成小蓉,杜 麗
(貴州省人民醫(yī)院,貴陽(yáng) 550000)
小兒毛細(xì)支氣管炎不僅發(fā)病急促而且轉(zhuǎn)歸難度偏高,極易使患兒身體指標(biāo)、健康水平及其發(fā)育質(zhì)量等受損,施予專(zhuān)業(yè)性、綜合性、及時(shí)性的治療是確保其轉(zhuǎn)歸質(zhì)量的重要前提[1]。兒科對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒展開(kāi)專(zhuān)業(yè)治療時(shí)多將西醫(yī)方案視作首選,且以布地奈德為主要藥品,然而患兒用藥效果仍有較大提升空間,因此部分醫(yī)師將研究工作的重點(diǎn)集中于中西醫(yī)聯(lián)治方面[2]。射干麻黃湯加減療法已在毛細(xì)支氣管炎患兒中得到應(yīng)用,為了解射干麻黃湯加減療法與布地奈德聯(lián)治在本院毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用情況,本研究選取2015年12月至2017年9月間進(jìn)入本院兒科的確診患兒施予分組治療,旨在控制患兒疾病程度與癥狀,促使其轉(zhuǎn)歸。
選取2015年12月至2017年9月143例患毛細(xì)支氣管炎確診進(jìn)入本院兒科的患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組73例,年齡0.2~2歲,平均年齡(1.0±0.16)歲;性別40例(54.79%),男性/33例(45.21%)女性;病程1~7 d,平均病程(3.55±0.15)d。對(duì)照組70例,年齡0.3~2歲,平均年齡(1.1±0.20)歲;性別38例(54.29%)男性/32例(45.71%)女性;病程1~8 d,平均病程(3.59±0.13)d。2組以上信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷確診:起病急,存在高熱、痰鳴及氣促等癥狀;發(fā)病時(shí)有面色灰白、喘促不安等癥狀出現(xiàn);X線檢查示肺紋理異常增加且呈紊亂狀,有斑點(diǎn)陰影伴隨出現(xiàn);細(xì)菌所致白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增加者;病毒感染所致白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常降低者。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):有痰鳴、咳嗽及氣喘等主癥出現(xiàn),辨證符合中醫(yī)診斷中寒痰郁肺證;部分患者有高熱、痰白清稀以及惡汗怕風(fēng)等次癥出現(xiàn);舌質(zhì)淡紅且舌苔薄白。
疾病已獲確診;滿足布地奈德用藥適應(yīng)癥;監(jiān)護(hù)人同意配合研究且簽訂知情同意書(shū);獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。
先心病患兒;心衰患兒;呼吸衰竭患兒;肺結(jié)核患兒;布地奈德用藥過(guò)敏患兒;監(jiān)護(hù)人拒絕配合此次研究。
入選患兒均施予常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗病毒、祛痰、抗感染治療以及吸氧等對(duì)癥療法。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予布地奈德單治:于氯化鈉注射液(濃度標(biāo)準(zhǔn)0.9%,劑量標(biāo)準(zhǔn)2 ml,四川科倫藥業(yè),H20056626)中加入布地奈德(每次0.5 mg,上海信誼藥廠,H20010552),給予患兒用藥?kù)F化吸入,時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)療程,每次10 min,每日2次,7 d為1個(gè)療程。
治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯加減療法:大棗4枚,射干10 g,五味子2 g,麻黃8 g,紫菀5 g,生姜10 g,款冬花5 g,細(xì)辛2 g,半夏10 g。若患兒存在高熱現(xiàn)象,需加用蘇葉和防風(fēng)各2 g;若患兒肺部存在“郁熱”現(xiàn)象,需加用生石膏和桂枝各6 g;若患兒同時(shí)存在“舌苔厚膩”征象和“食積納差”癥狀,需聯(lián)合用藥炒蘇子2 g。給予上述藥材煎服,以“少量”“頻服”為給藥原則,每日1劑,7 d為1個(gè)療程。
1.6.1 恢復(fù)情況 詳細(xì)記錄2組患兒心率指數(shù)達(dá)到健康水平所用時(shí)間、氣促現(xiàn)象消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及其濕羅音消失時(shí)間。
1.6.2 血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)以用藥前后作時(shí)間節(jié)點(diǎn),分別抽取2組患兒空腹靜脈血約5 ml,3000 r/min×15 min離心后以免疫熒光法進(jìn)行測(cè)定。免疫熒光檢測(cè)設(shè)備購(gòu)自廣州萬(wàn)孚(型號(hào)FS-201),選用其配套試劑,參考設(shè)備及試劑說(shuō)明展開(kāi)檢測(cè)。
1.6.3 炎癥相關(guān)分子 以用藥前后作為時(shí)間節(jié)點(diǎn),分別抽取2組患兒空腹靜脈血約5 ml,3000 r/min×15 min離心后,以酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)[5]對(duì)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin- 6,IL-6)、白介素-8(interleukin- 8,IL-8)進(jìn)行測(cè)定。試劑購(gòu)自廈門(mén)惠嘉生物科技有限公司,酶標(biāo)儀購(gòu)自?shī)W地利Anthos(型號(hào)2010),測(cè)定參考設(shè)備與試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。其中,TNF-α正常范圍5~100 ng/L,IL-6為15.6~1000ng/L,IL-8為8.1-21.3 μg/L[5-7]。
1.6.4 T淋巴細(xì)胞亞群 應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+/CD8+T細(xì)胞亞群,以用藥前后作為時(shí)間節(jié)點(diǎn),分別抽取2組患兒空腹靜脈血3 ml,3000 r/min×15 min離心后,采用單克隆抗體CD4-FITC/CD8-PE進(jìn)行標(biāo)記,檢測(cè)過(guò)程參考抗體說(shuō)明書(shū)。
1.6.5 中醫(yī)癥狀積分[8]以用藥前后作為時(shí)間節(jié)點(diǎn),分別評(píng)定2組患兒中醫(yī)主要癥狀積分,包括發(fā)熱、氣喘、痰鳴以及咳嗽。采取三級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),2分代表癥狀較輕,4分代表癥狀中等,6分代表癥狀較重。
患兒用藥2 d內(nèi),其咳嗽和氣喘現(xiàn)象已顯著緩解,同時(shí)其憋喘現(xiàn)象消失屬顯效;患兒用藥3 d內(nèi),其咳嗽、氣喘現(xiàn)象已相對(duì)緩解,同時(shí)其憋喘現(xiàn)象改善屬好轉(zhuǎn);患兒用藥3 d后,其咳嗽氣喘現(xiàn)象仍然存在加重征象屬無(wú)效[9]。
表1顯示,治療組73例患兒有效率97.26%(71/73),較對(duì)照組70例患兒的84.29%(59/70)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2顯示,治療組患兒恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。
表3顯示,用藥前2組患兒PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后治療組PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組毛細(xì)支氣管炎患兒用藥效果比較[例(%)]
注:與對(duì)照組比較:aP< 0.05
表2 2組患兒恢復(fù)情況比較
注:與對(duì)照組比較:aP< 0.05
表3 2組患兒治療前后炎癥相關(guān)分子與PCT及hs-CRP比較
注:與治療前比較:aP< 0.05;與對(duì)照組比較:bP< 0.05
表4圖1顯示,用藥前2組CD4+、CD4+/CD8+及CD8+測(cè)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后治療組CD4+、CD4+/CD8+比對(duì)照組高,而CD8+則比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表5顯示,用藥前2組患兒發(fā)熱、氣喘、痰鳴及咳嗽積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后2組中醫(yī)癥狀積分均降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表4 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較
注:與治療前比較:aP< 0.05;與對(duì)照組比較:bP< 0.05
注:A1、B1:對(duì)照組治療前;A2、B2:對(duì)照組治療后;C1、D1:治療組治療前;C2、D2:治療組治療后圖1 2組患者治療前后外周血CD4+/CD8+比較
組別例數(shù)時(shí)間中醫(yī)癥狀積分發(fā)熱氣喘痰鳴咳嗽對(duì)照組70治療前3.29±1.123.51±1.293.51±1.453.50±1.19治療后1.95±1.08a2.01±1.31a1.81±1.16a1.86±0.68a治療組73治療前3.30±1.093.55±1.313.56±1.423.51±1.21治療后0.91±0.58ab0.81±0.59ab0.90±0.75ab1.03±0.65ab
注:與治療前比較:aP< 0.05;與對(duì)照組比較:bP< 0.05
當(dāng)前,毛細(xì)支氣管炎在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上均表現(xiàn)出高發(fā)性特征,以小兒群體較為多發(fā),其發(fā)病機(jī)理是,小兒呼吸系統(tǒng)管腔尚未達(dá)到完整發(fā)育水平,在肌收縮因素、黏性分泌物質(zhì)作用以及水腫因素等方面的影響下,梗阻風(fēng)險(xiǎn)較大,以至于患兒肺臟系統(tǒng)出現(xiàn)肺不張或肺氣腫現(xiàn)象,進(jìn)而引起毛細(xì)支氣管炎[10-11]。
毛細(xì)支氣管炎患兒專(zhuān)業(yè)治療中,常用藥品即布地奈德,該藥屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥品范疇。有資料[12]顯示,布地奈德除對(duì)機(jī)體溶酶體膜組織及其內(nèi)皮細(xì)胞組織產(chǎn)生作用外,同時(shí)還會(huì)對(duì)其平滑肌組織產(chǎn)生作用,使其穩(wěn)定性進(jìn)一步提升。在對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用的基礎(chǔ)上,避免抗體物質(zhì)大量合成,同時(shí)避免過(guò)敏性介質(zhì)整體活性顯著降低,以控制其釋放量,進(jìn)而改善機(jī)體癥狀。中醫(yī)學(xué)將“毛細(xì)支氣管炎”定義作肺炎喘嗽,其中醫(yī)發(fā)病機(jī)理是小兒脾臟較為虛弱,受“衛(wèi)外不固”“肺氣不足”等因素影響,風(fēng)寒外襲進(jìn)而誘發(fā)疾病,因此治療工作重點(diǎn)在于“下氣止咳”和“宣肺祛痰”[13]。
麻黃湯中,君藥選擇射干“散血消腫”和“清熱解毒”,其在“利咽消痰”方面作用突出;大棗不僅可以“益氣和中”,同時(shí)還有“益脾養(yǎng)胃”之效;麻黃在“宣肺平喘”的基礎(chǔ)上,還能“解表散寒”,且麻黃中含有豐富的麻黃素成分,具有激動(dòng)腎上腺素受體,起到解痙鎮(zhèn)咳及潤(rùn)肺止咳等功效;紫菀則能“納氣平喘”,細(xì)辛和生姜均能“溫肺化飲”;五味子在發(fā)揮“補(bǔ)肺固腎”功效的同時(shí),還表現(xiàn)出“益氣活血”之效;半夏則能“和胃降逆”和“燥濕化痰”;而款冬花在“開(kāi)達(dá)肺竅”以及“豁痰理氣”方面效果突出,多藥材合用共奏“降逆化痰”“下氣止咳”及“宣肺散寒”之效[14]。將射干麻黃湯加減療法與布地奈德聯(lián)治方案應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒,中西醫(yī)聯(lián)合施治,通過(guò)發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用,再結(jié)合患兒病情程度及其臨床表現(xiàn)施予隨證加減,在促其心率順利恢復(fù)健康標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,使其氣促、哮鳴音以及濕羅音現(xiàn)象及時(shí)消失[15]。
本次將不同治療法施予2組毛細(xì)支氣管炎患兒后,治療組有效率較對(duì)照組高,同時(shí)治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短,提示聯(lián)合用藥療效更為顯著。此外,本次將射干麻黃湯加減療法與布地奈德聯(lián)用方案、布地奈德單治方案分別施予2組毛細(xì)支氣管炎患兒后,治療組患兒PCT、TNF-α、IL-6、IL-8及其hs-CRP值均比對(duì)照組低,且治療組患兒中醫(yī)癥狀積分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示聯(lián)合施治療法可促使患兒中醫(yī)證候、炎癥相關(guān)分子、PCT及hs-CRP得到充分改善。有資料[16-17]顯示,在全身性炎癥反應(yīng)作用下,毛細(xì)支氣管炎患兒PCT、TNF-α、IL-6、IL-8及其hs-CRP值多呈現(xiàn)異常狀態(tài)。作為免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)細(xì)胞組織,T淋巴細(xì)胞一旦出現(xiàn)免疫失衡問(wèn)題,就可能使毛細(xì)支氣管炎患兒病情加重。射干麻黃湯加減療法與布地奈德聯(lián)合施治,以霧化吸入為途徑用藥布地奈德,藥品可直接作用于患兒病變組織,且與其受體成分產(chǎn)生結(jié)合作用,再聯(lián)合服用麻黃湯,即可對(duì)患兒體內(nèi)免疫細(xì)胞整體活性充分抑制,在避免炎性物質(zhì)大量分泌的基礎(chǔ)上,使其支氣管系統(tǒng)中的痙攣現(xiàn)象加速緩解,并對(duì)其痰液產(chǎn)生稀釋作用。同時(shí)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)中的β2受體形成刺激作用,使其維持興奮狀態(tài),進(jìn)而改善機(jī)體呼吸道生理功能,實(shí)現(xiàn)“下氣止咳”以及“宣肺祛痰”的目標(biāo),確?;純貉仔园Y狀加速消失,促使其PCT、TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP及T淋巴細(xì)胞順利恢復(fù),進(jìn)而改善預(yù)后[18-19]。
綜上所述,給予毛細(xì)支氣管炎患兒專(zhuān)業(yè)治療時(shí),以射干麻黃湯加減療法與布地奈德聯(lián)治可提升療效,改善炎癥相關(guān)分子、PCT、hs-CRP,促進(jìn)患兒中醫(yī)證候康復(fù),因此具有臨床推廣意義。
中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2019年8期