盧琴 楊沙 劉蕾

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病之一，由于該病會(huì)影響到患者的神經(jīng)功能，在患病后，大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙等臨床表征，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)為患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。近些年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變以及老齡化社會(huì)的加劇，腦卒中的發(fā)病率也在持續(xù)上升，因此，有必要通過(guò)及時(shí)有效的措施對(duì)腦卒中患者癥狀加以改善，提升其生活質(zhì)量，也為社會(huì)較少負(fù)擔(dān)?；诖?，本院秉承著提升腦卒中患者生活自理能力宗旨，對(duì)我院診治的68 例患有腦卒中且伴有吞咽障礙的患者開展研究，通過(guò)對(duì)比兩種護(hù)理措施，尋求出對(duì)改善吞咽障礙的最佳護(hù)理措施，并將整個(gè)研究過(guò)程中涉及到的重要內(nèi)容總結(jié)為以下報(bào)告呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意的前提下，選取2017 年2月6 日—2018 年6 月5 日于我院診治的68 例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，患者均簽署知曉同意書，以計(jì)算機(jī)表法作為分組依據(jù)，將所有患者平均分為對(duì)照組（34 例）與研究組（34例）。對(duì)照組中男性18 例，女性16 例，年齡49～82 歲，平均（65.96±0.78）歲；病程為30～120 天，平均（75.41±2.65）天；研究組中男性19 例，女性15 例，年齡48～83 歲，平均年齡（66.14±0.54）歲；病程為32～117 天，平均（75.70±1.43）天。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)洼田飲水試驗(yàn)確定由吞咽障礙；知曉研究?jī)?nèi)容簽署同意書，且家屬表示支持；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；依從性不良者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即做好飲食指導(dǎo)、及時(shí)補(bǔ)液等。研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行有效交流，幫助其分析發(fā)病因素，為其講述吞咽障礙發(fā)生的因素、講解康復(fù)成功的案例等，提高其思想上認(rèn)識(shí)的同時(shí)，降低其不良情緒，避免不良情緒的產(chǎn)生對(duì)其病癥造成進(jìn)一步影響[1-3]。（2）基礎(chǔ)訓(xùn)練。護(hù)理人員使用沾有冰水的無(wú)菌棉棒，對(duì)患者的舌頭、軟腭以及咽后壁進(jìn)行刺激，讓患者的在刺激下能夠條件反射的進(jìn)行吞咽；訓(xùn)練患者的舌肌，通過(guò)指導(dǎo)、演示的方式，讓患者掌握舌頭向著上下左右前后的伸展，反復(fù)練習(xí)，讓患者保持舌尖緊抵上顎、上下齒齦以及左右嘴角；三餐進(jìn)食前后，訓(xùn)練患者的面部?jī)蓚?cè)肌肉以及咀嚼肌肉，讓患者將腮部鼓到最大，并進(jìn)行最大程度的咬合訓(xùn)練；循序漸進(jìn)的幫助患者完成發(fā)音訓(xùn)練；為幫助患者建立起防御機(jī)制，每日練習(xí)吸氣、憋氣、咳出動(dòng)作，讓患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理效果、不良情緒評(píng)分以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以此判斷早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用洼田飲水試驗(yàn)，以30 mL 溫水的飲用完次數(shù)評(píng)定恢復(fù)吞咽障礙康復(fù)等級(jí)，一次飲下為Ⅰ級(jí)；兩次飲下，且未出現(xiàn)嗆咳為Ⅱ級(jí)；一次飲下但有嗆咳現(xiàn)象為Ⅲ級(jí)；飲用次數(shù)≥2 次，有嗆咳為Ⅳ級(jí)；多次飲用仍然無(wú)法飲下為Ⅴ級(jí)。顯效納入Ⅰ級(jí)患者；好轉(zhuǎn)納入Ⅱ級(jí)患者；≥Ⅲ級(jí)為無(wú)效[5]。治療有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)不良情緒，分?jǐn)?shù)越高代表不良情緒越重[6]；采用ADL 量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低代表質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

研究組中無(wú)效1 例，有效率97.06%；對(duì)照組中無(wú)效12 例，有效率64.71%；研究組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比結(jié)果

表2 所示，研究組患者不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為一種急性腦血管疾病，腦卒中具有起病急驟、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，發(fā)病原因是由于腦部血管突然出現(xiàn)破裂、阻塞，血液無(wú)法正常供應(yīng)到腦組織中，從而發(fā)病[8]。由于發(fā)病后，腦部血液無(wú)法正常流通，神經(jīng)細(xì)胞不能正常的得到血液的滋養(yǎng)，出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，比如：吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，不僅為患者本人帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，其家庭也需要承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。近些年來(lái)，針對(duì)腦卒中病癥的研究愈發(fā)深入，有研究結(jié)果顯示[11]，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理是一種針對(duì)于患者功能所需開展的護(hù)理措施，針對(duì)患者出現(xiàn)的吞咽障礙實(shí)施有效的護(hù)理措施，改善患者的臨床表征[12]。在開展早期康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，先對(duì)患者的心理進(jìn)行安撫，改善患者的不良情緒，避免煩躁、緊張等情緒對(duì)康復(fù)效果造成的影響，也是為提升患者護(hù)理期間依從性打下良好的鋪墊，然后對(duì)患者的開展每天一定次數(shù)、一定時(shí)間的功能訓(xùn)練，通過(guò)刺激患者的舌頭、軟腭以及咽后壁，指導(dǎo)患者伸展舌頭等措施，幫助患者建立康復(fù)機(jī)制，循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分，）

表2 兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分，）

綜上所述，在對(duì)腦卒中吞咽障礙患者開展護(hù)理工作的過(guò)程中，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，不僅能夠提升護(hù)理工作的有效性，對(duì)于改善患者預(yù)后也存在顯著價(jià)值。