周賢文　王瑩　賈強(qiáng)　徐勁松　王志強(qiáng)

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡在丘腦出血破入腦室側(cè)腦室外引流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年10月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科就診的36例丘腦出血破入腦室患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。對(duì)照組采取單純側(cè)腦室外引流術(shù)，觀察組在神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行側(cè)腦室外引流術(shù)，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1年，觀察組的預(yù)后良好率為83.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，明顯低于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)丘腦出血破入腦室行側(cè)腦室外引流手術(shù)，有助于提升患者術(shù)后恢復(fù)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 丘腦出血破入腦室; 側(cè)腦室外引流手術(shù); 神經(jīng)內(nèi)鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-02

Application of Neuroendoscopy in Lateral Ventricular Extraventricular Drainage for Thalamic Hemorrhage Breaks into the Ventricle/ZHOU Xianwen，WANG Ying，JIA Qiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-24

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of neuroendoscopy on the thalamic hemorrhage breaks into the ventricle lateral ventricular extraventricular drainage.Method：A total of 36 cases of patients with thalamic hemorrhage broken into the ventricle who were treated in the neurosurgical department of our hospital from October 2014 to January 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group received simple lateral ventricular extraventricular drainage，and the observation group received lateral ventricular extraventricular drainage under neuroendoscopy.The postoperative recovery and complications were compared between the two groups.Result：After one year follow-up，the good prognosis rate of the observation group was 83.3%，which was significantly better than 33.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 27.8%，which was significantly lower than that in the control group 50.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of neuroendoscopy for lateral ventricular extraventricular drainage of thalamic hemorrhage breaks into the ventricle is helpful to improve the recovery level of patients after operation，reduce the incidence of complications，and improve the quality of life of patients after operation.It can be popularized in clinic.

【Key words】 Thalamic hemorrhage breaks into ventricle; Lateral ventricular extraventricular drainage; Neuroendoscopy

First-authors address：Binzhou Center Hospital，Huimin 251700，China

隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，心腦血管疾病的發(fā)生正在逐年增加，已經(jīng)成為威脅人們生命的主要原因之一。丘腦出血破入腦室，引起顱內(nèi)高壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重受損，病殘率及病死率極高，是一種極其危險(xiǎn)的病癥，危險(xiǎn)程度僅次于腦干出血[1]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對(duì)腦組織損傷較大，已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)院臨床放棄采用，側(cè)腦室外引流是最常見的治療手段。隨著微鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，在神經(jīng)內(nèi)鏡下開展側(cè)腦室外引流術(shù)可以在減少損傷腦組織的基礎(chǔ)上清除血腫[2]。本文將對(duì)丘腦出血破入腦室患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下側(cè)腦室外引流術(shù)的療效及預(yù)后與傳統(tǒng)的單純腦室外引流術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科2014年10月-2018年1月確診丘腦出血破入腦室患者36例，均無精神障礙因素，符合丘腦出血破入腦室診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在高血壓病史，入院時(shí)其血壓升高至150～180 mm Hg;（2）均無凝血功能障礙，未出現(xiàn)明顯腦疝，無手術(shù)禁忌證;（3）均在發(fā)病后的24 h發(fā)現(xiàn)患者丘腦出血已破入腦室，血腫>10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦血管畸形改變及腫瘤，并確診為引起出血主要原因;（2）遭受外部打擊引起的丘腦出血;（3）存在嚴(yán)重智力和精神障礙;（4）經(jīng)檢查存在出血傾向及心、肺、腎功能異常的患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。觀察組男11例，女7例;年齡最小44歲，最大70歲，平均（57.9±1.8）歲;存在高血壓病史者9例;文化程度：大學(xué)5例，高中10例，初中2例，小學(xué)1例。對(duì)照組男10例，女8例;年齡最小46歲，最大68歲，平均（56.5±2.1）歲;存在高血壓病史者7例;文化程度：大學(xué)4例，高中9例，初中2例，小學(xué)3例，兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性[3]。所有患者家屬在研究開始前已被告知具體情況，自愿參與本研究。患者及家屬對(duì)本次研究知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前完善常規(guī)檢查，調(diào)控患者血壓、血糖及血脂水平，確保能耐受手術(shù)，給予降低顱壓、保護(hù)腦組織等對(duì)癥準(zhǔn)備，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡下側(cè)腦室外引流術(shù)。手術(shù)確保于發(fā)病后4～24 h內(nèi)進(jìn)行，采用全麻麻醉方式，自額部入路逐層切開頭皮3.5 cm，對(duì)額骨鉆孔并開窗至直徑2.5 cm左右[4]，在完善止血等措施后，向患者發(fā)病側(cè)腦室置入腦穿針，要求避開主要血管及神經(jīng)，觀察到有腦脊液流出后進(jìn)行大小適中的造瘺，造瘺最小容納量為神經(jīng)內(nèi)鏡工作鞘[5]，內(nèi)鏡進(jìn)入血腫腔后，持續(xù)生理鹽水灌洗以保證腦室內(nèi)壓力，待術(shù)野好轉(zhuǎn)后，可應(yīng)用吸引器清除側(cè)腦室內(nèi)的血腫，并向丘腦方向找到丘腦出血破口處[6]，于血腫腔內(nèi)見到出血血管多數(shù)可用雙極電凝燒灼止血，在不引起進(jìn)一步再出血及丘腦部副損傷的前提下，可盡量多的清除丘腦內(nèi)血腫[7]。

對(duì)照組為同等條件下行單純腦室外引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，觀察術(shù)后恢復(fù)狀況。包括功能獨(dú)立率、中度殘疾率、重度殘疾率、死亡率。功能獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)為能夠自主活動(dòng);中度殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)為一般日常活動(dòng)受限;重度殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)為日?；顒?dòng)均受限;預(yù)后良好率=功能獨(dú)立率+中度殘疾率。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、腎功能損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后隨訪1年，觀察組的預(yù)后良好率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)已經(jīng)成為治療各種危險(xiǎn)疾病的首選治療方案，患者進(jìn)行開顱手術(shù)時(shí)，雖然可以有效清除顱內(nèi)血塊，但是由于患者的腦部組織需要長(zhǎng)時(shí)間暴露，因此在極大程度上加大了患者感染的幾率，同時(shí)還會(huì)造成患者的丘腦損害。當(dāng)今由于眾多醫(yī)學(xué)界學(xué)者致力于丘腦出血破入腦室的治療，發(fā)現(xiàn)采用側(cè)腦室外引流手術(shù)可以達(dá)到良好的治療效果[8-10]。因此本次研究對(duì)該種治療方法進(jìn)行了研究。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，觀察組預(yù)后良好率高于對(duì)照組（P<0.05），表明應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行治療，預(yù)后恢復(fù)較好，可改善患者術(shù)后身體功能，降低死亡率。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)情況較好。通過對(duì)18例丘腦出血破入腦室手術(shù)治療中采用神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床效果展開分析，發(fā)現(xiàn)其中15例均獲得了較好預(yù)后，預(yù)后良好率可達(dá)83.3%。

綜上所述，丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術(shù)治療的過程中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，可改善患者預(yù)后，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：桑茹南）