李照輝　陳世兵　劉愛京　鄧瑞華　魏麗萍

【摘要】 目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合電針及中藥熏蒸治療截肢后幻肢痛的療效。方法：選取2017年3月-2019年3月本院收治的截肢后幻肢痛患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以基礎(chǔ)康復(fù)、電針及中藥熏蒸，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以HIFU治療。比較兩組療效、疼痛評(píng)分（PRI、VAS、PPI）、生活質(zhì)量及日常生活能力評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組PRI、VAS、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HIFU聯(lián)合電針及中藥熏蒸治療對(duì)截肢后幻肢痛患者臨床療效顯著，能提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 HIFU; 電針; 中藥熏蒸; 截肢; 幻肢痛; 生活質(zhì)量

Therapeutic Effect of HIFU Combined with Electro-acupuncture and Chinese Medicine Fumigation on Phantom Limb Pain after Amputation/LI Zhaohui，CHEN Shibing，LIU Aijing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-134

【Abstract】 Objective：To explore the effect of HIFU combined with electro-acupuncture and Chinese medicine fumigation on phantom limb pain after amputation.Method：A total of 60 patients with phantom limb pain after amputation from March 2017 to March 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，30 cases in each group.The control group was given basic rehabilitation，electro-acupuncture and Chinese medicine fumigation，while experimental group received HIFU treatment on the basis of control group.The efficacy，pain score（PRI，VAS，PPI），quality of life and ability of daily living between two groups were compared.Result：The total effective rate was 93.33% in experimental group，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of PRI，VAS and PPI in experimental group were lower than those of control group，and the scores of quality of life and daily living ability were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HIFU combined with electro-acupuncture and Chinese medicine fumigation has a significant clinical effect on phantom limb pain after amputation，and can improve the quality of life.

【Key words】 HIFU; Electro-acupuncture; Chinese medicine fumigation; Amputation; Phantom limb pain; Quality of life

First-authors address：Qiaotou Hospital，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.035

近期研究發(fā)現(xiàn)，截肢患者增加，截肢后由于多種因素所誘發(fā)的術(shù)后幻肢痛病例也增多，隨幻肢痛病理生理機(jī)制的研究進(jìn)展，臨床治療手段有藥物治療、外科治療及心理療法等[1]，但現(xiàn)今暫無有效治療方案。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是一項(xiàng)應(yīng)用超聲波聚焦性聚集于機(jī)體內(nèi)病變靶區(qū)的技術(shù)手段，能夠通過對(duì)局部產(chǎn)生高能量從而達(dá)到治療作用[2]。因此本文就HIFU聯(lián)合電針及中藥熏蒸治療截肢后幻肢痛的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月本院收治的截肢后幻肢痛患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均由于車禍或碾壓傷所致;均為單側(cè)截肢，合并幻肢痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）≥5分;患者有一定的理解與表達(dá)能力，能夠配合完成問卷問答[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癡呆、癲癇等精神系統(tǒng)疾病;合并出血傾向疾病;患處皮膚皮損或傷口未愈合者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者，體內(nèi)有金屬植入物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。研究均獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)、電針及中藥熏蒸治療，①殘肢訓(xùn)練：對(duì)殘肢殘端皮膚進(jìn)行力度適度的拍打，牽拉并按摩殘肢殘端，牽拉方向?yàn)樽越讼蜻h(yuǎn)端，接受殘肢肌肉力量訓(xùn)練，25 min/次，2次/d;②電針：前臂截肢者選曲池、手三里、內(nèi)關(guān)等穴，上臂截肢者選手五里、天泉、臑穴，小腿截肢者選陽(yáng)陵泉、足三里，選擇疏密波，強(qiáng)度為弱刺激，25 min/次，1次/d，連續(xù)治療10 d，間隔休息1 d;③中藥熏藥治療：使用HYZ-Ⅱ型熏蒸治療機(jī)，采用舒筋活血洗方加減，威靈仙9 g、伸筋草9 g、海桐皮9 g、秦艽9 g、獨(dú)活9 g、當(dāng)歸9 g、鉤藤9 g、乳香6 g、沒藥6 g、川紅花6 g，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療10 d，間隔休息1 d。（2）試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受HIFU治療，采用荷蘭ENPAI醫(yī)療器械有限責(zé)任公司提供的超聲治療機(jī)進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度不超過1.5 W/cm2，對(duì)截肢殘端區(qū)治療根據(jù)每位患者情況對(duì)治療頻率及強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，時(shí)間10～15 min，1次/d。兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛情況：應(yīng)用McGill疼痛問卷表評(píng)分（SF-MPQ）進(jìn)行對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括疼痛總分（PRI）、疼痛強(qiáng)度（PPI）及VAS評(píng)分，其中PRI分為感覺項(xiàng)目（跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、絞痛、反射痛、觸痛、灼燒痛、撕裂痛、脹痛、咬痛）和情感項(xiàng)（疲憊感、恐懼感、折磨感、不適感），每個(gè)感覺和情感均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高程度越重;PPI分為0～5分，依次為無痛、輕微疼痛、引起不適的疼痛、窘迫感的疼痛、嚴(yán)重疼痛及不可忍受的疼痛;VAS評(píng)分中0分為無痛，1～3分為存在輕微疼痛，4～6分為患者存妨礙休息的疼痛，但是能夠忍受，7～10分為患者存在難以忍受且較為劇烈的疼痛，嚴(yán)重妨礙休息[4]。（2）療效：治愈為幻肢痛的癥狀均消失，無疼痛;顯效為幻肢痛癥狀顯著緩解，疼痛減輕程度超過80%;有效為幻肢痛癥狀時(shí)有時(shí)無，疼痛程度緩解50%～80%;無效為經(jīng)過治療幻肢痛癥狀未存在顯著改變，疼痛減輕不超過50%?？傆行?治愈+顯效+有效。（3）生活質(zhì)量及日常生活能力評(píng)價(jià)：應(yīng)用WHO-QOL-BREF對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4項(xiàng);應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。兩項(xiàng)評(píng)分分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量及日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組男17例，女13例;年齡28～65歲，平均（44.11±4.50）歲;平均身高（166.39±18.30）cm;病程1～4個(gè)月，平均（2.36±0.29）個(gè)月;截肢部位：上肢28例，下肢2例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡27～65歲，平均（44.02±4.52）歲;平均身高（166.78±18.44）cm;病程1～4個(gè)月，平均（2.40±0.28）個(gè)月;截肢部位：上肢29例，下肢1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 試驗(yàn)組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（字2=5.455，P=0.020），見表1。

2.3 兩組SF-MPQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量及日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量及日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

截肢術(shù)后常見幻肢痛，該疼痛主要為患者存在被切斷遠(yuǎn)端肢體產(chǎn)生疼痛的癥狀，以電擊樣、撕裂樣、切割樣、蟻行感為主[6]。本病的發(fā)生機(jī)制暫未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于截肢后感受損傷的神經(jīng)細(xì)胞受損，致使對(duì)刺激敏感，產(chǎn)生異常性疼痛癥狀[7-8];此外還有部分學(xué)者認(rèn)為由于截肢后的截肢端周圍神經(jīng)受損，脊髓喪失外周向心性傳入沖動(dòng)，致使背角存在神經(jīng)化學(xué)改變，誘發(fā)背角神經(jīng)元去抑制，使興奮性升高，非傷害刺激也因此存在反應(yīng)，誘發(fā)截肢后幻肢痛[9]。采取積極有效的康復(fù)治療能夠顯著改善殘肢功能、消除腫脹及增強(qiáng)肌力等，從而緩解心理癥狀，具有顯著的改善意義[10]。HIFU是近期臨床常用的無創(chuàng)性外科治療技術(shù)，是一種通過低能量超聲波聚焦形成的高能量超聲波，該超聲波能瞬間產(chǎn)生空化效應(yīng)、熱效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)，能準(zhǔn)確地射擊于靶區(qū)組織，使細(xì)胞膜通透性升高，從而有效改善局部微循環(huán)，降低局部前列腺素和炎性因子水平，以達(dá)到下調(diào)感覺神經(jīng)敏感性及止痛的目的[11]。有研究表明，行HIFU過程中能誘發(fā)小動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)而促使小靜脈收縮和血管通透性增高，瘢痕瘀血狀態(tài)得以改善，緩解瘢痕增生，從而更好地塑形、佩戴適宜的義肢[12]。該技術(shù)具有穿透性較強(qiáng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)淺表組織和除靶區(qū)外的組織不產(chǎn)生損害[13-14]。針灸治療本病能夠活氣行血，具有改善氣血運(yùn)行狀態(tài)，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，下調(diào)幻肢痛，甚至使其消失[15]。曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，具有清熱解表，散風(fēng)止癢，消腫止痛，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的功效，用于改善臂細(xì)無力、肘臂攣急或弛緩等疾病;手三里能夠疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，屬于手陽(yáng)明脈氣所發(fā)之處，善于治療手臂麻痛、肘攣不伸等;內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用穴位之一，能夠?qū)幮陌采?、理氣止痛，善于治療上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證[16]。中藥熏藥治療能使該部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒除濕的功效[15]。其中威靈仙能夠祛風(fēng)袪濕、鎮(zhèn)痛;伸筋草、透骨草具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血祛瘀的功效;海桐皮能夠溫經(jīng)散寒止痛;當(dāng)歸可以通痹止痛，疏通筋骨;紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛;川芎具有活血祛瘀的功效;乳香能斂瘡生肌、活血定痛。諸藥合用不僅能夠舒筋緩急活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、養(yǎng)血柔肝，還能活血祛瘀、緩解腫脹疼痛。這種方法應(yīng)用熱熏既能遇熱增強(qiáng)藥物穿透力，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈，直接到達(dá)創(chuàng)傷的底部[1，6]，改善局部深層的血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝、消除水腫、減輕殘端疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組PRI、VAS、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與唐映等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述，HIFU聯(lián)合電針及中藥熏蒸治療對(duì)截肢后幻肢痛患者臨床療效顯著，能提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]汪海敏，徐毅.桃紅四物湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢惡性腫瘤截肢術(shù)后幻肢痛的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：271，273.

[2]徐慧英.高強(qiáng)度聚焦超聲治療局限性前列腺癌護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：132.

[3] Scaldazza C V，Morosetti C，Giampieretti R，et al.Percutaneous tibial nerve stimulation versus electrical stimulation with pelvic floor muscle training for overactive bladder syndrome in women：results of a randomized controlled study[J].International Braz J Urol，2017，43（1）：121-126.

[4]錢貞，張麗霞，朱奕，等.脊髓損傷患者神經(jīng)病理性疼痛現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（8）：582-587.

[5] Kessler C S，Michalsen A，Holler S，et al.How empathic are vegan medical professionals compared to others Leads from a paper-pencil-survey[J].Eur J Clin Nutr，2018，72（5）：780-784.

[6] Yin Y，Zhang L，Xiao H，et al.The pre-amputation pain and the postoperative deafferentation are the risk factors of phantom limb pain：a clinical survey in a sample of Chinese population[J].BMC Anesthesiol，2017，17（1）：69.

[7]袁杰，喻田，張馬忠.慢性疼痛患者基于靜息態(tài)功能性核磁共振的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（9）：896-899.

[8] Dietrich C，Nehrdich S，Zimmer A，et al.Referred cramping phantom hand pain elicited in the face and eliminated by peripheral nerve block[J].Exp Brain Res，2018，236（6）：1815-1824.

[9] Prei?ler S，Thielemann D，Dietrich C，et al.Preliminary Evidence for Training-Induced Changes of Morphology and Phantom Limb Pain[J].Front Hum Neurosci，2017，11：319.

[10] ?oziński T，F(xiàn)ilipowska J，Gurynowicz G，et al.Non-invasive therapeutic use of High-Intensity Focused Ultrasound（HIFU） with 3 Tesla Magnetic Resonance Imaging in women with symptomatic uterine fibroids[J].Ginekol Pol，2017，88（9）：497-503.

[11] Eranki A，F(xiàn)arr N，Partanen A，et al.Boiling histotripsy lesion characterization on a clinical magnetic resonance imaging-guided high intensity focused ultrasound system[J].PLoS One，2017，12（3）：e0173867.

[12] Vachiramon V，Jurairattanaporn N，Harnchoowong S，et al.Non-invasive high-intensity focused ultrasound for UV-induced hyperpigmentation in Fitzpatrick skin types Ⅲ and Ⅳ：a prospective，randomized，controlled，evaluator-blinded trial[J].Lasers Med Sci，2018，33（2）：361-367.

[13] Gélat P，Haqshenas S R，Betcke T，et al.An efficient boundary element solver for trans-abdominal high-intensity focused ultrasound treatment planning[J].J Acoust Soc Am，2017，142（4）：2720.

[14]段洪超，劉洋，孔瑩.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療下肢幻肢痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（16）：91-93.

[15]朱菊清，楊旭東，李照輝，等.rTMS結(jié)合電針治療幻肢痛臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（9）：1733-1735.

[16]平少華，劉昊，張巖，等.綜合療法治療下肢外傷截肢后幻肢痛的臨床研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：117-120.

[17]唐映，劉杰文，許曉光.聚焦超聲聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)截肢后幻肢痛的療效[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（4）：376-378.

（收稿日期：2019-05-26） （本文編輯：董悅）