梁水英　唐映蓮　邵偉萍　孫國敏　黃榮靜

【摘要】 目的：分析基于循環(huán)質(zhì)控（PDCA）理論的規(guī)范化護理對深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度的影響。方法：選取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深靜脈置管患者作為研究對象。根據(jù)隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于PDCA理論的規(guī)范化護理。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導管留置時間、住院時間和護理滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的22.00%（P<0.05）。觀察組導管留置時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護理相比，基于PDCA理論的規(guī)范化護理能減少深靜脈置管患者并發(fā)癥相關性事件的發(fā)生，延長導管留置時間、縮短住院時間，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 循環(huán)質(zhì)控理論; 規(guī)范化護理; 深靜脈置管; 并發(fā)癥發(fā)生率

Influences of Standardized Nursing Based on PDCA Theory on Complications Incidence and Nursing Satisfaction of Patients with Deep Vein Catheterization/LIANG Shuiying，TANG Yinglian，SHAO Weiping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-074

【Abstract】 Objective：To analyze the influences of standardized nursing based on PDCA theory on the complications incidence and nursing satisfaction of patients with deep vein catheterization.Method：A total of 100 patients with deep vein catheterization in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects.According to random sampling method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given standardized nursing based on PDCA theory.The incidence of complications，catheter indwelling time，hospital stays and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，the complication rate in the observation group was 4.00%，and it was significantly lower than 22.00% in the control group（P<0.05）.The catheter indwelling time in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the hospital stays in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with routine nursing，standardized nursing based on PDCA theory can reduce the incidence of complications in patients with deep vein catheterization，lengthen the catheter indwelling time，shorten the hospital stays，improve the patients nursing satisfaction.

【Key words】 Cycle quality control theory; Standardized nursing; Deep vein catheterization; Incidence of complications

First-authors address：The Peoples Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.018

深靜脈置管是一種重要的靜脈輸液途徑，是危重、大型手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進行輸血、血液透析、化療、輸液和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一，具有機體損傷小、治療成本低、操作簡便易行等特點。但是，深靜脈導管置入作為一種侵入性護理措施，會導致患者出現(xiàn)一定程度感染或是導管阻塞、導管性敗血癥等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦甚至生命危險，護理風險較大[1]。研究表明，深靜脈置管患者并發(fā)癥的發(fā)生與臨床護理工作規(guī)范性和操作標準性存在直接聯(lián)系，因此，加強深靜脈導管護理規(guī)范性，有助于改善臨床治療效果[2]。大量研究證實，在深靜脈導管護理過程中應用規(guī)范性護理流程，有助于各個環(huán)節(jié)順利銜接，減少深靜脈導管相關感染發(fā)生，提高護理工作有效性和安全性[3-5]。本研究分析基于PDCA理論的規(guī)范化護理對深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深靜脈置管患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡40～85歲;（2）接受刺激性藥物進行化療的腫瘤患者;（3）因大出血、休克等原因需要迅速大量液體輸入者;（4）需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者;（5）全靜脈營養(yǎng)者。排除標準：（1）具有嚴重凝血功能障礙、易出血和感染者;（2）穿刺部位出現(xiàn)破損、炎癥者;（3）伴有嚴重肺氣腫、劇烈咳嗽者;（4）極度衰竭者。隨機分為觀察組和對照組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者均行頸內(nèi)靜脈置管，導管為16G雙腔中心靜脈導管。對照組采用常規(guī)護理：告知患者注意事項及用藥指導，加強健康宣教，對穿刺皮膚進行常規(guī)消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察置管皮膚、定期更換貼膜及保持置管通暢，做好沖管及封管管理。觀察組采用基于PDCA理論的規(guī)范化護理：（1）成立循環(huán)質(zhì)控小組，選定1名護士長，

5名高年資護理人員，由護士長擔任組長，組織小組成員學習深靜脈導管護理流程相關技巧，2次/周，

連續(xù)3周;按照中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2007年制定的《血管內(nèi)導管內(nèi)相關感染的預防及治療指南》[6]，并結(jié)合本院實際情況制定深靜脈導管規(guī)范化護理流程，見表1。（2）循環(huán)質(zhì)控小組每月組織全體護理人員召開深靜脈導管規(guī)范化護理流程分析會，分析本月護理過程中發(fā)生的不良事件，進行原因分析，找出護理流程中存在的缺點，提出實施方案加以改善。（3）評估護理人員對規(guī)范化護理流程的認識及業(yè)務水平，對存在的護理問題及評估結(jié)果，在數(shù)據(jù)庫中搜索下載相關文獻，整理成具有針對性的循證質(zhì)控證據(jù)，按照規(guī)范化流程對護理人員集中開展培訓與教育，規(guī)范其護理操作流程，提高綜合護理技能。（4）質(zhì)量控制及考核，循環(huán)質(zhì)控小組實時對護理質(zhì)量進行監(jiān)督和考核，了解護理人員護理流程實施情況，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，采取相應處理措施進行積極處理，保證護理流程規(guī)范性，再確定護理問題作為下一個循環(huán)的質(zhì)控點，通過考核的護理人員參與本次護理。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導管留置時間、住院時間和護理滿意度。護理滿意度評分標準：采用本院自制《護理滿意度調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括護理程序規(guī)范性、護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理專業(yè)性4項，每項25分，總分為100分，60分以下為不滿意，60分以上為滿意，80分以上為非常滿意。并發(fā)癥主要有感染、血栓形成與栓塞、導管堵塞、導管血流量不足、導管性敗血癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男27例，女23例，年齡40～85歲，平均（55.63±7.78）歲。對照組，男21例，女29例，年齡42～82歲，平均（54.56±8.03）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的22.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.659，P=0.017<0.05），見表2。

2.3 兩組導管留置時間與住院時間比較 護理后，觀察組導管留置時間明顯長于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度評分比較 護理后，觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

深靜脈置管術(shù)指經(jīng)皮穿刺入股靜脈，或經(jīng)皮經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺入上腔靜脈，是臨床危重癥患者常用的搶救、血液透析、化療、腸外營養(yǎng)支持治療方法，為臨床治療提供非常方便的途徑。深靜脈置管具有保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點，可減少患者反復穿刺帶來的痛苦，保護患者靜脈，得到醫(yī)學研究者廣泛重視[7-8]。醫(yī)學報道證實，深靜脈置管導管會導致患者發(fā)生纖維蛋白鞘、液體外滲、血栓、感染、管道阻塞等并發(fā)癥，相關的全身感染發(fā)生率為4%～5%[9-10]。張海燕[11]研究表明，了解深靜脈置管導管相關并發(fā)癥發(fā)生原因，采取規(guī)范化護理流程，護理人員在更換輸液接頭過程中，加強細菌和血液清理，嚴格執(zhí)行無菌操作，能延長靜脈置管導管使用壽命，有效減少并發(fā)癥事件發(fā)生。

PDCA理論是由美國治療管理專家戴明提出的，它可以很好地反映出質(zhì)量管理活動的規(guī)律，反映出人們認識-實踐-再認識-再實踐的客觀規(guī)律[12]。隨著科技發(fā)展，PDCA理論逐漸應用于醫(yī)療領域且取得不錯效果。通過制定深靜脈導管護理流程，檢查護理效果，針對存在的護理問題分析原因，采用相應的護理措施，再確定護理問題作為下一個循環(huán)的質(zhì)控點，這樣循環(huán)反復解決護理中的不足，使深靜脈導管管理整體化、規(guī)范化，為患者創(chuàng)造一個安全的就醫(yī)環(huán)境。深靜脈導管流程管理和整體護理都是以持續(xù)地提高護理質(zhì)量為目標，符合戴明的PDCA理論。

靜脈留置是一種新型臨床治療技術(shù)，基于PDCA理論的規(guī)范化護理是對深靜脈導管護理管理的改進，實施規(guī)范化護理流程管理，可對護理效率及護理質(zhì)量產(chǎn)生直接性影響[13-15]?；赑DCA理論的規(guī)范化護理深靜脈置管患者，成立循環(huán)質(zhì)控小組，建立規(guī)范化的深靜脈導管護理流程，嚴格要求護理人員按照規(guī)范化護理流程進行各個環(huán)節(jié)的護理，組織召開深靜脈導管規(guī)范化護理流程分析會，找出護理過程中存在的缺點，評估護理人員對規(guī)范化護理流程的認識及業(yè)務水平，對護理人員進行針對性、系統(tǒng)、全面地教育和培訓，使其充分掌握導管護理的相關知識，認識到導管感染控制的嚴重性，規(guī)范護理操作流程，提高綜合護理技能。通過監(jiān)督和考核護理人員護理流程實施情況，保證深靜脈導管護理規(guī)范化，使深靜脈導管相關并發(fā)癥得到有效控制和預防。在深靜脈導管置入過程中，導管外壁吸附大量細菌是導致患者發(fā)生穿刺部位皮膚感染的主要原因，通過對穿刺位置皮膚進行規(guī)范消毒，遵循無菌操作技術(shù)，保持手部衛(wèi)生避免感染。穿刺成功后選擇透氣性好的敷貼覆蓋穿刺點，并記錄穿刺時間及更換時間，定時更換貼膜，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在對輸液接頭進行更換時，將導管接口橫截面及環(huán)狀螺旋處細菌、血跡等去除干凈，并進行相應的消毒，在輸液前后，用0.9%氯化鈉溶液反復清洗導管，避免在輸液過程中出現(xiàn)導管阻塞現(xiàn)象。通過告知患者深靜脈置管的路徑，置管后一些注意事項以及講解深靜脈置管在治療中的意義和重要性，消除患者思想顧慮，減輕心理壓力，以積極的心態(tài)配合護理[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的22.00%（P<0.05），觀察組導管留置時間高于對照組，住院時間少于對照組（P<0.05），說明基于PDCA理論的規(guī)范化護理，可有效減少深靜脈置管患者并發(fā)癥事件發(fā)生，延長靜脈置管導管使用壽命，使患者早日康復，這與尹彩霞[18]研究結(jié)果類似。另有研究表明，規(guī)范化護理干預不僅能有效降低肝移植術(shù)后患者深靜脈置管相關感染發(fā)生率，還能提高患者護理滿意度[19]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），說明PDCA理論下的規(guī)范化護理能有效提高深靜脈置管患者護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

綜上所述，基于PDCA理論的規(guī)范化護理能降低深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，延長靜脈置管導管使用壽命，縮短患者住院時間，提高患者護理滿意度，使患者早日康復。

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