沈玉蘭 徐姝娟 孫盼盼 張俊 李倩

摘要：目的? 分析急診內(nèi)科老年患者疾病譜特點(diǎn)，為老年患者臨床救治和地區(qū)性常見疾病防控工作提供依據(jù)。方法? 選取2013年1月～2017年12月我院急診內(nèi)科收治的60歲及以上老年患者6982例，分析各年度老年患者占比情況、疾病系統(tǒng)分類排名、疾病系統(tǒng)診斷分類前3位排名、多病共存狀態(tài)。結(jié)果? 2013年1月～2017年12月共有12549例急診住院患者，其中60歲及以上老年患者為6982例，占55.64%。2016年度老年患者占比低于2013～2015年度，2017年度老年患者占比高于2013～2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。按照疾病系統(tǒng)分類排前5位的分別是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒，前5位系統(tǒng)疾病總占比89.76%。按照疾病診斷將呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、中毒系統(tǒng)疾病中排在前3位的疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排位，呼吸系統(tǒng)排在前3位的疾病分別是：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎;消化系統(tǒng)排在前3位的疾病分別是：胰腺炎、胃炎、胃腸炎;循環(huán)系統(tǒng)排在前3位的疾病分別是：冠心病、高血壓、心肌病。有85.15%的老年患者存在多病共存現(xiàn)象，最多的達(dá)7種;其中共存2～4個(gè)系統(tǒng)疾病的老年患者人數(shù)最多，占71.84%。隨著患者年齡增大，共存的疾病種類增多，住院時(shí)間呈增加趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診內(nèi)科老年患者多以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒等疾病為主，多存在多病共存現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：急診;疾病譜;老年患者;多病共存

中圖分類號：R459.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.035

文章編號：1006-1959（2019）16-0110-03

Abstract：Objective? To analyze the characteristics of disease spectrum in elderly patients in emergency department， and to provide evidence for clinical treatment and prevention and control of common diseases in elderly patients.Methods? A total of 6982 elderly patients aged 60 years and older who were admitted to the emergency department of our hospital from January 2013 to December 2017 were selected. The proportion of elderly patients in each year， the ranking of disease system classification， and the top 3 rankings of disease system diagnosis were analyzed. The state of coexistence of the disease.Results? From January 2013 to December 2017， there were 12，549 emergency hospitalized patients， of which 6，982 were elderly patients aged 60 and over， accounting for 55.64%. The proportion of elderly patients in 2016 was lower than that in 2013～2015. The proportion of elderly patients in 2017 was higher than that in 2013～2016，the difference was statistically significant （P<0.05）. According to the disease system classification， the top 5 are respiratory， digestive， circulatory， nervous， and poisoning. The top 5 diseases account for 89.76%. According to the diagnosis of diseases， the top 3 diseases in the respiratory， digestive， circulatory， neurological， and poisoning system diseases are statistically ranked. The top 3 diseases of the respiratory system are： pulmonary infection， chronic obstructive pulmonary disease， Bronchitis; the top 3 diseases of the digestive system are： pancreatitis， gastritis， gastroenteritis; the top three diseases of the circulatory system are： coronary heart disease， hypertension， cardiomyopathy. 85.15% of elderly patients have multiple diseases coexisting， up to 7 species; among them， the elderly patients with 2 to 4 system diseases coexist the most， accounting for 71.84%. As the patient's age increased， the number of coexisting diseases increased， and the length of hospital stay increased，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The elderly patients in emergency department are mainly respiratory， digestive， circulatory， nervous system， poisoning and other diseases， and there are many diseases coexisting.

Key words：Emergency department;Disease spectrum;Elderly patients;Coexistence of multiple diseases

我國是世界上老齡化速度最快的國家[1]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出。老年人因生理狀態(tài)下降，易罹患急性疾病，且疾病譜與一般成人不同[2]，各地區(qū)間也存在差異[3]。我院是衛(wèi)生部首批綜合性三甲醫(yī)院，也是皖南及皖江地區(qū)最大的省級醫(yī)院，具有就診量大特點(diǎn);急診內(nèi)科作為綜合性內(nèi)科，患者來源多為急診入院，病情危重，變化快，對本地區(qū)內(nèi)科急診患者具有代表性。本研究通過對我院急診內(nèi)科2013年1月1日～2017年12月31日6982例住院老年患者疾病譜進(jìn)行分析，以期更好地了解本地區(qū)內(nèi)科急診老年患者疾病譜構(gòu)成特點(diǎn)，為急診內(nèi)科老年患者的救治和本地區(qū)老年患者常見疾病的預(yù)防保健工作提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2013年1月1日～2017年12月31日皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科收治的60歲及以上老年患者6982例作為研究對象，其中男性3697例，女性3285例，年齡60～105歲，平均年齡（73.39±7.91）歲。

1.2方法? 從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出出院患者的病例資料，包括性別、年齡、診斷、住院天數(shù)、疾病類型等。分析各年度老年患者占比情況、疾病系統(tǒng)分類排名、疾病系統(tǒng)診斷分類前3位排名、多病共存狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各年度老年患者占比比較? 2013年1月～2017年12月共有12549例急診住院患者，其中60歲及以上老年患者為6982例，占55.64%。各年度老年患者占同期住院患者分別為54.94%、55.85%、56.81%、50.43%、60.64%。2016年度老年患者占比低于2013～2015年度和2017年度，2017年度老年患者占比高于2013～2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2老年患者疾病系統(tǒng)分類排名? 按照疾病系統(tǒng)分類排前5位的分別是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒感染，前5位系統(tǒng)疾病總占比89.76%，見圖1。

2.3老年患者系統(tǒng)疾病診斷分類前3位排名? 按照疾病診斷將呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、中毒系統(tǒng)疾病中排在前3位的疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排位，發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)排在前3位的疾病分別是：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎;消化系統(tǒng)排在前3位的疾病分別是：胰腺炎、胃炎、胃腸炎;循環(huán)系統(tǒng)排在前3位的疾病分別是：冠心病、高血壓、心肌病，見表2。

2.4老年患者多病共存系統(tǒng)個(gè)數(shù)與年齡、住院天數(shù)分析? 共6982例老年患者中，85.15%（5945/6982）的老年患者存在多病共存現(xiàn)象，最多的達(dá)7種;其中共存2～4個(gè)系統(tǒng)疾病的老年患者人數(shù)最多，占71.84%（5016/6982）。隨著患者年齡增大，共存的疾病種類增多，住院時(shí)間呈增加趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，老年患者已成為急診內(nèi)科重要服務(wù)對象[4]。本研究中分析我院急診內(nèi)科近5年住院患者占比可知在我院老年患者占總住院患者的55.64%，且總體呈現(xiàn)上升趨勢。從疾病構(gòu)成比來看，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率5年來一直排在首位，其中最常見的疾病是肺部感染。可能與老年人基礎(chǔ)疾病多、抵抗力下降，呼吸功能減退、環(huán)境污染、細(xì)菌變異等有關(guān)。研究認(rèn)為，肺部感染是老年多器官功能障礙綜合征最常見誘因[5]，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生命安全。因?yàn)槔夏耆朔尾扛腥驹缙诎Y狀不典型，往往被患者和家屬忽視，直到癥狀加重時(shí)才急診入院，增加了臨床救治的難度，老年人肺部感染仍是新世紀(jì)需要面對的難題。因此，有必要強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)疾病搶救路徑，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病理論知識的學(xué)習(xí)，掌握最前沿的診療護(hù)理技術(shù)，提高老年患者救治成功率。排在第2位的為消化系統(tǒng)疾病，且近5年來呈上升趨勢。其中，急性胰腺炎的發(fā)病率排在首位，可能與人們的生活水平提高，飲酒、抽煙、不合理膳食等有關(guān)。老年急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為臨床癥狀輕而病情重、病死率高的特點(diǎn)[6]，臨床必須高度重視老年急性胰腺炎患者的診斷和治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病位居第3位，與近年來人們保健意識增強(qiáng)，政府重視社區(qū)醫(yī)療工作，針對循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治取得了很大進(jìn)展有關(guān)[7]。此外，中毒感染排在第5位，其中以急性百草枯中毒最多見。有研究顯示[8]，服毒自殺是導(dǎo)致老年人中毒的主要原因。因此，關(guān)注老年人的心理健康問題，關(guān)心關(guān)愛老年人，對避免老年人中毒類傷害事件的發(fā)生具有重要意義。

由于老年人生理機(jī)能衰退，多病共存現(xiàn)狀嚴(yán)峻[9]。本研究中共6982例老年患者，有85.15%的老年患者都存在慢病多病共存現(xiàn)象，其中共患2～4個(gè)系統(tǒng)疾病的人數(shù)最多，且隨著年齡的增大，共存的疾病種類越多，導(dǎo)致住院時(shí)間越長。多病共存加大了臨床救治的難度，增加了醫(yī)療成本，因此，做好慢病院前院后防控，避免慢性病急性發(fā)作更顯重要。有研究表明，對已出院的老年患者進(jìn)行電話郵件等形式的回訪，可明顯降低其再入院率[10]。我科通過開展延續(xù)護(hù)理活動，對老年出院患者做到100%電話回訪，給予針對性疾病指導(dǎo)，督促遵醫(yī)囑用藥，門診定期復(fù)查，有效鞏固了在院期間的治療效果。

綜上所述，急診內(nèi)科老年患者居多，病種多、雜，且多存在多病共存現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員在工作中要重點(diǎn)做好呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、中毒等疾病的救治。

參考文獻(xiàn)：

[1]童立紡，趙慶華，丁福，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長期照護(hù)模式的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：476-478.

[2]金宏義.老年疾病的特點(diǎn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：228-230.

[3]程新春，劉鵬，苗海軍，等.2005-2017老年住院患者疾病譜的回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（12）：1268-1270.

[4]孫義峰.某醫(yī)院2012年-2016年老年住院患者疾病譜變化分析[J].中國病案，2017，18（10）：86-89.

[5]范利.感染誘發(fā)的老年多器官功能障礙綜合征診治中國專家共識導(dǎo)讀[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（1）：1-2.

[6]王娜娜，劉慶民.老年人急性胰腺炎106例臨床特點(diǎn)分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：145-147.

[7]陳鳳英，李家琦.急診留觀患者13842例調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（8）：865-868.

[8]黃興萍.百草枯中毒患者的搶救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：138-139.

[9]閆巍，王杰萍，張洪波，等.老年共病患者在診療中面臨的問題及應(yīng)對策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（3）：261-264.

[10]李正禹，武繼磊，李佳佳.慢性病對中國65歲及以上老年人日?；顒幽芰τ绊懙年?duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（1）：33-40.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-9

編輯/杜帆