錢(qián)麗琴

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的飛速發(fā)展及老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，骨科病房接診老年患者及因意外事故造成骨創(chuàng)傷的患者也在逐年增加[1]。股骨頸骨折患者活動(dòng)受限，不安全因素較多，易由此引發(fā)一系列護(hù)理不良事件，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)[2]。因此，在對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，采取針對(duì)性措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，保證護(hù)理安全，顯得尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種科學(xué)的管理程序，對(duì)護(hù)理工作過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、分析以及處理，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，降低該事件所帶來(lái)的危害及損失[3]。因此，本研究選取了在我院接受住院治療的80 例骨折患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1-8 月在我科住院接受治療及護(hù)理的80 例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者股骨頸骨折均因外傷所致，且住院期間均行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。通過(guò)SPSS軟件生成隨機(jī)號(hào)碼表，按照隨機(jī)號(hào)碼表將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，智力正常且能夠配合；患者及其家屬同意且簽署知情同意書(shū)；依從性較高。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要器官臟器功能障礙者；神志不清、精神異常、溝通障礙及伴有認(rèn)知功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：aPearson卡方檢驗(yàn)所得χ2值；b獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)所得t值；cMann-Whitney U檢驗(yàn)所得Z值。

組別 n 性別（例）年齡（歲） 文化程度（例）男 女 小學(xué)及以下 初中及高中 大專(zhuān)及以上干預(yù)組40 24 16 46.25±4.16 14 18 8對(duì)照組40 28 12 45.11±4.71 11 20 9 t/χ2/Z 0.879a 1.147b 0.636c P 0.348 0.255 0.525

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受骨科常規(guī)健康指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，保證充足睡眠休息時(shí)間，密切觀察患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.2.1 干預(yù)前組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，全體護(hù)士擔(dān)任組員。采用頭腦風(fēng)暴法，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及觀察，綜合分析患者整體情況及護(hù)理工作中現(xiàn)存、潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，并探討相關(guān)原因。經(jīng)分析討論得出，股骨頸骨折患者常易發(fā)生深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)疼痛、感染、假體松動(dòng)等不良事件。主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員知識(shí)缺乏，未能及時(shí)識(shí)別隱患；病情觀察不細(xì)致，未能發(fā)現(xiàn)患者病情變化；患者及其家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，安全意識(shí)薄弱等。

1.2.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn) 定期組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，結(jié)合具體案例進(jìn)行實(shí)踐操作，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估及處理能力。

1.2.2.3 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度 針對(duì)骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行分析評(píng)估，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。完善科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)察制度，按照規(guī)范流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作，保證護(hù)理文書(shū)記錄的準(zhǔn)確規(guī)范。同時(shí)，定期組織人員對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行檢查。

1.2.2.4 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，床頭可掛警示牌以示提醒。①深靜脈血栓：為患者勤測(cè)腿圍，密切監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若患者出現(xiàn)雙下肢不等大、足背動(dòng)脈消失等，應(yīng)考慮深靜脈血栓發(fā)生的可能，需及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助患者完善雙下肢靜脈彩超等檢查項(xiàng)目，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血栓的藥物。②髖關(guān)節(jié)疼痛：協(xié)助患者取舒適臥位，下肢抬高5～10 cm，患肢外展30°，維持膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°，以緩解關(guān)節(jié)壓力和肌肉張力，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛。③感染：保持病室安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜；遵醫(yī)囑合理使用抗生素等藥物；囑患者注意防寒保暖，預(yù)防感冒；加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理，防止發(fā)生口腔感染；幫助長(zhǎng)期臥床患者翻身拍背，避免墜積性肺炎的發(fā)生。④假體松動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后不要交叉雙腿，不要盤(pán)腿而坐，不蹺二郎腿，坐時(shí)不使髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，不彎腰拿東西或下蹲，以免引起關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)4 周后的護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。①護(hù)理不良事件包括：深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)疼痛、感染、假體松動(dòng)。②采用本院自制的封閉式問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括操作技巧、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、病房管理4 項(xiàng)，總分0～100 分，依據(jù)得分情況將患者分為不滿(mǎn)意（60 分以下）、一般（60～80 分）、基本滿(mǎn)意（81～90 分）和非常滿(mǎn)意（90 分以上）4 種，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+基本滿(mǎn)意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。由研究者于干預(yù)4 周后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象詳細(xì)描述填寫(xiě)方法，使用不記名填寫(xiě)方式，使被訪者在20 min內(nèi)獨(dú)立完成，回收問(wèn)卷。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷80 份，收回有效問(wèn)卷80 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法及Mann-Whitney計(jì)數(shù)資料采用U檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較 干預(yù)組患者護(hù)理不良事件的總體發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較 例(%)

3 討 論

護(hù)理不良事件是指在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中由于行為過(guò)失導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果的事件，通常包括患者在院期間跌倒、走失、藥物使用不當(dāng)、燙傷等以及其他與患者安全利益相關(guān)的意外事件[4]。股骨頸骨折患者病情復(fù)雜且病程較長(zhǎng)，患者需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，在此期間，若護(hù)理人員操作不當(dāng)或由于一些意外情況，極易誘發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境[5]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種科學(xué)的管理程序，是對(duì)護(hù)理工作過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、分析以及處理，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，降低該事件所帶來(lái)的危害及損失。在國(guó)外，該程序作為醫(yī)院管理體系重要內(nèi)容之一，在提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮了極大的作用[6]。我國(guó)學(xué)者所進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能明顯提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平，同時(shí)也有利于改善醫(yī)患糾紛[7]。本次研究結(jié)果也表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低相關(guān)不良事件的發(fā)生情況，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，形成了深靜脈血栓、疼痛及感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的管理規(guī)范，同時(shí)增強(qiáng)了自身在日常護(hù)理工作中的責(zé)任心和慎獨(dú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從而可有效地規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，能有效規(guī)避骨科護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。