魏 剛

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（PGIL）是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤最常發(fā)生的部位，病因尚不清楚，胃腸道原發(fā)性淋巴瘤主要起源于黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤?；颊吲R床表現(xiàn)主要有上腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血、發(fā)熱、肝、脾腫大等。胃腸道原發(fā)性淋巴瘤的預(yù)后主要與病理類型、腫瘤分期、化療、放療有關(guān)。因此現(xiàn)收集我院診斷為胃腸道淋巴瘤的患者資料，探討CT對(duì)胃腸道原發(fā)性淋巴瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010 年1 月-2014 年1 月我院診斷為胃淋巴瘤和腸道淋巴瘤的患者，共計(jì)83例。根據(jù)淋巴瘤位置分為：胃淋巴瘤組45 例和腸道淋巴瘤組38 例。胃淋巴瘤組男性25 例，女性20例，平均年齡（56.2±12.7）歲；腸道淋巴瘤組男性23 例，女性15 例，平均年齡（55.1±11.9）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60周歲，入院后臨床資料完整。胃腸道淋巴瘤的診斷符合第8版實(shí)用外科學(xué)關(guān)于胃腸道淋巴瘤的診斷與鑒別診斷，所有患者入院后有明確的病理標(biāo)本。②排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性心律失常者。

1.3 CT掃描方法 采用GE公司64排螺旋CT，Lightspeed VCT造影劑：優(yōu)維顯，三代顯，歐乃派克。

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①胃淋巴瘤組和腸道淋巴瘤組病變厚度。②胃淋巴瘤組和腸道淋巴瘤組CT值及增強(qiáng)CT值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病變厚度比較 胃淋巴瘤組患者的病變厚度大于腸道淋巴瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病變厚度比較

表1 兩組患者病變厚度比較

組別 n 病變厚度（cm）胃淋巴瘤組 45 1.84±0.38腸道淋巴瘤組 38 0.26±0.05 t 6.87 P ＜0.05

2.2 兩組患者CT值及增強(qiáng)CT值比較 兩組患者CT值及增強(qiáng)CT值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者CT值及增強(qiáng)CT值比較

表2 兩組患者CT值及增強(qiáng)CT值比較

組別 n CT 值(HU) 增強(qiáng)C胃淋巴瘤組 45 43.94±4.02 67.28±12.57腸道淋巴瘤組 38 44.25±3.65 67.31±12.69 t 0.38 0.25 P ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

原發(fā)胃腸道淋巴瘤起自胃腸道黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織，病理類型多為非霍奇金淋巴瘤。研究指出胃腸道非霍奇金淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的5%～35%。胃腸道非霍奇金淋巴瘤長(zhǎng)在固有層和黏膜下層蔓延，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，也可全胃浸潤(rùn)。隨著疾病發(fā)展到后期，可侵及周圍臟器[1]。腸道的淋巴瘤病理中以黏膜相關(guān)結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤多見，但也有10%～30%的比例為T細(xì)胞起源，此類淋巴瘤多呈潰瘍性斑塊,多見于近端小腸。淋巴瘤侵及固有層的神經(jīng)叢時(shí),可引起管腔擴(kuò)張[2]。

3.1 CT檢查前準(zhǔn)備 有學(xué)者指出胃部淋巴瘤或小腸淋巴瘤患者在進(jìn)行CT檢查前所服用的藥物不相同。對(duì)于胃部淋巴瘤的患者，掃描前必須口服生理鹽水充盈胃腔；小腸病變的患者需要檢測(cè)器口服甘露醇充盈腸道，同時(shí)配合解痙藥的使用，減少偽影。此外懷疑結(jié)腸病變時(shí)，檢查前要做好清潔灌腸。

3.2 胃淋巴瘤CT表現(xiàn) 胃淋巴瘤CT多表現(xiàn)彌漫性胃壁增厚，可以累及全胃壁，導(dǎo)致胃腔變窄,增強(qiáng)后胃壁強(qiáng)化明顯。還有研究指出發(fā)生在胃腔內(nèi)淋巴瘤，CT表現(xiàn)為邊緣光滑銳利，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。少數(shù)約有2%～5%的患者表現(xiàn)為潰瘍性病變，因此CT掃描較難發(fā)現(xiàn)。還有學(xué)者提出當(dāng)胃周脂肪消失時(shí)，則提示鄰近器官受侵[3]。

3.3 小腸淋巴瘤CT表現(xiàn) 小腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有特征性，淋巴瘤因不引起結(jié)締組織增生，因此該類患者很少出現(xiàn)腸梗阻。李琛等[4]指出空氣征是回腸非霍奇金淋巴瘤特征性的表現(xiàn)，原因與病變腸道血液循環(huán)發(fā)生障礙，不能吸收局部的氣體。此外擴(kuò)張也是CT診斷小腸淋巴瘤的較好指征，原因與腫瘤破壞腸道黏膜的植物神經(jīng)，導(dǎo)致管腔的擴(kuò)張引起。還有學(xué)者[5～6]指出空腸淋巴瘤在CT增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)腸淋巴瘤CT可表現(xiàn)為病變段腸壁的不規(guī)則增厚。

綜上所述，CT影像學(xué)為診斷胃腸道淋巴瘤的有效方法，必要時(shí)需配合胃腸鏡及免疫組化來確診。