劉 瑤 高冬霞 熊文娟 李 梅 宋來云 許姍姍 胡 玥

新生兒臍帶殘端是病原微生物侵入新生兒機(jī)體的門戶，臍部護(hù)理方法及其效果與新生兒健康關(guān)系非常密切。如不采取積極有效的護(hù)理措施，臍部極易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響新生兒的健康[1]。本研究旨在探討尿片反折技術(shù)聯(lián)合家庭參與式教育對(duì)新生兒臍帶護(hù)理預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-5 月在我院正常足月新生兒100 例，按照出生先后順序根據(jù)有無應(yīng)用尿片反折技術(shù)聯(lián)合家庭參與式教育分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組男27 例，女23 例，平均體質(zhì)量（3.61±0.39）kg；其中40 例陰道分娩，10 例剖宮產(chǎn)，均采取母乳喂養(yǎng)。對(duì)照組男26 例，女24 例，平均體質(zhì)量（3.60±0.41）kg；其中41 例陰道分娩，9 例剖宮產(chǎn)，均采取母乳喂養(yǎng)。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組新生兒均接受常規(guī)護(hù)理：新生兒出生后，對(duì)臍帶根部及周圍采用0.1%安爾碘常規(guī)消毒，距臍輪上0.5 cm處應(yīng)用滅菌氣門芯進(jìn)行結(jié)扎臍帶，距臍輪上1.5 cm處迅速剪斷臍帶，無菌紗布擠出殘端血液擦凈，2%碘酊消毒殘端，干燥后用無菌紗布覆蓋，臍帶布包扎。常規(guī)臍部護(hù)理及指導(dǎo)，每日沐浴后或有尿糞污染時(shí)用2%的碘酊消毒腋窩及臍周圍，暴露臍帶殘端，等待臍帶殘端自然干燥，脫落。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，病房護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬掌握尿片反折技術(shù)：反折尿片使尿片低于臍部,每日進(jìn)行臍部護(hù)理方法指導(dǎo)、預(yù)防臍部感染知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦及其家屬參與、配合新生兒臍部護(hù)理。安排專人通過電話或微信對(duì)兩組新生兒出院后均進(jìn)行30 天隨訪，隨訪內(nèi)容包括臍帶周圍有無紅腫、膿液，腋窩有無濕潤(rùn)、有無發(fā)熱、臍帶脫落天數(shù)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 臍部正常標(biāo)準(zhǔn) 新生兒臍帶正常脫落時(shí)間為1～7 天。脫落過程中臍周和臍輪皮膚干燥、顏色正常，殘端無滲血、滲液和異味，逐漸結(jié)痂、脫落、臍窩形成[2～3]。

1.3.2 臍部異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]輕度感染：臍周和臍輪皮膚出現(xiàn)輕度紅腫和少許白色膿性分泌物；中度感染：臍周和臍輪皮膚出現(xiàn)中度紅腫，有膿液滲出，全身皮膚輕度黃染，新生兒出現(xiàn)哭鬧、腹脹、嘔吐等癥狀；重度感染：臍周和臍輪皮膚出現(xiàn)明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀；臍部肉芽腫：新生兒斷臍后創(chuàng)面受異物刺激或感染在局部形成肉芽組織增生的腫塊，直徑2～9 mm；臍部殘端出血：斷臍后新生兒臍部有血跡（0.1 mL/d）。

1.4 觀察指標(biāo) ①新生兒情況：每日觀察并記錄臍周及臍根皮膚有無紅腫、腋窩有無濕潤(rùn)、有無臍出血、臍部有無肉芽腫、發(fā)熱等情況，觀察記錄兩組新生兒臍帶脫落天數(shù)及臍部感染發(fā)生率。②護(hù)理質(zhì)量總滿意度：我院自行設(shè)計(jì)新生兒臍部護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組新生兒父母進(jìn)行滿意度調(diào)查。有尿片反折指導(dǎo)、臍部護(hù)理指導(dǎo)、住院期間護(hù)理服務(wù)、父母臍部護(hù)理準(zhǔn)確度、臍部有無感染、臍部護(hù)理費(fèi)用是否滿意等6項(xiàng)內(nèi)容，總分100分?？偡址浅M意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）3個(gè)級(jí)別。護(hù)理質(zhì)量滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均以Excel數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落天數(shù)、臍炎發(fā)生率、臍帶出血率比較 觀察組新生兒臍帶脫落天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組臍炎發(fā)生率及臍帶出血比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均未發(fā)生中重度臍炎。見表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落天數(shù)、臍炎發(fā)生率、臍帶出血情況比較

2.2 兩組滿意度比較 觀察組對(duì)臍部護(hù)理價(jià)格是否滿意和護(hù)理質(zhì)量的滿意度（非常滿意度+滿意度）均明顯高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對(duì)臍部護(hù)理價(jià)格和護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較 例(%)

3 討 論

新生兒斷臍后臍帶殘端失去血液供應(yīng)，正常情況下將逐漸硬化、干燥并脫落，一般自然脫落時(shí)間為1 周[5～6]。在這個(gè)愈合過程中，臍帶殘端傷口附近會(huì)產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物而濕潤(rùn)，紗布包扎臍部使局部不透氣不易干燥，新生兒抵抗力較差，尤其是局部有糞便污染或炎熱夏天時(shí)更換尿布不及時(shí)，極易滋生病原菌，臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)、臍炎發(fā)生率增高[7]，對(duì)新生兒健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生。因此，降低新生兒臍部感染關(guān)鍵措施是積極有效的臍部護(hù)理。

一般產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為3～4 天，臍帶脫落大多發(fā)生在新生兒出院后，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理及尿片反折技術(shù)指導(dǎo)尤為重要。本研究對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上病房護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬掌握尿片反折技術(shù)，且進(jìn)行臍部護(hù)理方法指導(dǎo)、預(yù)防臍部感染知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦及其家屬主功參與、配合新生兒臍部護(hù)理，避免糞便污染臍部，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落。本研究觀察組新生兒臍帶脫落時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與國內(nèi)胡桂貞等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，尿片反折技術(shù)聯(lián)合家庭參與式教育較常規(guī)護(hù)理能更快地促進(jìn)新生兒臍帶殘端脫落及臍帶愈合，不增加新生兒臍炎發(fā)生率及臍帶出血風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高新生兒家屬滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量和安全，從而減少產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛。