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壯醫(yī)對慢性乙型病毒性肝炎病因病機(jī)及治則的認(rèn)識

2019-09-30 10:33邱華毛德文舒發(fā)明唐秋媛黃鵬
關(guān)鍵詞:病因病機(jī)壯醫(yī)

邱華 毛德文 舒發(fā)明 唐秋媛 黃鵬

【摘 要】本文應(yīng)用壯醫(yī)理論對慢性乙型病毒性肝炎的疾病演變規(guī)律進(jìn)行分析,提出“毒盛、體虛、氣亂、路壅”的病因病機(jī)新觀點,并凝練總結(jié)出“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”的治療原則,對指導(dǎo)壯醫(yī)防治慢性乙型肝炎的臨床實踐具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎;壯醫(yī);病因病機(jī)

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2019)12-0009-03

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染在全球呈流行狀態(tài),據(jù)報道,世界約20億人曾感染HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者,每年約有65萬人死于HBV 感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝癌等[1]。我國屬HBV感染中-高流行區(qū),現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人,其中慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者約2000萬例[2]。由于廣西地處嶺南一帶,山林茂密,氣候濕熱,是眾多毒邪匯聚之地,這為病毒性乙型肝炎等傳染性疾病提供了特殊的環(huán)境,壯族先民在與該類疾病長期的斗爭中,積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗和知識[3]。筆者應(yīng)用壯醫(yī)理論對慢性乙型肝炎的疾病演變規(guī)律進(jìn)行分析,并闡述其病因、病機(jī)及治則,從而為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。

1 病因病機(jī)

1.1 毒盛 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,毒和虛是危害機(jī)體健康,導(dǎo)致疾病的重要病因病機(jī)。從壯醫(yī)學(xué)的角度來說,“毒”是后天致病因素,其含義有廣義、狹義之分,既包括有形之“毒”如毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒等,也包括無形之“毒”如風(fēng)毒、濕毒、熱毒、寒毒等[4-5]。HBV屬于濕熱疫毒之邪,是乙型肝炎病毒感染發(fā)生發(fā)展的必要條件,其致病特點符合壯醫(yī)對毒邪致病規(guī)律的認(rèn)識,屬壯醫(yī)“毒邪”的范疇[6]。HBV通過各種傳染途徑侵襲人體而致病,即外感毒邪;毒邪藏于咪疊(肝臟),長期滯留于體內(nèi),壅塞三道兩路,導(dǎo)致機(jī)體的代謝產(chǎn)物不能及時排泄而內(nèi)生毒邪。當(dāng)邪毒入侵人體,正邪相爭,正不勝邪,導(dǎo)致臟腑功能失衡,天、人、地三氣不同步,陰陽失調(diào)而致病,或HBV等毒邪直接滯留于人體“三道”、“兩路”內(nèi)而致病。

1.2 體虛 壯醫(yī)認(rèn)為,“虛”,壯語譯為“潰”(Haw),是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素,壯醫(yī)之“虛”有氣血陰陽之別,更多的是指氣血虛。氣(噓)不僅是人體一種至精至微的物質(zhì),也是人體生命活動力的總體現(xiàn)。血液(勒)是循行脈中含有豐富營養(yǎng)的紅色液體,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一?!皣u”、“勒”失衡,是壯醫(yī)重要的病機(jī)理論。HBV發(fā)病及慢性進(jìn)展的根本原因是“噓”、“勒”虧虛,運(yùn)行失?!,F(xiàn)代研究證實,乙型肝炎病毒感染人體后主要由機(jī)體免疫功能(正氣)狀態(tài)決定了疾病的轉(zhuǎn)歸方向?!皣u”、“勒”的功能正常,免疫功能完善,抵御毒邪能力強(qiáng),HBV致病力較弱時,人體可清除病毒,產(chǎn)生抗-HBsAb等特異性的保護(hù)性抗體或病毒攜帶而不致病;若毒盛正強(qiáng),正邪相搏,邪正交爭,可急性發(fā)?。ù朔N情況見于急性病毒性肝炎);當(dāng)人體正虛抗邪無力,邪毒亢盛,人體毒虛并存,遷延不愈,可進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或原發(fā)性肝癌等。

1.3 氣亂 壯醫(yī)“三氣同步整體觀”認(rèn)為人與天地需同步,人不得悖逆天地,宇宙之間有天地人三者與之相呼應(yīng),人體內(nèi)部亦可分為天地人三部,即上部天(Gyaeuj“巧”),中部人(Ndang“廊”),下部地(Dungx“胴”)。廣義方面,人氣即為人體內(nèi)的正氣,天氣、地氣即為自然界之常氣[7]。狹義方面,人體內(nèi)部上、中、下三部,臟腑氣血之間同步運(yùn)行、制約化生,人體氣血才會調(diào)暢,機(jī)能才會正常,人才能處于健康狀態(tài)。天地人三氣同步運(yùn)行,彼此交流感應(yīng),維持生命有序進(jìn)行;天氣主降,以通為調(diào),以降為順;人氣主和,以通為調(diào),其氣有升有降,升降適宜,氣血調(diào)暢;地氣主升,以通為調(diào),以升為順[8];天地之氣不能正常升降,人氣失于調(diào)和,則氣血陰陽無以順暢,臟腑不安,則百病始生。在HBV感染的病機(jī)演變過程中,當(dāng)外來毒邪入侵體內(nèi),氣機(jī)逆亂,臟腑失調(diào),天氣不降、地氣不生、人氣不和的情況下,人體對HBV的防衛(wèi)能力降低,使其有機(jī)可乘,為其提供了賴以生存和發(fā)展的條件。

1.4 路壅 “三道兩路”理論是壯醫(yī)理論的核心內(nèi)容,三道即氣道、谷道和水道;兩路即龍路和火路。三道兩路是人體氣血運(yùn)行和物質(zhì)代謝的重要通道,它們各司其職,與人體內(nèi)外相互溝通,使氣血運(yùn)行、輸布順暢,生化有源。壯醫(yī)認(rèn)為人體通過三道主司呼吸、消化、水液代謝,以獲得所需的氣、水谷等營養(yǎng)物質(zhì),并排出代謝物產(chǎn)物,而通過兩路的調(diào)節(jié),使三氣同步,維持人體生機(jī)、保持與內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性并反映疾病動態(tài)變化。人體的健康狀態(tài)即三道兩路暢通,道路之間調(diào)節(jié)有度,使“天、地、人”三氣運(yùn)動保持協(xié)調(diào)平衡,從而促進(jìn)機(jī)體的代謝產(chǎn)物及時排泄,達(dá)到“路通氣暢邪自祛”的目的。若HBV侵入人體,三道兩路壅塞,毒邪藏于咪疊(肝臟)日久,氣血無以生化,人體生理功能得不到正常運(yùn)行,將出現(xiàn)如黃疸、乏力、腹脹、出血等各種臨床癥狀。

因此,壯醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎的病因病機(jī)為毒邪通過各種傳染途徑入侵人體,藏伏咪疊(肝臟),壅滯三道兩路,邪毒閉阻,正邪相搏,邪盛正損,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血功能紊亂,或內(nèi)生諸毒,致三道兩路阻塞,使三氣不能同步,或“噓”、“勒”虧虛,運(yùn)行失常,人體免疫功能低下,正氣不足以抗邪,毒虛同存,共而為病。所以“毒”和“虛”成為慢性乙型肝炎發(fā)病的重要條件和根本原因。

2 壯醫(yī)治療慢性乙型肝炎的原則

壯醫(yī)在治療疾病方面以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為治病基本原則,對指導(dǎo)臨床實踐有重要意義。邪毒熾盛與正氣虧損貫穿于慢性乙型肝炎發(fā)生、發(fā)展的全過程,臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疾病的具體情況靈活運(yùn)用,根據(jù)不同病情、時期分清主次,分期論治。其中病毒攜帶、急慢性病毒性肝炎:應(yīng)從濕熱疫毒邪入手,濕熱疫毒之邪侵犯人體,致天、地、人三氣同步失調(diào),道路不通,人體臟腑功能失調(diào)。故治療上以清熱祛毒為主;肝硬化階段:疫毒不解,邪毒夾痰瘀,應(yīng)以毒、瘀、痰立論,采用清熱利濕解毒法、化痰、消瘀法治療;疾病發(fā)展至肝癌階段,正邪相爭,正氣受損,噓勒虧虛,在治療上除重祛毒外,也注意扶養(yǎng)正氣,則應(yīng)用解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛等治法。由此可知,調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為治療慢性乙型肝炎各階段的三部曲,以三氣同步、道路暢通為法,以氣血平衡為度,則疾病不易生。

2.1 調(diào)氣 壯醫(yī)民間有“氣調(diào)則道路自通,路通則氣血自暢”之說,人體之氣乃無形之物,是構(gòu)成人體和維系生命活動的最基本物質(zhì)[9]。人體生命以氣為原,以氣為要,以氣為用,有了疾病則以氣為治。調(diào)氣治則可分為調(diào)天氣法、調(diào)地氣法和調(diào)人氣法,是針對氣血失衡總病機(jī)而設(shè),認(rèn)為氣盛則暢達(dá)生機(jī),氣盈則郁結(jié)痞窒,氣虛則生機(jī)萎憊。天地人三氣同步學(xué)說為我們治療慢性乙型肝炎提供了理論基礎(chǔ),臨床辨證施藥需根據(jù)HBV感染的證候特點、三道兩路通暢與否及天地人三氣平衡狀況。由于HBV感染導(dǎo)致天地之氣升降失常,人與天地之氣的平衡狀態(tài)失調(diào),故應(yīng)用調(diào)氣法使之復(fù)常。前人有“氣血貴流不貴滯”的說法,后人又有“疾患并非無中生,乃系氣血不均衡”,因此治療慢性乙型肝炎時,應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī),以疏通“三道、兩路”,將“調(diào)氣”理念貫穿疾病始終,以達(dá)氣血平衡、協(xié)調(diào)狀態(tài),這樣人體才會健康。

2.2 解毒

2.2.1 早期——從濕熱疫毒邪入手,清除濕熱疫毒之邪 乙型肝炎病毒感染早期,濕熱疫毒,藏伏咪疊(肝臟),侵淫于三道兩路,正強(qiáng)而邪弱,機(jī)體免疫功能完善,抗病毒能力強(qiáng),所感染的HBV致病力較弱時,急性發(fā)病可不藥而愈,機(jī)體不僅能將病毒清除,還可產(chǎn)生特異性的保護(hù)性抗體,如抗-HBsAb,處于病毒攜帶狀態(tài);或正邪相搏,邪正相爭,此種情況見于急慢性病毒性肝炎,表現(xiàn)為急性或遷延不愈的發(fā)病過程;疫毒通過侵襲人體,阻礙人體氣血水液輸布,臟腑無以滋養(yǎng),功能不能得以正常發(fā)揮,使三氣不能同步,以致人體生理機(jī)能處于不平衡狀態(tài)。

2.2.2 中、晚期——以毒、瘀、痰立論,勿忘補(bǔ)虛 HBV邪侵襲人體,藏于咪疊(肝臟),侵淫三道兩路,氣血運(yùn)行不暢,龍路火路受阻,以致谷道不運(yùn)化,水道不順暢,氣道不通調(diào),機(jī)體的代謝產(chǎn)物不能及時排泄,內(nèi)生邪毒(痰、瘀),痰與毒搏,毒仗痰勢,瘀助毒威,相互為患,膠結(jié)難解,邪毒夾痰瘀混入三道兩路中,使三氣不能同步,從而成為病勢纏綿難解之癥,最終可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌;隨著疾病進(jìn)展,人體免疫機(jī)能逐漸下降,或病毒的致病力增強(qiáng),以致免疫系統(tǒng)不能完全將病毒清除,此時毒氣益甚,氣血益虧,正弱邪盛,當(dāng)三氣失其同步的情況下,人體就失去了對癌毒的防衛(wèi)、制約、祛除能力,癌毒侵入人體之后,更進(jìn)一步損耗傷體內(nèi)的正氣,如此正氣愈虛,癌瘤得以進(jìn)展更快,并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn),形成惡性循環(huán),疾病顯得更加頑固難治。

2.3 補(bǔ)虛 “噓”、“勒”虛是慢性乙型肝炎發(fā)病的內(nèi)因,也是病情發(fā)展中晚期,癌毒大量耗傷身體導(dǎo)致的必然結(jié)果??梢哉f,正氣不足貫穿于乙型肝炎病毒感染病機(jī)演變整個過程,并決定了疾病的轉(zhuǎn)歸方向,通過補(bǔ)虛可以有效抑制HBV甚至清除HBV,提高機(jī)體的抗病能力,延緩疾病的進(jìn)展速度,改善患者的生活質(zhì)量。尤其是在乙型肝炎病毒感染晚期,如進(jìn)入肝硬化失代償期、肝癌階段,患者體質(zhì)極其虛弱,正氣嚴(yán)重耗傷,出現(xiàn)極度消瘦的惡病質(zhì)狀態(tài),最終引起患者死亡。不難發(fā)現(xiàn),在疾病的不同階段,病情主次不同,用藥也不盡相同。如:病毒攜帶狀態(tài)、乙型肝炎階段、肝硬化早期階段,應(yīng)加重解毒祛邪,視病情加以扶正,切勿一味驅(qū)毒攻邪,大量投入解毒之品;當(dāng)病情發(fā)展至肝癌階段,毒氣益甚,氣血益虧,又當(dāng)偏倚“ 噓”、“ 勒”之虛,扶助正氣、提升通道臟腑功能,加強(qiáng)解毒排毒能力。

參考文獻(xiàn)

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