王雅媛，梁鳳霞△，王 華，陳 麗，黃 琪

(1. 湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430061； 2. 針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢 430061)

神闕之名最早源于《針灸甲乙經(jīng)》，作為先天真息惟一潛藏的部位，是人體中最為隱秘而關(guān)鍵的穴位?！夺樉难狻穂1]載：“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也，因此而得名神闕?！睆慕?jīng)絡(luò)學說來看，神闕穴位于腹中部臍中央，是任脈上的穴位，與奇經(jīng)八脈的任脈、督脈、沖脈和帶脈直接關(guān)聯(lián)，而任脈屬陰脈之海, 與督脈相表里, 共司人體諸經(jīng)之百脈，因此它既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑相通。從結(jié)構(gòu)上來看，臍是母體與胎兒連接的樞紐，輸布氣血津液，是人的生命之根蒂，神機之所在。而從空間上來看，其位恰好居于人體的“黃金點”，與消化系統(tǒng)和氣機升降出入都有著緊密聯(lián)系，刺激神闕穴可調(diào)理臟腑經(jīng)脈氣血，百脈和，真氣充，為人體生命力的所居之處。本文旨在通過現(xiàn)代中醫(yī)文獻學和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析古籍文獻中神闕穴的臨床應(yīng)用情況，以期為今后的臨床和科研提供更多的思路和參考。

1 資料

檢索資料主要以湖南電子音像出版社的《中華醫(yī)典》第五版[2]為主，同時以權(quán)威出版社的紙質(zhì)書籍作為文獻條文的校對標準。檢索的關(guān)鍵詞為“神闕”“臍中”“氣舍”“環(huán)谷”“維谷”“氣合”，采取人機結(jié)合的檢索方式。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)文獻條文的篩選

2.1.1 納入標準 含有神闕單穴治療疾病的相關(guān)條文；含有神闕穴配伍應(yīng)用治療疾病的相關(guān)條文； 涉及神闕穴治療疾病的相關(guān)醫(yī)案及針藥并用的相關(guān)條文)涉及神闕穴別名的條文。

2.1.2 排除標準 神闕用于定位的條文；論述神闕穴歸經(jīng)以及穴位理論性論述的條文；神闕作為病變部位的條文； 涉及神闕穴禁忌以及注意事項的相關(guān)條文。

2.1.3 剔除標準 重復的條文；民國及其以后針灸著作中關(guān)于神闕穴的條文。

2.2 腧穴以及病證名稱的規(guī)范化處理

腧穴名稱的規(guī)范化處理，主要依據(jù)《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位(GB/T 12346-2006)》[3]、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[4]。對于不同的癥狀性描述、病證名稱不一的情況，古籍條目中的病證名稱則根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]《中醫(yī)外科學》[6]《中醫(yī)婦科學》[7]《中醫(yī)兒科學》[8]《中醫(yī)內(nèi)科急癥學》[9]《中西醫(yī)結(jié)合傳染病學》[10]進行統(tǒng)一的規(guī)范化。

2.3 錄入與統(tǒng)計

采用人機共同檢索的方式，將篩選后符合要求的文獻條文逐一錄入到Microsoft Excel表格中，包含目標書名、朝代、作者、原文、病癥、處方等，在基于原始文獻的基礎(chǔ)上進行提煉和約簡，并分別建立神闕穴單穴應(yīng)用數(shù)據(jù)庫、配伍應(yīng)用數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用方法數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用藥物數(shù)據(jù)庫。以上數(shù)據(jù)庫通過Microsoft Access2007進行數(shù)據(jù)倉庫管理。并運用SPSS CLEMENTINE 軟件對神闕穴古代臨床應(yīng)用倉庫中的單穴及配伍主治病證、主要應(yīng)用方法、應(yīng)用藥物進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 神闕穴單穴主治病證

表1顯示，通過相關(guān)檢索，與神闕穴應(yīng)用相關(guān)的古籍著作共計186部，納入文獻條文共811條，其中單穴應(yīng)用條文共671條，主治病證共達75種，總頻次為725次。神闕穴單穴主治疾病種類較多，為分析神闕單穴主治的優(yōu)勢病證，將以各科病證在文獻中出現(xiàn)的平均頻次為基礎(chǔ)，大于或等于平均頻次的疾病即為神闕單穴主治的優(yōu)勢病證。基于此表中的數(shù)據(jù)，大于或等于10次以上的方可納入優(yōu)勢病種，包括內(nèi)科病證如中暑、厥證、痢疾、腸鳴、泄瀉、腹痛、中風、癃閉、大小便不通、水腫、淋證、自汗/盜汗、溺水，婦科病證如胞衣不下、產(chǎn)后小便不通、難產(chǎn)、死胎，兒科病證如小兒夜啼、小兒驚風、小兒臍瘡、臍腫濕，傳染病如霍亂、傷寒共計23種。從其優(yōu)勢病種可以看出，神闕穴單穴的應(yīng)用范圍十分廣泛，可上至泥丸下至涌泉，尤其是在脾胃病、腎病、婦科疾病以及兒科疾病中顯示出獨特優(yōu)勢。其位于腹部臍中央，上連中焦，鄰近胃腸，足陽明胃經(jīng)夾臍,足太陰脾經(jīng)之筋結(jié)于臍，故此穴可與胃理腸以治腸鳴、泄瀉等脾胃疾病。神闕又是下焦之樞紐，屬于任脈上的一穴，沖、任、督三脈乃“一源三歧”，經(jīng)氣相通，蘊蓄經(jīng)脈氣血，通過艾灸、敷貼等方法刺激神闕穴，既可溫補腎陽、利水固脫以療癃閉、水腫等腎系疾病，又可疏通氣血、調(diào)補沖任治療各種婦科疾病。同時神闕還能開竅蘇厥、寧心安神，對于小兒驚風、夜啼等兒科疾病也卓有成效。

表1 神闕穴單穴主治病證

3.2 神闕穴配伍主治病證

表2圖1顯示，神闕穴配伍應(yīng)用條文共140條，主治病證共41種，總頻次為165次。其中頻次大于或等于5的優(yōu)勢病證有內(nèi)科病證如中暑、厥證、癇證、痢疾、泄瀉、腸鳴、腹痛、便秘、水腫、淋證，外科病證如脫肛，婦科病證如難產(chǎn)，兒科病證如癇證，傳染病如霍亂、傷寒共計18種。將單穴和配伍主治病證的種類進行比較發(fā)現(xiàn)，神闕與其他腧穴配伍所產(chǎn)生的協(xié)同作用只是小范圍上擴大了神闕穴的主治病證種類,單穴應(yīng)用頻次高于配伍應(yīng)用。

表2 神闕穴配伍主治病證

圖1 神闕穴單穴主治與配伍主治病證比較

3.3 神闕穴配伍主治優(yōu)勢病證的腧穴處方

表3顯示，在分析神闕配伍主治的優(yōu)勢病證中，其配穴眾多且配伍頻次不一。為更好地歸納各病證中神闕穴的配伍應(yīng)用，并在一定程度上盡可能多地保留各配伍用穴，高頻配穴的篩選將以神闕配伍治療某一病證相關(guān)腧穴的平均頻次為基礎(chǔ)，大于或等于平均頻次的腧穴為高頻配伍用穴。其中與神闕穴配伍頻次最高的依次為關(guān)元、氣海、三陰交。

3.4 神闕穴常用的方法

表4顯示，經(jīng)過統(tǒng)計神闕穴最常用的方法為灸法(包括隔物灸)、貼臍法、敷臍法，上述方法凸顯了神闕穴的位置特異性?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，臍部結(jié)構(gòu)非常有利于藥物的吸收，首先臍部皮膚的角質(zhì)層最為薄弱，且無脂肪組織，其下直接與筋膜、腹膜相連，對于溫度和藥物刺激都十分敏感；其次臍部下的腹膜有著豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動脈分支也經(jīng)過臍部，因此藥物成分在臍穿透后可直接通過靜脈網(wǎng)或腹下分支而進入體循環(huán)加快藥物的吸收；同時臍動脈壁為髂內(nèi)動脈的內(nèi)臟分支終端，其結(jié)構(gòu)較為特殊，對于藥物的吸收具有促進作用[11]；還有很重要的一點是臍部的凹形結(jié)構(gòu)，如同一個天然的人體盛藥部位。因此，神闕穴具有良好的傳熱、透熱、導藥的特性，不僅滲透力強、彌散快，而且避免了口服藥物在胃腸道消化液的損耗，通過神闕灸法或者藥物敷貼可以迅速發(fā)揮治療作用，提高藥物利用率。

表3 神闕穴配伍主治優(yōu)勢病證的腧穴處方

3.5 神闕穴常用的藥物

表5顯示，為進一步挖掘神闕穴在古籍文獻中的用藥規(guī)律，以神闕穴主治的優(yōu)勢病證為基礎(chǔ)(包括單穴和配伍主治)，最終選擇大于平均頻次的藥物為該優(yōu)勢病證的常用藥物。對于文獻中藥物名稱的規(guī)范，參考《中藥學》[12]教材進行統(tǒng)一的處理和統(tǒng)計。在神闕穴主治優(yōu)勢病證中，常用藥物以鹽使用頻次最高，其次為蔥、大蒜、生姜、麝香、丁香、吳茱萸、冬葵子等。

表4 神闕穴常用的應(yīng)用方法

表5 神闕穴主治優(yōu)勢病證的常用藥物

4 討論

通過現(xiàn)代中醫(yī)文獻學和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對古籍文獻的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，神闕穴主治范圍大多集中在脾胃病、腎病以及婦科疾病。目前，神闕穴在這3個方面的療效也得到證實。如神闕可治療腹瀉型腸易激綜合征、痛經(jīng)、前列腺增生、尿潴留等[13-16]，可見古人的經(jīng)驗與現(xiàn)代臨床研究結(jié)果不謀而合。因此通過深入研究古籍文獻歸納出的有效信息，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的特點，以科學可靠的臨床研究方法驗證其療效，并從中尋找規(guī)律，闡明作用機理，能更好地指導今后的臨床應(yīng)用。腧穴配伍是決定臨床療效的關(guān)鍵因素[17]，在配伍用穴方面，神闕多與關(guān)元、氣海、三陰交等穴位配伍，反映了神闕與脾胃腎、沖任督經(jīng)脈的緊密聯(lián)系，值得我們進一步挖掘分析。在應(yīng)用方法上，共統(tǒng)計出包括灸法、貼臍法、敷臍法等13種方法。其中神闕灸法在古籍中的應(yīng)用頻次最高，主要因其操作方便，療效明顯，治療相對安全，副作用較少。筆者發(fā)現(xiàn)，古人在應(yīng)用灸法時十分強調(diào)灸量，但現(xiàn)代臨床操作中對于灸量的控制并不規(guī)范，人們對于灸量的概念已逐漸淡化，因此我們應(yīng)當總結(jié)前人的經(jīng)驗，進一步完善灸法的操作規(guī)范，以提高其臨床療效。同時在檢索中還發(fā)現(xiàn)，神闕穴被歷代醫(yī)家認定為禁針穴，歸其原因主要有兩方面。一是古代人們認為神闕穴是人體的神機之處，乃是神明所居之所，存敬畏之心故不敢針刺；二是古人對于解剖學的認識十分淺薄，且由于當時技術(shù)限制，所制針具粗糙又消毒不嚴，針刺神闕穴極易導致臍部感染、化膿或刺傷動脈而出血的情況。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步，無菌操作技術(shù)和所用針具都已成熟的情況下，針刺神闕穴的各種研究應(yīng)用屢見不鮮。如針刺神闕穴治療原發(fā)性高血壓[18]，加電針治療原發(fā)性痛經(jīng)[19]，對于嬰幼兒的腹瀉針刺神闕穴也可起到顯著療效[20]。因此不能偏頗的認為神闕穴不可針刺，應(yīng)當通過更深入的臨床研究，科學地分析其針刺的可行性。從藥物應(yīng)用方面來看，用藥多為舒經(jīng)通絡(luò)、芳香走竄的藥物，有助于藥力的擴散，凸顯神闕的結(jié)構(gòu)特異性。其中對于如泄瀉、痢疾、癃閉、水腫等疾病的用藥記載十分詳細，值得臨床借鑒和創(chuàng)新。

數(shù)據(jù)挖掘能夠從大量數(shù)據(jù)中獲取有效的、新穎的、具有潛在應(yīng)用價值的信息，這為現(xiàn)代腧穴的研究提供了一種新的模式，值得深入研究和探索。本文的研究結(jié)果較為全面地展示了古籍文獻中神闕穴的應(yīng)用規(guī)律，可為針灸臨床應(yīng)用提供依據(jù)，激發(fā)科學研究思路，并有助于針灸的標準化和規(guī)范化。