林雪英　李素婷　江潔瑩

【摘要】 目的：探討將針對性心理護理應(yīng)用實踐于早期先兆流產(chǎn)患者中的效果。方法：將針對性心理護理實施前（2016年1月-2017年5月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為常規(guī)心理護理組，針對性心理護理實施后（2017年6月-2018年10月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為針對性心理護理組。對比兩組患者焦慮、抑郁心理及保胎成功率。結(jié)果：針對性心理護理組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分均顯著較常規(guī)式心理護理組低，保胎成功率顯著較常規(guī)式心理護理組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期先兆流產(chǎn)患者心理干預(yù)領(lǐng)域引入針對性心理照護模式，可顯著改善早期先兆流產(chǎn)患者負性情緒，提升保胎成功率。

【關(guān)鍵詞】 早期先兆流產(chǎn); 針對性; 心理護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Observation on the Effect of Psychological Nursing Intervention on Patients with Early Threatened Abortion/LIN Xueying，LI Suting，JIANG Jieying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-113

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted psychological nursing application in early threatened abortion.Method：60 cases of early threatened abortion patients who were treated before targeted psychological nursing（January 2016 to May 2017） were set as routine psychological nursing group.After the implementation of targeted psychological nursing（June 2017 to October 2018），60 cases of early threatened abortion were treated as targeted psychological nursing group.The anxiety and depression psychology and the success rate of fetal protection were compared between the two groups.Result：The scores of anxiety and depression after intervention in the targeted psychological nursing group were significantly lower than those in the routine psychological nursing group，and the success rate of fetal protection was significantly higher than that in the routine psychological nursing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of targeted psychological care model in the field of psychological intervention for early threatened abortion can significantly improve the negative emotions of early threatened abortion patients and improve the success rate of fetal protection.

【Key words】 Early threatened abortion; Pertinence; Psychological nursing

First-authors address：Zengcheng District Peoples Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300，China

早期先兆流產(chǎn)指孕婦于妊娠28周之前發(fā)生的下腹痛感、宮口閉合、少量陰道流血癥狀，需對該類產(chǎn)婦施加積極干預(yù)策略以便維持妊娠繼續(xù)發(fā)展，使胎兒生命得以挽救，同時使孕婦身體健康得以維護[1]。由于孕婦多數(shù)對于早期先兆流產(chǎn)并無了解，突然面對上述癥狀與不適時自然會處于過度擔憂、惶惑不安的狀態(tài)，再加之對自身保胎效果的不確定性、可能遭受痛失骨肉痛楚折磨等的心理問題影響，常會引發(fā)配合度與依從性降低等嚴重問題，對保胎策略的推進與起效均較為不利，以有效舉措改善該類孕婦惡劣心境狀態(tài)的重要性無須贅言[2]。面對多種嚴重心理問題集一身的早期先兆流產(chǎn)患者，常規(guī)的心理護理顯現(xiàn)出簡單無力針對性缺失的顯著缺陷，故本研究嘗試在早期先兆流產(chǎn)者心理干預(yù)領(lǐng)域引入針對性心理照護模式，取得積極的護理見效度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將針對性心理護理實施前（2016年1月-2017年5月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為常規(guī)心理護理組，針對性心理護理實施后（2017年6月-2018年10月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為針對性心理護理組，排除并存其他器官嚴重受損者、其他類型生殖系統(tǒng)病種者、惡性腫瘤者及胎兒畸形者，有妊娠并發(fā)癥者，精神認知理解溝通障礙者，凝血障礙者，慢性消耗病者等。試驗組年齡23～48歲，平均（30.28±5.32）歲;初次妊娠46例，再次妊娠14例;平均妊娠次數(shù)（1.55±0.26）次;平均孕周（10.26±2.14）周;大專及以上38例，初高中/中專22例。對照組年齡24～49歲，平均（31.0±5.33）歲;初次妊娠44例，再次妊娠16例;平均妊娠次數(shù)（1.53±0.25）次;平均孕周（10.24±2.09）周;大專及以上40例，初高中/中專20例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均入院接受保胎、宮縮抑制、止血等對癥管理，進行相關(guān)癥狀嚴密觀察（陰道流血及腹痛等），給予充分休養(yǎng)、規(guī)避劇烈活動行為、嚴禁房事等教育督導，定時行生命體征檢測評估。常規(guī)式心理護理組采用常規(guī)心理護理，由責任護士對其進行簡單的語言式心理安撫，解答其疾病疑問。針對性心理護理組采用針對性心理照護模式。具體如下：（1）精準化心理問題評估。與患者及家屬行深入專項溝通，了解患者既往性格特征、懷孕后心理變化、近期負面事件、有效心理支持資源等信息，精準確認患者個體化心理問題與心理癥結(jié)形成來源，以上述信息源為依據(jù)設(shè)計落實針對性心理照護支持方案。（2）舒適良好疾控環(huán)境構(gòu)建。以親切和藹可親態(tài)度構(gòu)建護患高度信任與信賴的良好心理環(huán)境。以溫濕度適宜、符合患者既往休息習慣的床上用品等構(gòu)建良好舒適生理休養(yǎng)環(huán)境。（3）科普化疾控信息傳輸。將疾控信息轉(zhuǎn)化為簡單易懂的科學化信息內(nèi)容，協(xié)助早期先兆流產(chǎn)者便捷、有效地掌握疾病原因、影響因子、進展機制、疾控方案、注意事宜等重要知識點，就患者各類知識疑問與心理擔憂行全面解惑，降低因疾控信息缺失與低下所致的心理恐慌與焦慮不安。（4）心理問題與癥結(jié)來源誘導表達。以技巧性的語言誘導患者訴說表達內(nèi)心困惑與真實負面感受，對不良心境來源行共同溯因分析，并給予差異化心理疏導安撫?？謶终?，先以穩(wěn)重態(tài)度與嫻熟護理行為幫助其處于平穩(wěn)心態(tài)與精神，提供科學合理的病種機制與疾控價值闡述，幫助其紓解恐懼情緒，同時展示既往同類患者成功保胎案例，協(xié)助其認同積極面對、正確應(yīng)對、放松心境、主動配合等所形成的獨特疾控價值，逐步推動其歸于平和穩(wěn)定正向心態(tài);羞怯者，注意溝通方式的適宜性，規(guī)避盤問語氣，盡可能委婉地施以疾病解釋，鼓勵其正確構(gòu)建疾病觀，同時充分尊重患者，借助于資料發(fā)放、視頻播放等方式進行知識普及活動，潛移默化地消除其羞怯心理。（5）對患者家屬行專項教育。要求照顧者尤其是配偶向患者提供充分關(guān)愛，推進患者保胎成功信心。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預(yù)后的負面情緒程度與保胎成功率。負面情緒以抑郁焦慮自評量表作為評定工具，均含評定條目20條（4級評分法），“從無/偶爾有”賦1分，“有時”賦2分，“常?！辟x3分，“總是”賦4分，總分值以20個評定條目合計分×1.25后取整數(shù)部分計分，高于50分提示焦慮陽性，高于53分提示抑郁陽性，分值越高提示焦慮抑郁度越高;保胎成功標準為：臨床癥狀獲得消失，妊娠12～14周接受B超檢查獲得胎兒存活發(fā)育正常的檢查結(jié)果，保胎失敗標準為：進展至難免流產(chǎn)狀態(tài)，超聲檢查給出胎兒停止發(fā)育的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，焦慮抑郁評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，保胎成功率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁評分比較

針對性心理護理組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分均顯著低于常規(guī)式心理護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后保胎成功率比較

針對性心理護理組早期先兆流產(chǎn)者干預(yù)后保胎成功率為86.67%，顯著高于常規(guī)式心理護理組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)今社會生活工作節(jié)奏快、身心壓力負荷增長等因素，導致早期先兆流產(chǎn)發(fā)病率的逐年走高，已日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生界關(guān)注熱點與攻堅方向[3]。早期先兆流產(chǎn)一旦發(fā)生，則多會對胎兒正常孕育進程造成阻礙，妊娠被迫中斷，對孕婦及胎兒的生命安全、軀體健康造成威脅，是家庭幸福感的突發(fā)性沉重打擊。積極及時有效的治療護理可實現(xiàn)維護順利妊娠進度、助力孕婦及胎兒安全與健康質(zhì)量提升的效用[4-5]。

先兆流產(chǎn)的發(fā)生多與孕婦妊娠期心理敏感度上升所致的焦慮不安、情緒頻繁劇烈波動相關(guān)，而當面臨先兆流產(chǎn)問題時，孕婦又受疾病認知度有限、自身及胎兒健康安全感缺失等影響而處于心理負荷進一步上升狀態(tài)，增進了疾控難度，由此可見，可靠的心理護理舉措對于先兆流產(chǎn)者臨床發(fā)展方向至關(guān)重要，常規(guī)式心理護理簡單淺層即止，千人一面而嚴重缺失針對性，心理疏導與安撫見效度極為有限[6-7]。

本研究嘗試將針對性心理護理應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者中，以精準的心理癥結(jié)評估為護理先行步驟，為心理護理的準確指向性奠定了良好基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上針對化施以舒適休養(yǎng)環(huán)境、科普化病種教育、心理癥結(jié)類型及來源溯因表達、個體差異化心理問題紓解、家庭心理支持體系構(gòu)建等心理護理舉措，舒適休養(yǎng)環(huán)境有利于產(chǎn)婦安心休養(yǎng)，科普化病種教育可解除產(chǎn)婦不當認知所致心理陰影，個體化差異性心理疏導更可能觸及與控制產(chǎn)婦不良情緒根源性因素，可靠家庭心理支持體系的構(gòu)建使產(chǎn)婦可汲取來自重要社會關(guān)系人的親情愛情支持，針對性心理護理可恰到好處、實時適時地解決先兆流產(chǎn)患者諸多心理性問題，協(xié)助其將焦慮抑郁不良負面情緒向積極正向心理狀態(tài)扭轉(zhuǎn)，提升其積極有效的保胎策略配合度，實現(xiàn)較好的母體胎兒健康安全維護效果[8-12]。結(jié)果可見，針對性心理護理組患者干預(yù)后的焦慮抑郁評分顯著較常規(guī)式心理護理組低，保胎成功率則顯著較常規(guī)式心理護理組高，提示針對性心理護理在先兆流產(chǎn)者中的積極效應(yīng)。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：桑茹南）