張瑤 黃勁柏 彭婕 劉迎軍 秦夢

胃部病變較常見，臨床常用的檢查方法主要是胃鏡和鋇餐造影。近年來，隨著影像技術的進步，MSCT在胃部病變的檢測中體現(xiàn)出了重要價值，特別是在內鏡及鋇餐造影所不能顯示的病變向腔外侵犯的程度、范圍及遠處淋巴結的轉移等方面[1]。胃部為一中空結構，因此，想要更好的顯示胃腔，行CT檢查時，需服用對比劑以擴張胃，以此來加強對比。目前臨床最常用的對比劑為淡水，但常常因密度對比不夠而對病變的顯示能力不足。因此，尋找新的對比更強的造影劑對提高胃MSCT的圖像質量非常重要。攪打奶油是奶油經(jīng)攪打以后所形成的脂氣混合物，理論上應比水的密度更低，能形成更強的密度對比。本研究擬初步探討攪打奶油在胃部CT檢查中的價值。

1 材料與方法

1.1 儀器

采用Bright Speed Elite GE24排16層螺旋CT，掃描條件：管電壓80 kV ，管電流100 mA，掃描時間0.8 s，掃描層厚10 mm，螺距（pitch）值為1.375：1，床速：27.5，重建層厚1.25 mm。

1.2 一般資料

表1 兩組間胃黏膜顯示、偽影多少及胃腔充盈程度比較（例）

表2 兩組間胃腔密度值ρ胃及兩組間胃腔密度與肝臟密度差的比值ρ比的比較

于2016年5月從長江大學收集40名健康志愿者入選實驗組，年齡21～23歲，平均（22.5±2.9）歲；男20例，女20例，檢查前均簽署知情同意書。檢查前準備：檢查前兩天禁食產氣多、不易消化的食物，當日早晨禁食。分別以淡水和攪打奶油作造影劑行上腹部CT掃描，兩次檢查的時間相隔二周。在服水時用彎吸管慢慢吸入溫水1 000 ml，服完后立即行CT掃描；二周后以攪打奶油作造影劑，檢查前用勺子服食攪打奶油700 ml～1 000 ml，然后行CT檢查，檢查完成后飲少量溫水。掃描完成后，記錄各實驗對象的主觀感受。實驗用攪打奶油購自蛋糕店。本組 7 例觀察到氣泡運動偽影，這種偽影偶爾會干擾胃壁觀察[8]。檢查前飲水時盡量避免吞咽空氣可能有助于減少氣泡運動偽影。

1.3 圖像后處理

在GE ADW 4.5工作站上對圖像進行后處理，處理方法包括多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR ）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD ）及容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等技術。

1.4 圖像評價與比較

所獲得的圖像由兩位有經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)生進行雙盲法評價。評價指標包括四項：胃黏膜顯示、偽影多少、胃充盈程度和密度對比。評價指標具體分級如下。將胃黏膜顯示、偽影多少、胃充盈程度各分三級，以每十層計算。優(yōu)：偽影少于兩層，顯示胃黏膜結構清楚，胃腔充盈好，輪廓完整；良：偽影顯示3～4層，胃黏膜結構及層次顯示較好，胃腔充盈；差：偽影多于5層，胃黏膜結構顯示不清，胃腔擴張差，輪廓顯示模糊。統(tǒng)計學采用χ2檢驗。密度對比：分別測量胃腔內造影劑密度值ρ胃（ρ胃1、ρ胃2），兩組間比較采用t檢驗得出t1'；再分別測量肝臟密度值ρ肝，計算胃腔密度與肝臟密度差的絕對值的比值ρ比[ρ比=（|ρ胃-ρ肝|）/ρ肝]，兩組間比較采用t檢驗，得出t2'。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗對象主觀感受

淡水組40例實驗對象30例出現(xiàn)上腹部飽脹不適感；奶油組40例中24例出現(xiàn)飽脹感和油膩感，其中5例并輕度惡心反胃。

2.2 數(shù)據(jù)分析結果

胃黏膜顯示情況：攪打奶油組胃黏膜顯示優(yōu)者23例，差者7例；淡水組顯示優(yōu)者6例，差者20例（表1）。χ2=16.89，攪打奶油組對胃黏膜的顯示明顯優(yōu)于淡水組。

偽影多少方面：攪打奶油達到優(yōu)者20例，差者8例；淡水組優(yōu)者7例，差者19例（附表1）。經(jīng)比較，攪打奶油組的偽影明顯少于淡水組。

胃腔充盈方面：攪打奶油組優(yōu)者14例，良者18例，差者8例；淡水組優(yōu)、良、差者分別為10例、13例和17例（表1）。經(jīng)比較，在胃腔的充盈程度，攪打奶油組與淡水組無明顯差異。

密度對比方面（表2）：淡水組胃腔密度值ρ胃1，平均值為（-3.89±1.95）HU，攪打奶油組胃腔密度值ρ胃2，平均值為（-650.65±20.37）HU。經(jīng)t檢驗，密度對比t1'=243.175，t0.05/2,39=1.685，P＜0.05 ，表明攪打奶油組胃腔密度明顯低于淡水組。淡水組胃腔密度與肝臟密度差的絕對值的比值 ρ比1，平均值為（1.06±0.86），攪打奶油組胃腔密度與肝臟密度差的絕對值的比值 ρ比2，平均值為（11.84±3.28）。經(jīng)t檢驗，密度對比t2'=173.507，t0.05/2,39=1.685，P＜0.05 ，證明攪打奶油組與肝臟的密度差明顯大于淡水組。

3 討論

胃腸道疾病常見，特別是胃癌，是世界上致死率排名第二的惡性腫瘤[2]，據(jù)文獻報道[3]，我國為胃癌的高發(fā)區(qū)域，國內每年新發(fā)病例約40萬例，占世界總發(fā)病例數(shù)的42%[4]。胃癌的治療效果與病程長短和診治方法密切相關，若能早診斷、早治療，則90%以上的患者可存活5年以上甚至治愈。但由于該病患者早期癥狀不明顯并且缺乏有效的診斷措施，故患者明確診斷時多已為中晚期，治療存活率仍然很低。因此，早期準確的診斷是提高療效延長存活時間的關鍵。目前，胃腸道檢查方法主要有鋇劑造影和電子纖維內鏡檢查技術。鋇劑造影只能顯示胃腸道腔內輪廓以及管徑的變化，內鏡也只能觀察到胃腸道內壁表面的病變，二者均不能顯示胃腸道壁的變化，也不能顯示腫瘤侵犯管壁的深度、范圍，以及腫瘤向腔外侵犯的程度及遠處轉移等[5-6]。多層螺旋CT能提供胃腸道精細的斷面圖像，并能進行多方位重建，在胃腸道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、定性診斷及分期診斷中占有重要地位，目前，有關胃CT檢查的報道日益增多。

胃腸道CT檢查與胸、腹部其它器官的CT檢查不同，特別強調對比劑的應用，否則CT檢查極難取得理想的效果[5]。對比劑的應用一方面使胃腸道保持擴張狀態(tài)，另一方面能增強管腔與病變及周圍組織間的密度對比，以便能早期發(fā)現(xiàn)病變。目前臨床上常用的對比劑水產生的對比不夠[7]，作為一種低滲造影劑，可出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，且由于飲用量大，對于老人、小孩或體弱者難以承受，而且，由于水在胃腸道內的排空較快，導致水不能充分充盈胃腔，使胃腔充盈效果不好[8]。同時，我們在日常工作中也常發(fā)現(xiàn)，即使大量飲水，胃腔內的氣體也難以完全清除，存在氣液平面，可產生氣泡運動偽影，這種偽影偶爾會干擾胃壁觀察[9](圖1),此現(xiàn)象可能原因是由于氣體與水的密度對比過大所致。鑒于這些問題，已有少量文獻報道了新的胃CT對比劑的應用探討[10]。

本實驗中的攪打奶油是奶油經(jīng)高速攪打后形成的一種脂氣混合物，半固體泡沫狀，在日常生活中涂于糕點表面，為一種日常食品，具有制作簡單、香甜易入口的特點。攪打奶油是以充氣的泡沫結構存在，內含大量氣體和脂肪，理論上應比水具有更低的密度，能與人體其他組織形成更大的密度對比。本研究組前期的實驗也表明，離體的攪打奶油CT值約（-686.14±28.18）HU[11],遠低于淡水（圖2）。本研究的結果顯示,攪打奶油作為對比劑在以下三個方面比淡水具有明顯優(yōu)勢：（1）密度對比：臨床上常用的淡水造影劑CT值約為-4.25 HU，與胃壁密度對比不夠大，造成對鄰近胃壁的顯示不清，特別是腸型胃壁增厚與胃壁蠕動所產生的蠕動波往往無法鑒別，據(jù)資料顯示[11]，腔內對比劑密度低于-150～-200 HU時能與胃壁形成足夠的密度梯度，本實驗腔內攪打奶油CT值約為-650.65 HU，能與周圍組織形成良好的對比，滿足了胃CT三維重建檢查時對密度的要求（圖3，4），又避免了氣體造影劑（CT值約為-1000 HU）由于與胃壁密度差過大所造成偽影[12]，對胃壁病變的發(fā)現(xiàn)具有潛在的優(yōu)勢。（2）偽影多少：攪打奶油含脂質成分，是一種脂氣混合物，密度更均勻，與腹腔自身脂肪組織密度更相近[13]；臨床上常常出現(xiàn)胃腔內的淡水造影劑與殘留氣體形成放射狀的界面?zhèn)斡埃３谏w微小病變，而攪打奶油就很好的避免了這一點，由于其減小了與氣體間的密度差，即使胃腔內存在殘留氣體，也不會產生界面?zhèn)斡?。?）胃黏膜顯示：由于攪打奶油的均質性及柔軟性，能很好的與胃壁進行貼合，充盈黏膜皺襞，清楚的勾畫出胃壁；同時，與胃腔外脂肪組織的同時襯托作用，能準確、清晰的顯示胃壁的厚度，提高微小病變的檢出率[13]。（4）胃腔充盈程度：理論上攪打奶油細膩光滑，口感好，病人服用量大，且具有半固體性，應能更好的擴張胃腔[14]，同時，由于奶油內的脂肪物質對胃腸道活動所引起的抑制作用，可延長造影劑在胃腔內的通過時間，由此達到胃腔充盈的目的[8]。但本實驗結果顯示淡水組與奶油組胃腔充盈程度未見顯著差異，其原因可能由于攪打奶油含有脂質成分，與淡水的比較，油膩感較常見，影響服用量，厭油膩者可能難以口服，影響胃腔充盈。但據(jù)有關報道顯示[15]，對奶油加入不同口味的香精能改善口感，從而增加的食用量，充盈胃腔。

同時，本實驗中40例實驗對象，24例出現(xiàn)飽脹感和油膩感，其中5例并輕度惡心反胃，遠遠少于服用淡水組所出現(xiàn)的30例反應不適者，因此初步證明攪打奶油組的不良感受比淡水組低,依從性相對較好。由于本實驗的對象均為在校年輕大學生,攪打奶油在其它年齡組如老年人中是否具有相似的依從性尚需進一步研究。

總之，攪打奶油相比于淡水造影劑，具有密度對比大、偽影少及胃黏膜結構顯示清楚等優(yōu)點，同時價廉、簡單易得，是一種潛在的優(yōu)良的胃MSCT檢查造影劑。

圖1 以淡水為造影劑的胃CT橫斷面圖像，胃腔與胃壁密度對比較小，胃腔前部可見氣體殘留圖2～4以攪打奶油為造影劑的胃CT圖像：圖2 以攪打奶油為造影劑的胃CT橫斷面圖像，胃腔與胃壁密度對比明顯，偽影少；圖3 VR技術提取的胃腔圖像，胃腔與周圍結構密度對比大，可將全胃輪廓提取出來；圖4 冠狀面圖像，胃腔與周圍結構對比明顯，胃黏膜顯示好

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