符標(biāo)芳　馬艷　覃倩　劉莉　許莉　白燕遠　李彤　閆國躍

【摘 要】 瑤醫(yī)杜悶倒灸法又被稱之為“火功療法”，該療法具有安全、簡便、價廉、驗捷等特點，便于臨床推廣。文章在總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，著重介紹瑤醫(yī)民族醫(yī)藥治病特點，總結(jié)瑤醫(yī)特色杜悶倒灸法治療沉佳倦的規(guī)范化手法和操作步驟，為瑤醫(yī)杜悶倒治療沉佳倦技術(shù)規(guī)范化推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 杜悶倒;沉佳倦;肩周炎;規(guī)范化

【中圖分類號】R29 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0012-03

Study on Technical Standardization of Scapulohumeral Periarthritis Treatment with Fire Moxibustion in Yao Medicine

FU Biaofang1 MA Yan2 QIN Qian1 LIU Li1 XU Li1 BAI Yanyuan1，3，4 LI Tong1，3，4 YAN Guoyue1，3，4*

1.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China; 2. Guangxi International Zhuang Medicine Hospital， Nanning 530001，China; 3. Guangxi Talent Highland for Zhuang and Yao Medicine and Combination of Medical Care and Elderly Care，Nanning 530001，China;4.Guangxi Research Center for Standardization of Diagnosis and Treatment of Dominant Diseases in Yao Medicinel， Nanning 530001，China

Abstract：Fire moxibustion in Yao medicine is safe， simple， low-priced and effective. Based on summary of a large quantity of clinical practices， this paper focused on the introduction of features of Yao medicine in terms of treatment， and summed up standard techniques and procedures of scapulohumeral periarthritis treatment with characteristic fire moxibustion in Yao medicine， for the purpose of providing an objective foundation for standardized application and promotion of that therapy in treating scapulohumeral periarthritis.

Key words：Fire moxibustion; Scapulohumeral Periarthritis; Standardization

“沉佳倦”相當(dāng)于肩周炎，根據(jù)瑤醫(yī)理論，該病是由于風(fēng)寒濕等邪毒入侵，壅滯脈絡(luò)，致天地人三元失合，機體盈虧失衡致病?，幾宥艕灥汞煼耖g應(yīng)用歷史久遠，該療法能溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，疏通脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機體盈虧，達到舒筋止痛目的，是一種對“沉佳倦”具有較好療效的瑤醫(yī)外治法。文章在瑤醫(yī)理論指導(dǎo)下對其進行臨床規(guī)范化及應(yīng)用研究，為其推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 疾病概況

瑤醫(yī)“沉佳倦”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎（Scapulohumeral periarthritis），是以肩關(guān)節(jié)疼痛及進行性加重功能障礙為臨床表現(xiàn)，主要病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍軟組織引無菌性炎癥[1]?；颊呒绮刻弁春图绮炕顒诱系K為其主要特征，臨床上有“凍結(jié)肩”、“粘連性肩周炎”之稱[2]。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱之為“肩痹”、“肩凝癥”、“五十肩”等。國際上肩周炎在排除一切已知因素和器質(zhì)性損傷，病因不明，發(fā)病機制不清，病程最長可達10年，最短15個月，平均病程2年左右[3]。近年來，由于人們工作生活方式的改變，肩周炎的發(fā)病率逐漸升高，是臨床常見的肩部疾病，病勢纏綿，復(fù)發(fā)率高[4]。

2 療法簡介

瑤醫(yī)所稱“悶”即為“痛”[5]，通過特殊藥灸方法解除患者疾痛，形成瑤族特色外治療法即瑤族杜悶倒。其利用植物的藤莖枝、葉及草類為原料制成藥棒或藥條、藥球，點燃后熄掉明火，用暗火包裹于牛皮紙內(nèi)間接灸患者皮膚，使局部產(chǎn)生“灼熱”或“溫?zé)帷贝碳?，通過筋脈的傳導(dǎo)作用，從而達到防病和治病目的的一種方法[6]。臨床上可用于治療外感風(fēng)寒、風(fēng)濕骨痛及以腫、痛、癢、麻等病癥[7]。

3 疾病診斷、篩選、排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①跌撲損傷，長期慢性勞損，氣血虧虛以及感受風(fēng)寒濕邪所致;②病程緩慢，多為體力勞動者，年齡多在50歲左右;③肩關(guān)節(jié)周圍組織疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多在夜間疼痛加劇，并且疼痛的程度、發(fā)作頻率受天氣的變化影響或者勞累愈加明顯，同時伴有肩關(guān)節(jié)活動度受限;④萎縮現(xiàn)象可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，查體時肩周可出現(xiàn)不同程度壓痛，患者外展動作不充分;⑤肩部X線檢查多為正常，僅部分病程較久患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的影像學(xué)改變。

3.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～65歲之間;③患者認知正常，言語清晰，行為配合。

3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、心源性疾病、肺源性疾病所引起的肩關(guān)節(jié)疼痛患者;②合并有嚴重的糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病以及肝腎功能不全者;③妊娠和哺乳期患者。

4 技術(shù)操作

4.1 灸料及器材準(zhǔn)備 ①選取質(zhì)量較好，瑤族常用原生藥毛杜仲藤條，切斷為15～20cm長，曬干后，用生姜、大蔥、小毛蔞、兩面針、防已等與米酒浸泡（酒要蓋過藥面），7天后拿出陰干備用;②灑精燈（煤油燈、蠟燭等均可）;③15cm×15cm雙層牛皮紙備用。

4.2 詳細操作方法

4.2.1 部位選擇 阿是穴、皮膚反應(yīng)點進行鎖結(jié)（軟組織病灶）排查，對條索、結(jié)節(jié)、高應(yīng)力點用手感定位，并用定位筆標(biāo)記。

4.2.2 施灸體位 施灸前根據(jù)病情選好穴位，并根據(jù)施灸部位，可采用坐位、仰臥、俯臥等體位，以舒適能堅持較長時間為主。

4.2.3 操作步驟 取制備好的毛杜仲藤條一端放在酒精燈上燃燒，明火熄后，把燃著暗火的藥枝包裹于2層牛皮紙內(nèi)，在患者肩部鎖結(jié)點施灸。若鎖結(jié)點反應(yīng)強烈可選姜、蔥、蒜貼于穴位，再施灸，此法需重按。以上灸按程度以穴位透熱為度，灸按點反復(fù)3～5次為宜。

5 禁忌癥

皮膚破潰處潰爛者及燙傷者禁灸;對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者禁用。

6 術(shù)后調(diào)理及注意事項[6-7]

①一般無不良反應(yīng)，施灸后皮膚處出現(xiàn)紅暈是正?，F(xiàn)象;②若熱力過強，施灸過重，皮膚發(fā)生水泡時就應(yīng)予以適當(dāng)處理，如水泡不大，囑患者注意不被擦破，可吸收而愈;③水泡較大者，可用消毒沿皮穿刺，外用消毒敷料保護，或用萬花油、燙傷膏等涂敷，數(shù)日內(nèi)也可痊愈;④由于體質(zhì)和癥狀不同，開始治療時可有微熱、疲倦、口干等不適感覺，此為正常反應(yīng)，繼續(xù)施灸即能消失，必要時可以延長間隔時間;⑤可正常洗浴，如有瘡瘍，擦澡時則應(yīng)小心瘡面，不要過久浸泡;⑥防止藥火將牛皮紙燒透或點燃而灼傷患者或燒壞患者衣服;⑦治療結(jié)束后，將灸條熄滅，以防復(fù)燃事故發(fā)生。

7 臨床應(yīng)用前景

據(jù)研究報道，肩周炎總體發(fā)病率在2%～5%之間，女性發(fā)病率高于男性[9-10]。發(fā)病年齡有低齡化趨勢，患者急性發(fā)作期，肩關(guān)節(jié)活動受限明顯，疼痛癥狀劇烈，遷延難愈，嚴重影響勞動能力[4]。現(xiàn)代研究表明，運用灸法治療肩周炎均取得良好臨床療效[4，11-14]。申燚梅等[12]認為艾灸的溫?zé)岽碳た梢援a(chǎn)生補益人體氣血和提高其功能的效應(yīng)和作用，增強局部組織代謝能力，促進炎癥、瘢痕、浮腫、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收，提高肩周炎的艾灸治療有效率。

瑤醫(yī)杜悶倒灸法通過適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳ぱㄎ粊砑ぐl(fā)筋脈功能，從而起到調(diào)節(jié)機體組織功能失調(diào)的治療目的，使機體功能恢復(fù)正常[7]。杜悶倒具有祛風(fēng)除濕、溫中散寒、通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫的功效[6-7]，臨床療效顯著，是安全無毒副作用的民族醫(yī)藥非藥物療法，其簡、便、廉、驗的臨床特點，具有良好的應(yīng)用推廣前景。

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