張婉　姜敏　孫莉　薛楠　崔倩

【摘要】 目的：探討專案護理模式干預對腦卒中患者情緒障礙及日常生活能力的影響。方法：選取2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為A組（n=40）與B組（n=40），B組采用基礎護理模式干預，A組采用專案護理模式干預，比較兩組干預效果。結(jié)果：A組干預后情緒障礙改善情況明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。A組干預后FMA評分、Barthel指數(shù)評定量表評分明顯高于B組，CNS評分明顯低于B組（P<0.05）。A組干預后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：專案護理模式干預可有效減輕腦卒中患者的情緒障礙，改善神經(jīng)功能，提高上肢運動功能及日常生活能力，患者的生活質(zhì)量明顯改善，護理效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】 腦卒中; 專案護理模式; 情緒障礙; 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-02

腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，以高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復發(fā)率為特點，患者多為老年人群，發(fā)病后常會伴隨肢體功能障礙，影響患者的行動，導致患者的日常生活能力下降，生活質(zhì)量降低[1-2]。腦卒中患者由于長期忍受病痛折磨，易出現(xiàn)情緒障礙，不利于后期康復[3]。專案護理模式是以科學方法為基礎，運用有效資源針對性的達到目標。研究發(fā)現(xiàn)，專案護理模式更加具有針對性，對于患者在治療、護理中的某些問題能夠較好解決[4]。因此，本研究探討專案護理模式干預對腦卒中患者情緒障礙及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者80例。納入標準：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準[5];（2）處于恢復期。排除標準：（1）合并意識障礙;（2）合并精神障礙;（3）合并嚴重心、肺、肝、腎疾病;（4）依從性差;（5）中途退出。采用隨機數(shù)字表法分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組男23例，女17例;年齡45～72歲，平均（57.98±3.21）歲;病程14～29 d，平均（15.76±1.17）d。B組男21例，女19例;年齡45～76歲，平均（57.40±3.72）歲;病程15～25 d，平均（15.59±1.31）d。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

B組采用基礎護理模式干預，包括規(guī)范治療、病情觀察、健康宣教、心理干預、康復護理等。

A組采用專案護理模式干預，（1）成立專案護理小組：組員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療組長、護士長、責任護士、康復治療師、營養(yǎng)師等，對每位患者進行個體化評估，以了解患者的病情及身體狀況，并根據(jù)評估結(jié)果制定專案康復計劃。（2）飲食指導：由營養(yǎng)師根據(jù)每位患者的飲食習慣、身體狀況制定個體化的營養(yǎng)食譜，指導患者飲食宜清淡，多食用新鮮水果、蔬菜，保持每日適宜的蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入，禁止食用油膩、辛辣食物。（3）康復鍛煉：根據(jù)患者的不同身體狀況及病情制定針對性的訓練方案，并交由責任護士負責指導監(jiān)督。上肢康復訓練，指導患者雙手握緊，將拇指充分向外展，并盡量向前伸直雙臂，做到臂挺肘伸，指導患者用健側(cè)的手拉動患側(cè)手臂進行被動訓練，并進行按摩。下肢訓練，指導患者使用健側(cè)手握住床架上方，并使用健側(cè)下肢力量讓患側(cè)下肢上抬，使得患肢能夠離開床面。腰部訓練，指導患者向前方舉起雙臂，雙手握緊，與身體垂直，指導患者翻身，向右側(cè)翻身時保持右下肢在上，向左側(cè)翻身時保持左下肢在上。吞咽訓練：對于伴有腦卒中吞咽功能障礙，可指導患者進行吞咽訓練，結(jié)合吞咽障礙治療儀，指導患者進行張口、閉口、伸縮舌頭等動作，并鼓勵患者閉口后鼓腮，然后緩慢呼氣，每天運動3次，每次5～10遍。日常生活能力（ADL）訓練，指導患者穿脫衣服、進餐、如廁、沐浴等。結(jié)合上下肢的訓練，注重移動能力及利用殘存的功能。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，SAS Cronbachs α系數(shù)為0.891，效度為0.920，SDS Cronbachs α系數(shù)為0.845，效度為0.837，評分與心理狀態(tài)呈負相關[6]。（2）采用改良Barthel指數(shù)評定量表評估兩組干預前后的日常生活能力，評分0～100分，評分與日常生活能力呈正比[7]。（3）采用Fugl-Meyer運動功能簡表（FMA）評估兩組干預前后的上肢運動功能，采用3級評分法，評分0～66分，評分與上肢運動功能呈正比[8]。（4）采用卒中神經(jīng)缺損程度量表（CNS）評估兩組干預前后的神經(jīng)功能，總分12分，評分與神經(jīng)功能呈負比[9]。（5）參考相關文獻[10]自制生活質(zhì)量量表評估兩組干預前后的生活質(zhì)量，總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后情緒障礙比較

A組干預后情緒障礙改善情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后CNS、FMA、Barthel指數(shù)評定量表評分比較

A組干預后FMA、Barthel指數(shù)評定量表評分均明顯高于B組，CNS評分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較

A組干預后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究證實，腦卒中患者遺留的軀體功能障礙是導致日常生活能力降低、生活質(zhì)量下降、情緒功能障礙的主要原因[11-12]。

在腦卒中患者發(fā)病后早期實施適宜的康復護理能夠使身體功能最大限度的恢復[13-14]。專案護理模式是根據(jù)患者的實際病情、身體狀況及飲食習慣等制定的具有個體化、針對性的護理方案，在護理過程中根據(jù)出現(xiàn)的問題與不足實時進行調(diào)整及優(yōu)化，為患者提高優(yōu)質(zhì)的護理服務[15-17]。

本研究結(jié)果表明，A組干預后情緒障礙改善情況明顯優(yōu)于B組（P<0.05），說明專案護理模式干預能夠有效改善患者的情緒障礙，減輕負面情緒，提高患者康復訓練依從性。A組干預后FMA、Barthel指數(shù)評分均明顯高于B組，CNS評分明顯低于B組（P<0.05），提示通過專案護理可使腦卒中患者的上肢運動功能明顯恢復，神經(jīng)功能有效改善，日常生活能力也隨之有效提高。A組干預后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組（P<0.05），說明通過專案護理干預可有效改善患者的肢體功能，減輕情緒障礙，提高身心舒適度，使患者生活質(zhì)量也隨之改善。

綜上所述，專案護理模式干預可有效減輕腦卒中患者的情緒障礙，改善神經(jīng)功能，提高上肢運動功能及日常生活能力，患者的生活質(zhì)量明顯改善，護理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：李盈）