朱君 李朋菲

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護理在圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果。方法 選取156例于2017年3月—2018年3月在該院接受診療的老年糖尿病性白內(nèi)障患者，依護理方法不同將其分為對照組和研究組，兩組患者均行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入術(shù)進行治療，于圍術(shù)其給予對照組患者常規(guī)護理，研究組患者預(yù)見性護理，比較兩組患者應(yīng)用效果。 結(jié)果 兩組患者入院時的FPG與2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d均有所下降，研究組術(shù)后7 d的FPG與2 hPG水平明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對照組的82.05%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組的30.77%（P<0.05）。結(jié)論 于圍術(shù)期給予老年糖尿病性白內(nèi)障患者預(yù)見性護理有利患者血糖水平的控制，促進患者術(shù)后視力的恢復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床當(dāng)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;圍術(shù)期;預(yù)見性護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in perioperative elderly diabetic cataract patients. Methods A total of 156 elderly patients with diabetic cataract who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the control group and the study group. Both groups underwent extracapsular cataract extraction. The patients were treated with intraocular lens implantation， and the patients in the control group were given routine nursing care. The patients in the study group were prospectively treated and compared the effects of the two groups. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG levels between the two groups （P>0.05）. The levels of FPG and 2 hPG in the study group were significantly lower than those in the control group at 7 days after surgery （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative visual recovery in the study group was 94.87%， which was significantly higher than that in the control group （82.05%） （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was significantly lower than that in the control group （30.77%）， （P<0.05）. Conclusion Perioperative administration of predictive nursing care for elderly patients with diabetic cataract can improve the blood glucose level of patients， promote the recovery of postoperative visual acuity， and reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Cataract; Perioperative period; Predictive care

糖尿病性白內(nèi)障又叫代謝性白內(nèi)障，主因機體長期處高血糖狀態(tài)致晶狀體局部微循環(huán)發(fā)生改變，使得晶狀體代謝出現(xiàn)異常而引起白內(nèi)障，患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)[1]。為此，在圍術(shù)期，應(yīng)積極采取有效手段進行干預(yù)。該案選取2017年3月—2018年3月于該院接受診療的156例老年糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對象，旨在探討于圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對象156例，均為在該院接受診療的老年糖尿病性白內(nèi)障患者，所有患者均與WHO于2010年所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準相符。排除合并存在心、腦、肺等重要臟器疾病、肝腎功能嚴重不足、存在精神或免疫系統(tǒng)疾病、妊娠期或哺乳期等患者。依護理方法不同將患者分為對照組和研究組，每組患者78例。對照組男43例，女35例;年齡55～82歲，平均年齡為（68.7±3.2）歲;糖尿病病史2～32年，平均（13.2±3.1）年;病變位置：左眼41眼，右眼40眼;視力光感32眼，視力0.05-0.1549眼。研究組男42例，女36例;年齡58～83歲，平均年齡（68.8±3.1）歲;糖尿病病史3～30年，平均（13.1±3.3）年;病變位置：左眼40眼，右眼41眼;視力光感30眼，視力0.05～0.1551眼。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

所有患者均于表明浸潤麻醉下行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)，于圍術(shù)期給予對照組患者以常規(guī)護理，包括入院宣教、飲食護理、胰島素治療、運動指導(dǎo)等;術(shù)前3 d以抗生素眼藥水點眼，術(shù)后以復(fù)方托吡卡胺眼藥水點眼;囑患者嚴禁彎腰、低頭、劇烈咳嗽或打噴嚏，避免揉擠術(shù)眼。

研究組于對照組基礎(chǔ)上加施預(yù)見性護理，措施如下：①心理護理：積極主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對性疏導(dǎo)，緩解患者緊張、恐懼心理，使患者能積極配合手術(shù)治療。②血糖控制：嚴密監(jiān)測患者血糖水平，耐心教育和指導(dǎo)患者控制飲食，讓患者認識到飲食控制對于血糖的影響;遵醫(yī)囑給予患者胰島素治療，并依患者實際情況調(diào)整用量;囑患者隨身攜帶少量餅干、糖果等，以應(yīng)對低血糖的發(fā)生。③健康教育：利用宣傳手冊、視頻、圖解、肢體語言等為患者介紹疾病相關(guān)知識，尤其是血糖控制對于白內(nèi)障的影響[2]。④術(shù)前：對患者行散瞳操作時應(yīng)適當(dāng)延長時間，多次點眼，使患者瞳孔能維持一定時間的散大狀態(tài)，以促進手術(shù)的順利完成，減少術(shù)中損傷。⑤術(shù)后：術(shù)后讓患者保持平臥3 h左右，再換自由體位;多進食新鮮蔬果，保持血糖穩(wěn)定。⑥術(shù)后?？谱o理：主動傾聽患者主訴，了解患者眼部不適應(yīng)情況，如感染、前房出血、眼壓升高、包扎過緊等，并及時采取有效措施處理;換藥時仔細觀察患者術(shù)眼情況，看其是否存在紅腫、結(jié)膜分泌物、角膜水腫、前房出血、眼內(nèi)感染等情況，并及時采取有效措施[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準

分別于患者入院時及術(shù)后7 d檢測患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）水平;比較兩組患者視力改善情況與并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后視力提高0.6以上為優(yōu)，提高0.4～0.6為良，提高0.2～0.4為中，提高不足0.2為差;并發(fā)癥包括眼壓升高、角膜水腫、感染等[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準差（x±s），進行t檢驗，計數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

兩組患者入院時的FPG與2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d均有所改善，研究組術(shù)后7 d的FPG與2 hPG水平均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者視力改善情況比較

研究組患者視力優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對照組的82.05%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組共6例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中角膜水腫2例，眼壓升高4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%;對照組共24例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中角膜水腫12例，眼壓升高9例，感染3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.77%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.101，P<0.05）。

3? 討論

預(yù)見性護理是醫(yī)學(xué)界近些年來所提出的新型護理理念，是一種通過分析患者可能會發(fā)生的情況而預(yù)先采取具針對性的防護措施的護理方式，有利提高臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。糖尿病性白內(nèi)障患者因心理狀態(tài)較差，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后極易發(fā)生各類并發(fā)癥，因此，有必要加強對患者圍術(shù)期的護理工作，尤其是給予預(yù)見性護理。

該案將于院接受診療的老年糖尿病性白內(nèi)障患者分為兩組，于圍術(shù)期分別給予常規(guī)護理與預(yù)見性護理，研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后7 d的FPG與2 hPG水平明顯低于入院時與對照組術(shù)后，表明預(yù)見性護理使得患者的血糖水平得到了有效控制，這非常有利患者手術(shù)的順利進行。另，本案研究結(jié)果還顯示，研究組患者術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（94.87%vs 82.05%），而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（7.69%vs 30.77%），由此可見，預(yù)見性護理還有利促進患者術(shù)后的視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，在圍術(shù)期，針對老年糖尿病性白內(nèi)障患者可能會出現(xiàn)的問題給予提前指導(dǎo)，包括心理、飲食、健康教育、日常行為習(xí)慣等方面，一方面使得患者能積極面對手術(shù)治療，另一方面使患者血糖水平得到了有效控制，為患者術(shù)后的恢復(fù)營造了良好的條件，患者疾病知識水平的提高也有效避免了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護理在圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果較佳，可穩(wěn)定患者血糖水平，提高治療效果，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-05）