楊峻　黃文彩　方昕　辛敏麗

【摘要】 目的：探討C反應蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）對兒童呼吸道感染鑒別診斷的價值。方法：收集東莞市厚街醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的急性呼吸道感染患兒120例臨床資料，依據(jù)血清學、病原體及影像學檢查結果，分為細菌組50例和病毒組70例，選取同期健康體檢者70例作為對照組。比較CRP與SAA水平及其相關性。結果：細菌組CRP高于病毒組、對照組，對照組SAA低于細菌組、病毒組，細菌組CRP陽性率高于病毒組、對照組，對照組SAA陽性率低于細菌組、病毒組，患兒CRP與SAA具有明顯的正相關性，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CRP與SAA聯(lián)合檢測對于提高兒童呼吸道感染鑒別診斷具有重要的意義。

【關鍵詞】 C反應蛋白; 血清淀粉樣蛋白A; 兒童; 呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

The Value of Differential Diagnosis for Children Respiratory Infections by CRP and SAA/YANG Jun，HUANG Wencai，F(xiàn)ANG Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：58-60

【Abstract】 Objective：To approach the value of differential diagnosis for Children respiratory infections by CRP and SAA.Method：120 cases clinical data of children respiratory infections in Dongguan City Houjie Hospital from March 2018 to March 2019 were analyzed，and according to the results of serology，pathogen and imaging，50 cases were divided into the bacterial group and 70 cases into the viral group，then 70 cases health checkups were selected as the control group.Compared the CRP and SAA levels and their correlation.Result：CRP of the bacterial group was higher than the viral group and the control group，and SAA of the control group was lower than the bacterial group and the viral group.CRP positive rate of the bacterial group was higher than the viral group and the control group，SAA positive rate of the control group was lower than the bacterial group and the virus group.There was a significant positive correlation between CRP and SAA in children.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Joint testing CRP and SAA are important significance for improving the differential diagnosis of respiratory infections in children.

【Key words】 CRP; SAA; Children; Respiratory infections

First-authors address：The Houjie Hospital in Dongguan City，Dongguan 523000，China

急性呼吸道感染是感染性疾病中的一種，兒童時期發(fā)生較為頻繁[1-2]。資料顯示，兒童呼吸道感染的致病原80%來自流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒[3-4]。因嬰幼兒呼吸道感染發(fā)生率較高，且患兒語言表達不清晰，臨床癥狀不典型，給早期臨床診斷造成較大難度，從而耽誤了最佳治療時機[5-6]。若兒童呼吸道感染得不到有效的治療和控制，病情發(fā)展較快，可引發(fā)肺炎、腦膜炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥[7-8]。C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）是急性呼吸道感染常用的生物標志物，但CRP和SAA在兒童呼吸道感染中的鑒別意義卻鮮有報道[9-10]。筆者通過收集東莞市厚街醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的急性呼吸道感染患兒120例臨床資料，探討CRP和SAA在兒童呼吸道感染中的鑒別診斷價值，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市厚街醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的急性呼吸道感染患兒120例，依據(jù)血清學、病原體及影像學檢查結果，分為細菌組與病毒組，選取同期健康體檢者70例作為對照組。細菌組50例，男28例，女22例;年齡6個月～4歲，平均（2.3±1.1）歲;原發(fā)?。杭毙员馓殷w炎24例，急性支氣管炎24例，急性喉炎2例。病毒組70例，男40例，女30例;年齡7個月～4歲，平均（2.4±1.0）歲;原發(fā)?。杭毙员馓殷w炎30例，急性支氣管炎36例，急性喉炎4例。對照組男39例，女31例;年齡6個月～5歲，平均（2.4±0.9）歲。三組的性別、年齡對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

三組患兒均抽取空腹靜脈血5 ml，分別進行CRP、SAA測定。采用SAA定量試劑盒（免疫熒光層析法）（廣州市微米生物科技有限公司）及配套的干式熒光免疫分析儀（廣州藍勃生物科技有限公司）測定SAA，15 min 內可出結果。CRP檢測采用免疫熒光干式定量法，選用A5000全自動干式熒光免疫分析儀（廣西巴迪泰生物科技有限公司）。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）三組CRP與SAA水平比較：CRP≤10 μg/ml提示結果為陰性，CRP>10 μg/ml提示結果為陽性;SAA≤10 mg/L提示結果為陰性，SAA>10 mg/L提示結果為陽性。（2）三組CRP與SAA陽性率比較，陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）CRP與SAA相關性情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，CRP與SAA相關性采用直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組CRP與SAA水平比較

細菌組CRP高于病毒組、對照組，對照組SAA低于細菌組、病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組CRP與SAA陽性率比較

細菌組CRP陽性率高于病毒組、對照組，對照組SAA陽性率低于細菌組、病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 急性呼吸道感染患兒CRP與SAA相關性分析

CRP與SAA呈明顯正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.55，P<0.05）。

3 討論

感染性疾病屬于臨床多發(fā)性疾病，對人體健康造成嚴重的威脅[11-13]。感染性疾病多來源于細菌、病毒及真菌感染，其中細菌性感染比較常見，并且早期臨床癥狀不是十分明顯，如果不能及時治療可能繼發(fā)嚴重感染、多器官功能衰竭等，危及生命安全[14]。急性呼吸道感染是全世界人類多發(fā)性傳染病之一，發(fā)病率在各類傳染性疾病中居首位[15]。

CRP對于細菌感染具有一定的特異性，但敏感性相對較低，SAA屬于多個基因編碼的多形態(tài)蛋白質，由肝細胞合成，是急性時相反應蛋白的一種。本研究結果表明，細菌組CRP高于病毒組、對照組，對照組SAA低于細菌組、病毒組，細菌組CRP陽性率高于病毒組、對照組，對照組SAA陽性率低于細菌組、病毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示CRP對于細菌引起的呼吸道感染具有一定的特異性，并且CRP陽性率可以充分地反映早期細菌感染，同時SAA的水平也可以反映細菌感染、病毒感染。急性呼吸道感染患兒CRP與SAA具有明顯的正相關性，提示CRP與SAA聯(lián)合檢測對于鑒別診斷急性呼吸道感染的來源具有重要的價值，可以更好地為指導臨床治療兒童呼吸道感染患兒提供可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，CRP與SAA聯(lián)合檢測對于提高兒童呼吸道感染鑒別診斷具有重要的意義。

參考文獻

[1]劉智，陸少顏，林勝元.聯(lián)合檢測血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白和白細胞計數(shù)診斷兒童感染性疾病的應用價值[J].中國醫(yī)學工程，2017，25（11）：58-60.

[2] Tartey S，Takeuchi O.Pathogen recognition and Toll-like receptor targeted therapeutics in innate immune cells[J].International Reviews of Immunology，2017，36（2）：57-73.

[3]楊慧敏，海蒂，何玉紅.CRP、WBC、PCT檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的價值[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2017，15（4）：52-54.

[4] Barinov A，Galgano A，Krenn G，et al.CD4/CD8/Dendritic cell complexes in the spleen：CD8+ T cells can directly bind CD4+ T cells and modulate their response[J].Plos One，2017，12（7）：e0180644.

[5]陳鳳華，歐紅玲，劉晨，等.SAA檢測在感染性疾病診斷中的臨床應用價值[J].西北國防醫(yī)學雜志，2017，38（5）：291-294.

[6] Somerville V S，Braakhuis A J，Hopkins W G.Effect of flavonoids on upper respiratory tract infections and immune function：a systematic review and meta-analysis[J].Advances in Nutrition，2016，7（3）：488.

[7]張小丹.Hcy、C-反應蛋白、SAA、APN檢測評估冠狀動脈病變嚴重程度的價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2018，36（1）：91-94.

[8] Shakerley N L，Chandrasekaran A，Trebak M，et al.Francisella tularensis catalase restricts immune function by impairing TRPM2 channel activity [J].Journal of Biological Chemistry，2016，291（8）：3871.

[9]趙志鵬，王利君，李潤清，等.降鈣素原在不同感染部位和類型中的應用價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（12）：2112-2115.

[10]胡亞美，江載芳，申昆玲，等.諸福棠實用兒科學8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1231-1288.

[11] Safer U，Safer V B，Demir S O，et al.Effects of Bisphosphonates and Calcium plus Vitamin-D supplements on cognitive function in postmenopausal osteoporosis[J].Endocrine Metabolic & Immune Disorders Drug Targets，2016，16（1）：56.

[12]李林峽，吳亦棟，周杰林，等.血清淀粉樣蛋白A在不同類型手足口病急性期中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（32）：43-45.

[13] Martinez-Estevez N S，Alvarez-Guevara A N，Rodriguez-Martinez C E.Effects of zinc supplementation in the prevention of respiratory tract infections and diarrheal disease in colombian children：a 12-month randomised controlled trial[J].Allergologia Et Immunopathologia，2016，44（4）：368.

[14]閆學平，郝秀麗，孫婷，等.血常規(guī)聯(lián)合hs-CRP、免疫學指標檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（8）：1502-1505.

[15]曹建偉，曾永紅，常瀟丹，等.血清CRP，PCT水平在膿毒血癥患者中的早期診斷及預后評估價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（20）：3918-3921.

（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：李盈）