宮姝

【摘要】 目的 探討PDCA管理在城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者健康管理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 60例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組接受糖尿病PDCA管理， 對照組接受常規(guī)健康管理。比較兩組患者管理后6個(gè)月的血糖[空腹血糖（FPG）和餐后2 h 血糖（2 h PG）]控制情況及治療依從性。結(jié)果 管理后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者FPG、2 h PG控制情況及按醫(yī)服藥、監(jiān)測血糖、飲食運(yùn)動、自我管理情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.62、2.24、3.02、4.17、3.96、4.76， P<0.05）。結(jié)論 PDCA管理應(yīng)用在城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者管理中效果顯著， 能明顯提高自我管理能力， 顯著提高血糖的控制效果。

【關(guān)鍵詞】 PDCA;健康管理;2型糖尿病;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.101

Application of PDCA management in type 2 diabetes mellitus patients in urban and rural communities and its effect analysis? ?GONG Shu. Beijing Fengtai Lugouqiao Community Health Service Center， Beijing 100165， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of PDCA management in type 2 diabetes mellitus patients in urban and rural communities. Methods? ?A total of 60 type 2 diabetes mellitus patients were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The experimental group received PDCA management of diabetes mellitus， and the control group received conventional health management. The blood glucose [fasting plasma glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose] control and treatment compliance after 6 months of management between the two groups was compared. Results? ?After 6 months of management， the experimental group had better control of FPG and 2 h PG， medication compliance， blood glucose monitoring， dietary exercise and self-management than those of the control group， and their difference was statistically significant （Z=2.62， 2.24， 3.02， 4.17， 3.96， 4.76， P<0.05）. Conclusion? ?PDCA management shows remarkable effect for type 2 diabetes mellitus patients in urban and rural communities， and it can obviously improve self-management and effect of blood glucose control.

【Key words】 PDCA; Health management; Type 2 diabetes mellitus; Blood glucose

近年來糖尿病的發(fā)病增長迅速， 2018年我國患病人數(shù)達(dá)1.14億， 城鄉(xiāng)糖尿病患者約占40%[1-3]。糖尿病是一種因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)正常代謝功能發(fā)生障礙， 屬于常見的慢性代謝性疾病， 其中2型糖尿病最多見， 2型糖尿病患者管理是一個(gè)復(fù)雜的過程， 涉及飲食控制、血糖監(jiān)測、藥物調(diào)整、運(yùn)動和心理調(diào)適等多個(gè)方面[4， 5]。由于城鄉(xiāng)社區(qū)糖尿病患者的文化程度不高， 自我管理能力不足， 簡單的管理方式會造成血糖控制不理想， 管理質(zhì)量亟待提升， 需要探索合理的健康管理模式， 實(shí)現(xiàn)糖尿病患者精細(xì)化健康管理， 對提高社區(qū)慢病健康管理水平具有重要意義[6]。本次研究選取60例2型糖尿病患者， 探討PDCA管理在城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院收治的60例2型糖尿病患者， 男28例， 女32例;年齡38～68歲， 病程1～14年。隨機(jī)將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。

實(shí)驗(yàn)組男16例， 女14例;平均年齡（43.41±6.59）歲;平均FPG（10.67±1.93）mmol/L;平均糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.22±2.26）%。對照組男12例， 女18例;平均年齡（42.38±5.71）歲;平均FPG（10.13±1.84）mmol/L;平均HbA1c（8.85±2.74）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①已確診2型糖尿病患者（有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L， 或FPG≥7.0 mmol/L， 或葡萄糖耐量檢查2 h PG≥11.1 mmol/L， 符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者， 無癥狀擇日重復(fù)檢查， 仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者）;②排除患有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病;③排除患有精神疾病;④得到患者及家屬知情同意。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)健康管理， 包括：①年度體檢：每年對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行一次較全面的常規(guī)體檢， 并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗評， 跟蹤糖尿病患者狀況;②分類干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行精細(xì)化的糖尿病管理， 并引入PDCA循環(huán)方法。PDCA循環(huán)是美國戴明博士提出的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系， 按計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action） 4個(gè)階段循環(huán)， 具體為“四階段、三指標(biāo)、兩考核、一調(diào)整”的精細(xì)化管理， 具體如下。

1. 2. 1 計(jì)劃階段 年初對今年既定總體計(jì)劃指標(biāo)分解初級指標(biāo)、中級指標(biāo)， 使各項(xiàng)指標(biāo)落到實(shí)處。總體計(jì)劃為使患者降糖達(dá)標(biāo)， 評價(jià)指標(biāo)為HbA1c達(dá)到血糖目標(biāo)值， 按照患者病程和年齡的不同計(jì)劃血糖目標(biāo)值：①年輕、病程較短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的患者血糖目標(biāo)值為HbA1c<6%;②無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病伴發(fā)的非老年（年齡<65歲）患者血糖目標(biāo)值為HbA1c<6.5%;③心血管病、極高危心血管病患者血糖目標(biāo)值為HbA1c≤7.5%;④老年（年齡≥65歲）糖尿病患者血糖目標(biāo)值為HbA1c<7%， 對高齡（年齡>80歲）、并發(fā)癥或伴發(fā)疾病嚴(yán)重、預(yù)期壽命短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者血糖目標(biāo)值為HbA1c<8%[7]。月度計(jì)劃是由初級目標(biāo)和中級目標(biāo)組成， 初級目標(biāo)為3 個(gè)月后患者HbA1c達(dá)標(biāo)人數(shù)占比>50%;中級目標(biāo)為6 個(gè)月后患者HbA1c達(dá)標(biāo)人數(shù)占比>85%。

1. 2. 2 實(shí)施階段 組織論證實(shí)施方案、確定計(jì)劃進(jìn)度、執(zhí)行計(jì)劃或措施。根據(jù)患者的不同情況包括飲食、運(yùn)動、用藥及血糖監(jiān)測在內(nèi)的進(jìn)行血糖控制;①根據(jù)患者體重和參與體力勞動情況， 計(jì)算出患者每日所需要的熱卡[7]。飲食根據(jù)患者的總熱卡量結(jié)合營養(yǎng)成份比例標(biāo)準(zhǔn)。②由于增加糖的攝取和利用有利于控制血糖， 并能改善脂質(zhì)代謝等益處[8]。采用個(gè)體化運(yùn)動治療， 對于存在嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或心腦血管疾病的患者采取循序遞增， 以不產(chǎn)生不適感為限。③藥物治療是控制血糖的重要手段， 遵循個(gè)體化的原則， 并根據(jù)糖尿病防治指南的相關(guān)要求給予藥物治療。④血糖監(jiān)測可以指導(dǎo)治療方案的調(diào)整和評估治療效果， 血糖控制不良者測2～

3次/d;血糖控制一般的患者測血糖1～2次/周;進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療需要調(diào)整劑量的患者測7次/d， 每3個(gè)月測一次HbA1c。⑤肥胖者的體重采取分級設(shè)立控制目標(biāo)的原則， 即以標(biāo)準(zhǔn)體重為最終目標(biāo)， 逐步將體重控制到標(biāo)準(zhǔn)體重;消瘦者將體重目標(biāo)設(shè)置在標(biāo)準(zhǔn)體重下限， 逐步實(shí)現(xiàn)體重達(dá)標(biāo)。

1. 2. 3 檢查階段 組織論證實(shí)施方案， 指導(dǎo)患者按制定的計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行;確定計(jì)劃進(jìn)度， 由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每半個(gè)月檢查管轄患者的計(jì)劃執(zhí)行情況， 并督促自我管理計(jì)劃執(zhí)行， 完成相應(yīng)時(shí)間的隨訪;每月對指標(biāo)的執(zhí)行情況以及管理率、控制率進(jìn)行檢查考核。

1. 2. 4 處理階段 通過收集上一階段的結(jié)果、患者意見、管理者意見對指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。對隨訪檢查的資料進(jìn)行分析， 找出血糖控制不利的影響因素， 依據(jù)分析結(jié)果， 對患者的診治方案進(jìn)行適當(dāng)修改， 修正方案后進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組管理后6個(gè)月血糖控制水平 包括：FPG、2 h PG。采用TBA-120FR檢測血糖水平， FPG水平4.4～6.1 mmol/L、2 h PG水平4.4～8.0 mmol/L為理想;FPG水平6.1～7.0 mmol/L， 2 h PG水平 8.0～10.0 mmol/L為一般;FPG水平>7.0 mmol/L， 2 h PG水平>11.1 mmol/L為不良。

1. 3. 2 比較兩組管理后6個(gè)月治療依從性 包括：按醫(yī)服藥、監(jiān)測血糖、飲食運(yùn)動、自我管理。采用本院自制的自我管理調(diào)查評分表， 總分100分， >80分為理想;60～80為一般;<60分為不良。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者FPG、2 h PG控制情況及按醫(yī)服藥、監(jiān)測血糖、飲食運(yùn)動、自我管理情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組接受糖尿病PDCA管理， 對照組接受常規(guī)健康管理。結(jié)果顯示， 管理后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者FPG、2 h PG控制情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病健康管理具有顯著效果。實(shí)驗(yàn)組患者按醫(yī)服藥、監(jiān)測血糖、飲食運(yùn)動、自我管理情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明PDCA循環(huán)管理模式在管理城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者中能充分調(diào)動患者主觀能動性， 監(jiān)督檢查有效， 提升患者自我管理能力。糖尿病患者自我管理能力需要不斷的監(jiān)管， PDCA循環(huán)管理可動態(tài)管理患者疾病及指標(biāo)， 同時(shí)使患者主動參與制定計(jì)劃和方案， 建立和諧協(xié)的醫(yī)患關(guān)系， 提高糖尿病患者管理質(zhì)量[9， 10]。

綜上所述， PDCA循環(huán)確實(shí)是一種科學(xué)有效的管理方法， 其通過制定全面合理計(jì)劃、切實(shí)可行的方案、嚴(yán)格考核各環(huán)節(jié)步驟管理糖尿病， 能顯著提高血糖的控制效果， 提高自我管理能力。

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