劉凡詩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在住院醫(yī)師規(guī)范化管理模式的基礎(chǔ)上，梳理學(xué)院護(hù)理、康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)的運(yùn)行現(xiàn)狀，以住院醫(yī)師規(guī)范化管理體系中第三方管理機(jī)構(gòu)“距離教學(xué)一線一公里”的痛點(diǎn)作為突破點(diǎn)，創(chuàng)造性地引入獨(dú)立管理團(tuán)隊管理手段， 深入臨床教學(xué)過程中進(jìn)行過程監(jiān)控，探索醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)過程性的質(zhì)控管理途徑，提煉出一套適合?？飘厴I(yè)生醫(yī)藥衛(wèi)生類人才發(fā)展需求的規(guī)培管理模式，以期為我國統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)體系構(gòu)建提供決策參考及為其他省份開展?？茖哟我?guī)范化培訓(xùn)提供基本思路和可復(fù)制路徑。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? ?？飘厴I(yè)生;規(guī)范化培訓(xùn);質(zhì)控管理;模式

[中圖分類號]? G717? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）21-0210-02

規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)務(wù)工作者、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，在醫(yī)學(xué)終生教育中占據(jù)了承前啟后的重要地位[1]。目前立足于銜接學(xué)歷教育與繼續(xù)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)則處于起步性的研究階段，應(yīng)借鑒我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式及經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施情況進(jìn)行專項(xiàng)研究，探索創(chuàng)建一套適合?？飘厴I(yè)生醫(yī)藥衛(wèi)生類人才發(fā)展需求的規(guī)培管理模式。

一、醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

（一）?？平逃c本科教育存在培養(yǎng)目標(biāo)、知識結(jié)構(gòu)、職能結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)周期等諸多不同

?？苽?cè)重于培養(yǎng)掌握一定理論知識，具有某一專門技能，能從事某種職業(yè)或某類工作的技術(shù)技能型人才，其知識的講授是以“能用為度”“實(shí)用為本”，培養(yǎng)周期短;而本科則是重在培養(yǎng)較扎實(shí)掌握學(xué)科基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作初步能力的人才，本科教育注重學(xué)科深度和學(xué)科間的橫向聯(lián)系，同時還要注意培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力、創(chuàng)造能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)精神，培養(yǎng)周期相對更長[2]。因此在短而精的培養(yǎng)周期內(nèi)，醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生與本科教育畢業(yè)生對知識的掌握程度及個人素質(zhì)存在較大差距。

（二）我國醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)處于起步性的研究階段，缺乏專科層面的規(guī)范化培訓(xùn)管理體系

在沒有統(tǒng)一、正規(guī)的?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)制度出臺的情況下，目前護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)?？茖哟蔚囊?guī)范化培訓(xùn)正在省級層面的規(guī)培基地進(jìn)行探索性的實(shí)施，雖然各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況建立了自身的培訓(xùn)管理組織，但不論培訓(xùn)時間、內(nèi)容、方式及考核評價都是自行安排，較住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展滯后。

（三）隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作正在全國范圍內(nèi)深入開展

培訓(xùn)基地作為開展規(guī)范化培訓(xùn)的主要場所和責(zé)任單位，大多是近些年建設(shè)發(fā)展起來的，多無良好的教學(xué)傳統(tǒng)、經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)資源，開展規(guī)范化培訓(xùn)面臨諸多困難，甚至無法承擔(dān)超負(fù)荷的帶教任務(wù)。此外，大部分培訓(xùn)基地同時擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)和科研等多重壓力，教學(xué)對象包括實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培學(xué)員、研究生等，無暇對規(guī)范化培訓(xùn)工作給予高度重視，導(dǎo)致培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)不到位，影響了規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

（四）帶教工作的開展欠規(guī)范

在規(guī)范化培訓(xùn)工作中，培訓(xùn)基地的師資力量是十分重要的因素。一個合格的帶教老師應(yīng)具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崇高的師風(fēng)師德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、縝密的臨床思維、良好的溝通能力以及突出的創(chuàng)新能力[3]。目前大部分培訓(xùn)基地迫于達(dá)成醫(yī)療指標(biāo)等壓力，在規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教工作上投入精力不足，同時疏于對帶教師資的規(guī)范化教育教學(xué)能力培養(yǎng)，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、計劃性，對學(xué)員指導(dǎo)和帶教隨意性大，學(xué)習(xí)效果不容樂觀。

（五）規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)涵與人才培養(yǎng)質(zhì)量不匹配

規(guī)范化培訓(xùn)的目的是為醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生提供與臨床一線緊密對接的平臺，提供一條快速轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)務(wù)工作者的捷徑，因此培養(yǎng)內(nèi)容和帶教方式需緊扣臨床需求和學(xué)生培養(yǎng)規(guī)律。但目前大部分規(guī)培基地基本呈現(xiàn)帶教工作“唱獨(dú)角戲”的狀態(tài)，規(guī)培學(xué)員和用人單位基本無法主動參與“賽事”設(shè)定，同時還缺乏客觀公正的“裁判”，規(guī)培效果無法得到有效評估和保障。

綜上，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，培訓(xùn)質(zhì)量的保障和提升正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，完全沿用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式存在矛盾，因此應(yīng)密切結(jié)合高職院校特點(diǎn)，不斷改進(jìn)，創(chuàng)建適合專科層次的規(guī)范化培訓(xùn)管理模式。

二、從川康實(shí)踐出發(fā)，探索醫(yī)藥衛(wèi)生類?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)控管理新模式

本文主要通過對醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校?？飘厴I(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)控管理模式開展研究，以四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理和康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生為對象，追蹤其在學(xué)院兩所附屬醫(yī)院（規(guī)培基地）進(jìn)行畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)全過程。研究以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系為基礎(chǔ)，以住院醫(yī)師規(guī)范化管理體系中第三方管理機(jī)構(gòu)（中國醫(yī)師協(xié)會）“距離教學(xué)一線一公里”的痛點(diǎn)為突破點(diǎn)，創(chuàng)新性地引入獨(dú)立管理團(tuán)隊管理手段，搭建起“學(xué)院育人”“培訓(xùn)基地鍛煉人”“機(jī)構(gòu)用人”的人才培養(yǎng)鏈條。通過獨(dú)立管理團(tuán)隊的介入，準(zhǔn)確把握政府部門提出的衛(wèi)生人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床一線人才需求現(xiàn)狀;同時深入培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)培過程性質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題、提出意見、適時反饋，協(xié)助規(guī)培基地及時整改以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）研究內(nèi)容

研究從規(guī)培人才培養(yǎng)質(zhì)量控制管理的角度入手，通過獨(dú)立管理團(tuán)隊實(shí)施質(zhì)量監(jiān)管過程，分別從帶教老師、基地規(guī)培管理部門（科教科、護(hù)理部）和規(guī)培學(xué)員三條途徑開展質(zhì)控，應(yīng)用縱向?qū)Ρ确ㄅc橫向?qū)Ρ确ā⒎治龇?、歸納法等研究方法，采用了文獻(xiàn)研究、實(shí)證調(diào)查、歸因分析、總結(jié)反思的研究路線。主要研究內(nèi)容為：（1）通過考核和測評對比實(shí)施不同類型規(guī)范化的培訓(xùn)效果，即學(xué)院2016年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)過程（有獨(dú)立管理團(tuán)隊介入）分別與2015年進(jìn)入規(guī)培基地的其他來源護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)生（按原培訓(xùn)方式）和2017年學(xué)院即將進(jìn)入規(guī)培基地的護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)生（按原培訓(xùn)方式）對比培訓(xùn)效果;（2）2016年康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)過程有獨(dú)立管理團(tuán)隊介入，不設(shè)參照對象，運(yùn)用分析法、歸納法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（二）研究結(jié)果

（三）研究分析

1.有獨(dú)立管理團(tuán)隊的介入的規(guī)培效果略勝一籌

獨(dú)立管理團(tuán)隊主要是由學(xué)院具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教育教學(xué)專家組成的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管專家小組。該團(tuán)隊通過實(shí)地開展臨床教學(xué)過程性督導(dǎo)監(jiān)控，對教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法及教學(xué)效果進(jìn)行現(xiàn)場檢查、評分，召開規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管工作例會，為帶教教師開設(shè)提升教學(xué)能力的專題講座等形式，不僅提高了帶教水平，保證了規(guī)范化培訓(xùn)工作規(guī)范有序、科學(xué)合理，同時該團(tuán)隊成功運(yùn)用多年積累的教學(xué)質(zhì)量控制監(jiān)管方法，實(shí)施規(guī)培全程質(zhì)量監(jiān)控及考核，針對規(guī)范化培訓(xùn)過程中的存在問題及時提出整改意見并得以修正，確保規(guī)范化培訓(xùn)效果得到進(jìn)一步提升。

2.獨(dú)立管理團(tuán)隊作為信息中轉(zhuǎn)站，搭建起人才培養(yǎng)單位和人才使用單位之間溝通的橋梁

其培訓(xùn)內(nèi)容貼近臨床一線的常見病、多發(fā)病，大大提升了理論知識的臨床延展的針對性和知識臨床運(yùn)用的實(shí)用性;搭建起帶教老師和規(guī)培學(xué)員之間交流的平臺，通過在各種臨床教學(xué)活動中的信息反饋、訴求互通，較大程度地提高了學(xué)員主動參與教學(xué)過程的積極性和團(tuán)隊協(xié)作、醫(yī)患溝通能力，同時提高了規(guī)培學(xué)員對知識點(diǎn)和重難點(diǎn)的掌握度。

3.獨(dú)立管理團(tuán)隊作為第三方介入，基地規(guī)培質(zhì)量和帶教水平得到了長足提高

團(tuán)隊專家充分運(yùn)用其豐富的教育教學(xué)和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助基地準(zhǔn)確把握學(xué)歷教育和規(guī)培實(shí)踐教學(xué)兩者間的關(guān)聯(lián)和過渡，同時向基地管理部門反饋臨床教學(xué)活動發(fā)現(xiàn)的問題、提供教學(xué)指導(dǎo)意見和建議，協(xié)助其建立健全?？飘厴I(yè)生規(guī)范化管理制度及制定?？飘厴I(yè)規(guī)培學(xué)員人才培養(yǎng)大綱。團(tuán)隊專家同時通過面授、指導(dǎo)的形式，規(guī)范帶教師資的教學(xué)流程和教學(xué)方法，提高帶教師資的教學(xué)能力，從而最終達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

綜上，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式的基礎(chǔ)上，研究組通過獨(dú)立管理團(tuán)隊介入管理的高效方法，摸索出了一套適合醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)的管理模式，為今后學(xué)院及其他院校開展更大規(guī)模的畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)提供模板，更是為其他臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、檢驗(yàn)治療技術(shù)、藥學(xué)等專業(yè)開展畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)開辟了一條可復(fù)制的道路，為醫(yī)藥衛(wèi)生類?？圃盒ｉ_展規(guī)范化培訓(xùn)提供了一條可推廣的管理捷徑，快速為各級醫(yī)院輸送出業(yè)務(wù)水平與崗位對接合理的醫(yī)藥衛(wèi)生類人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛莉，龐肖夢，沈昭.在上海市開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（1）：55-57.

[2]王博.現(xiàn)代職業(yè)教育體系中本科教育與?？平逃墓δ芏ㄎ粎^(qū)分[J].河北大學(xué)成人教育學(xué)院學(xué)報，2014（4）.

[3]高加蓉，徐劍鋮.我國醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀及其策略分析[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：49-50.