相符[9]，說(shuō)明骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可作為預(yù)測(cè)2型糖尿病患者骨量變化的有效指標(biāo)。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象血清25-（OH）D3與腰椎、髖骨骨密度呈明顯正相關(guān)，血清PINP、PICP、N-MID與腰椎、髖骨骨密度均呈明顯負(fù)相關(guān)，這也與以往研究結(jié)果相符[10]，進(jìn)一步說(shuō)明了骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與機(jī)體骨量存在密切關(guān)系，對(duì)于絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者的骨量減少甚至骨質(zhì)疏松的防治具有重要意義

綜上所述，絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者25-（OH）D3、PINP、PICP和N-MID等骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)與骨量變化存在密切關(guān)系，可反映機(jī)體骨代謝情況，為防治絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥提供一定幫助。

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（收稿日期：2019-04-23）