郭軍

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-034-01

切除膽囊屬于外科手術范疇，順行切除、逆行切除是常見的手術形式，前者手術準備簡單，手術中患者出血量較少，臨床上醫(yī)生常采用此方式進行手術，但順行切除處理不好會引發(fā)炎癥，不利于患者的術后恢復。其它器官容易和膽囊粘連在一起，動脈、膽囊管很難顯露出來，為避免上述情況，通常將兩種切除方法結合使用，避免術中大量出血且加速患者痊愈。

1 膽囊切除準備及手術注意

腹部右側位置，在肝臟下方依靠結締組織固定，此器官被稱之為膽囊，形狀酷似梨形。膽囊的作用是存儲膽汁，膽汁由肝臟分泌，當腸道中有脂肪堆積時，膽汁進入腸道進行消化，運送膽汁的是膽囊管，是構成膽囊的重要部分。膽囊的其它組成部分分別為：囊底。緊貼肝下緣位置，從外部投影看，囊底剛好處于右肋弓、腹直肌兩者交匯處，若膽囊發(fā)炎，患者會感覺到囊底壓痛;體部。向上彎曲延伸，通道逐漸變窄，與囊頸部分相連，頸上形成Hartmann囊，形狀膨大是結石常常滯留位置;膽總管。囊頸向上延伸形成膽囊管，與肝總管成銳角交匯在一起，最終形成膽總管。

膽囊位置特殊，在進行切除手術前必須做充足準備，手術期間嚴禁觸碰到周圍動脈。手術前先對患者進行麻醉，讓患者保持側臥狀態(tài)，然后將氣管、給氧等設備安放到相應位置，完成術前消毒后麻醉患者，根據(jù)患者身體狀況，將相應濃度的利多卡因注射到患者體內(nèi)，采用局部麻醉方式完成手術。此外，術前醫(yī)生應該對患者情況進行詳細了解，并對患者進行全身檢查，保證患者重要器官的功能正常，同時根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)，選擇相應的抗生素藥物。

切除手術有兩種方式，無論哪種切除方法，都要對患處進行消毒、麻醉等處理，順行切除步驟如下：將膽囊頸上拉到相應位置，此操作借助中號止血鉗完成，鉗夾手法必須正確，否則會對膽總管造成損傷。用手術刀將漿膜劃開，漿膜位于體部中間位置，從上向下將漿膜剪開，同時切開十二指腸的韌帶，兩個止血鉗同時拉住漿膜兩端將切口分離，同時上拉囊頸到相應位置，在分離囊管過程中，必須清楚辨認其與肝總管的區(qū)別，準確找到囊管完成分離操作。同時用兩把止血鉗夾住囊管，一處與膽總管相距0.4cm左右，另一處稍遠，在止血鉗中間對囊管進行切除，將切除殘端結扎，避免膽汁灑漏。然后分離操作繼續(xù)深入，找到結締組織將其分離，用止血鉗鉗住動脈，另一止血鉗夾住膽囊，將兩鉗中的結締組織切除，然后分別用4號、7號線完成縫扎。最后就是進行其它膜層的縫合作業(yè)，同時注意患者情況，若出現(xiàn)炎癥及時處理。逆行切除過程如順行切除步驟基本一致，只是初始切除部位不同。

術中需要密切注意患者情況，出現(xiàn)意外快速處理，保證手術正常進行。出血、膽汁灑漏等是術后常見并發(fā)癥，因此患者術后必須做好護理工作：從手術室出來后建議患者平躺在床上，若無休克現(xiàn)象出現(xiàn)，第二天即可上抬病床，讓患者保持半坐位;術后嘔吐現(xiàn)象嚴重者，只能將營養(yǎng)液通過點滴打入患者體內(nèi)，維持患者正常的生命活動，待癥狀緩解再適當吟飲用流食;術后患者麻醉藥效未揮發(fā)者，2天內(nèi)不能吃飯，輸液等待藥效過去后再吃東西;抗生素藥物的服用不能中斷，避免患者術后發(fā)生炎癥;保肝藥物是黃疸患者需要加服的藥物。觀察術后病人的身體狀況，若病人身體正常，兩天后就可將引流管拔除。

2 術后患者在飲食上有何禁忌？

經(jīng)歷切除手術的患者，并不是吃的越多、食物營養(yǎng)越高就越好。必須將患者每天的食物攝入量把控在一定范圍內(nèi)，每餐熱量攝入不能超出醫(yī)生規(guī)定的標準值，尤其是晚餐吃到7分飽即可，患者療養(yǎng)期間要控制住自身體重，若過于肥胖者必須減肥。

脂肪、膽固醇含量較高食物嚴禁患者食用，食譜搭配遵循葷素合理原則。手術后病人體內(nèi)分泌的膽汁大幅度減少，若對患者攝入高脂肪食物的行為加以制止，其腸胃難以消化大量脂肪，消化系統(tǒng)會出現(xiàn)短暫性紊亂，體制較差者會發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，進而引發(fā)營養(yǎng)不良?；颊叱３缘氖卟耍仨氂弥参镉统?，雞湯、堅果類食物中含有大量膽固醇，是術后患者的食物禁區(qū)。此外，動物內(nèi)臟也是術后患者禁忌，即使是雞蛋，患者7天內(nèi)的食用量也不能超過4個，堅持少食多餐原則，確?；颊卟粫╋嫳┦硴螇哪c胃，同時避免患者處于過度饑餓狀態(tài)。

選擇性食用蛋白質(zhì)類食物，保證患者的正常能量供應，同時防止脂肪在患者體內(nèi)囤積，魚、蝦是術后病人的適宜保健品，能促進肝臟受損細胞的自我修復，患者攝入量增加不會使自身體重上升。

水果是術后患者必須吃的食物之一，必須保證每天的水果量在一斤左右，兩種水果搭配食用效果更佳。維生素、纖維等促進患者腸道蠕動，幫助患者消耗體內(nèi)脂肪，身體對糖分的吸收減少，將患者血糖維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)。此外，手術后患者切忌吸煙喝酒，肝臟功能未修復前提下，不忌煙酒會加重身體負荷，不利于病人恢復，而且對于生姜、辣椒等食物盡量少吃。

患者吃的食材以粗糧為主，且烹調(diào)方法恰當。粗糧中含有豐富的膳食纖維，能加速創(chuàng)口修復，幫助提升膽汁分泌量。食材以清燉、熬湯為主，燒烤、油炸等食物患者不能食用，面條、面包等低脂肪食物是患者的首選?？紤]到患者消化能力有限，盡量食用將軟質(zhì)食物或者直接以流食為主。飲食清淡與補充營養(yǎng)并不沖突，可以用瘦肉熬成清粥供病人食用，準備半斤純瘦肉，并配上蓮子、百合等食材各5g，再配上薏米等幫助消化物質(zhì)，先將瘦肉煮熟撈起，晾涼后與配料一起下鍋熬制，待湯熟之后加上適量鹽調(diào)味即可。這類湯以高蛋白、低脂肪材料作為熬制食材，既能養(yǎng)胃又能補充患者所需營養(yǎng)。

術后保養(yǎng)是患者能否早日康復的關鍵，除合理飲食外患者還要配合醫(yī)生，進行昂康復治療，且保持平和、輕松的心態(tài)，患者家屬每天必須陪病人聊天，避免患者出現(xiàn)抑郁、焦躁等負面情緒。療養(yǎng)三個月左右患者身體機能基本恢復，此時患者可外出散步，禁止劇烈運動，避免傷口出現(xiàn)二次撕裂現(xiàn)象。