郭香云

【摘要】 目的 觀察臨床上異丙酚聯(lián)合阿托品在無痛人流中的效果。方法 60例無痛人流患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組采用異丙酚進(jìn)行麻醉， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托品進(jìn)行麻醉， 對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中情況、麻醉前與麻醉2 min后血壓及心率情況、術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中追加麻醉率6.67%（2/30）、人流綜合征發(fā)生率3.33%（1/30）均低于對照組的26.67%（8/30）、20.00%（6/30）， 宮口松弛率73.33%（22/30）高于對照組的30.00%（9/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉2 min后， 觀察組的收縮壓、舒張壓、心率與麻醉前對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組的收縮壓、舒張壓、心率均低于麻醉前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者麻醉2 min后收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率10.00%明顯低于對照組26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛人流當(dāng)中利用異丙酚聯(lián)合阿托品的效果良好， 有利于緩解患者疼痛感， 降低患者術(shù)中追加麻醉與人流綜合征發(fā)生率， 穩(wěn)定患者血壓與心率， 同時(shí)可降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚;阿托品;無痛人流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.056

最近幾年來， 人們觀念的逐漸改變， 未婚先孕、意外妊娠的現(xiàn)象普遍增多。傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)流血多， 給患者帶來極大的痛苦， 藥物墮胎雖然痛苦較小， 但是由此引發(fā)的不穩(wěn)定因素讓人擔(dān)憂。目前已經(jīng)普遍開始采用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)中流血少、痛苦小， 受到人們的歡迎， 變成越來越多人的首選[1]。無痛人流手術(shù)的安全性及疼痛程度與麻醉藥物類型及用量選擇緊密相關(guān)[2]。為了研究出理想的麻醉方法， 減輕患者疼痛、提高手術(shù)安全水平， 本研究在術(shù)中利用異丙酚聯(lián)合阿托品作為麻醉藥物， 獲得良好的效果， 現(xiàn)具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的60例無痛人流患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組30例。其中對照組患者年齡22～34歲， 平均年齡（28.0±4.4）歲。觀察組患者年齡為23～34歲， 平均年齡為（28.1±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)前所有患者禁飲食4 h， 進(jìn)行常規(guī)檢查， 術(shù)前無需用藥， 由專業(yè)麻醉師靜脈給藥， 觀察情況。入手術(shù)室后指導(dǎo)患者保持膀胱截石位， 麻醉前對患者的血壓、心率等情況進(jìn)行監(jiān)測， 建立靜脈通道， 為患者外陰常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行靜脈給藥。對照組采用異丙酚進(jìn)行麻醉， 緩慢靜脈推注異丙酚2.0～2.5 mg/kg， 給藥誘導(dǎo)麻醉， 觀察患者的反應(yīng)， 待患者意識(shí)消失后， 開始進(jìn)行人流手術(shù)。手術(shù)過程中對患者生命體征進(jìn)行觀察， 維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋?密切觀察患者的血壓及脈搏情況， 根據(jù)患者意識(shí)消失及恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行劑量調(diào)整， 通常為4～12 mg/h， 維持麻醉狀態(tài)至手術(shù)結(jié)束。觀察組在靜脈推注異丙酚前， 靜脈推注0.15 mg的阿托品， 其他操作與對照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中情況（術(shù)中追加麻醉、人流綜合癥、宮口松弛）、麻醉前與麻醉2 min后血壓及心率情況、術(shù)后不良事件發(fā)生情況。請作者補(bǔ)充鎮(zhèn)痛效果的分級標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：無疼痛;Ⅱ級：有疼痛但是可忍受， 生活正常， 睡眠無干擾;Ⅲ級：疼痛明顯， 不能忍受， 需要服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠受干擾;Ⅳ級：疼痛劇烈， 不能忍受， 需要服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠受嚴(yán)重干擾可辦自主神經(jīng)絮亂或被動(dòng)體位。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級資料采用Z檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級27例（90.00%）， Ⅱ級2例（6.67%）， Ⅲ級1例（3.33%）， Ⅳ級0例;對照組鎮(zhèn)痛效果Ⅰ級18例（60.00%）， Ⅱ級6例（20.00%）， Ⅲ級4例（13.33%）， Ⅳ級2例（6.67%）;觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中情況對比 觀察組術(shù)中追加麻醉率6.67%（2/30）、人流綜合征發(fā)生率3.33%（1/30）均低于對照組的26.67%（8/30）、20.00%（6/30）， 宮口松弛率73.33%（22/30）高于對照組的30.00%（9/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者麻醉前與麻醉2 min后血壓及心率情況對比麻醉前， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉2 min后， 觀察組的收縮壓（16.35±2.06）kPa、舒張壓（9.89±1.01）kPa、心率（77.96±8.12）次/min與麻醉前的（16.87±2.20）kPa、（10.07±1.35）kPa、（81.92±10.28）次/min對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組的收縮壓（15.24±2.15）kPa、舒張壓（9.01±1.13）kPa、心率（71.03±7.85）次/min均低于麻醉前的（16.84±2.50）kPa、（10.14±1.43）kPa、（82.13±10.56）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者麻醉2 min后收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率對比 觀察組患者中發(fā)生注射痛1例， 呼吸暫停1例， 嘔吐0例， 嗆咳1例， 不良事件發(fā)生率為10.00%;對照組的患者中發(fā)生注射痛2例， 呼吸暫停2例， 嘔吐2例， 嗆咳2例， 不良事件發(fā)生率為26.67%。觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

無痛人流手術(shù)因?yàn)槌鲅可?、用時(shí)較短、痛苦小等優(yōu)勢， 已經(jīng)成為臨床上終止意外妊娠的重要方法。麻醉方案的合理使用對于手術(shù)效果十分重要。異丙酚作為一種全新的短效靜脈麻醉藥物[3]， 起效快、代謝快、毒性小、并不存在明顯的藥物蓄積， 廣泛應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中。阿托品具有松弛平滑肌的效果， 阿托品屬于一種抗膽堿藥物， 能夠有效地松弛血管平滑肌， 有利于宮頸擴(kuò)張， 同時(shí)可阻斷心臟毒蕈堿樣受體的作用[4]， 起到興奮心率的效果， 能夠部分拮抗異丙酚的呼吸與循環(huán)抑制作用[5]。二者聯(lián)合應(yīng)用具備協(xié)同效果， 可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果， 促進(jìn)子宮收縮， 為臨床上較為理想的一種麻醉方法。

本次研究結(jié)果表示， 觀察組鎮(zhèn)痛效果分級情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中追加麻醉率、人流綜合癥發(fā)生率均低于對照組， 宮口松弛率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉2 min后， 觀察組的收縮壓、舒張壓、心率與麻醉前對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組的收縮壓、舒張壓、心率均低于麻醉前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者麻醉2 min后收縮壓、舒張壓及心率對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 無痛人流當(dāng)中利用異丙酚聯(lián)合阿托品的效果良好， 有利于緩解患者疼痛感， 降低患者術(shù)中追加麻醉與人流綜合征發(fā)生率， 穩(wěn)定患者血壓與心率， 同時(shí)可降低不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜宏智. 無痛人流中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合芬太尼的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（23）：47-48.

[2] 張啟祥， 李占福. 無痛人流術(shù)中丙泊酚復(fù)合利多卡因和阿托品的麻醉效果觀察. 青海醫(yī)藥雜志， 2016， 46（12）：21-22.

[3] 王秀紅. 異丙酚聯(lián)合阿托品用于無痛人流的人臨床觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（21）：153-154.

[4] 李均. 異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用. 北方藥學(xué)， 2014， 11（7）：54.

[5] 陳衛(wèi)艷. 異丙酚聯(lián)合阿托品對于無痛人流的臨床效果影響分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（1）：51-52.