阮 靜 武茹鴿

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬，與2010年相比，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從1.52人提高到2.36人。全國醫(yī)護(hù)比從1∶0.85提高到1∶1.07。但護(hù)理工作仍是風(fēng)險高、工作量大、倒班頻繁的工作，護(hù)理人員的職業(yè)價值觀、職業(yè)認(rèn)同感相對較差，職業(yè)壓力較高[1-2]。2016年11月，中國社會福利基金會與護(hù)聯(lián)網(wǎng)共同發(fā)起成立“中國社會福利基金會919護(hù)士關(guān)愛計劃”(簡稱“919護(hù)愛計劃”)，是國內(nèi)首支為關(guān)愛護(hù)士而生的公益基金，其宗旨是關(guān)愛護(hù)士身心健康、救助護(hù)士職業(yè)傷害、關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展。員工援助計劃又稱員工心理援助項目、全員心理管理技術(shù)，企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的、長期的福利與支持項目，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，提高員工在企業(yè)中的工作績效[3]。我們將員工援助計劃用于心內(nèi)科護(hù)理人員心理支持，以期提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價值觀，緩解職業(yè)壓力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-3月我院心內(nèi)科的護(hù)理人員58名為研究對象，對其實施員工援助計劃服務(wù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作1年以上；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究專家小組成員；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者精神系統(tǒng)疾病者；主動放棄者；連續(xù)2周缺席員工援助計劃活動者；發(fā)生重大變故者，以及其他原因?qū)е虏荒芾^續(xù)參加援助計劃者。納入的護(hù)理人員均為女性，年齡20～54歲，平均年齡(33.1±8.4)歲；護(hù)士30名，護(hù)師20名，主管護(hù)師8名；大專學(xué)歷38名，本科及以上20名；已婚30名，未婚28名。

1.2 員工援助計劃

1.2.1 成立專家小組

組長為本研究負(fù)責(zé)人，組員包括2名主管護(hù)師、1名護(hù)師、1名本院心理咨詢師及1名護(hù)理部護(hù)理專家。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握員工援助計劃的方法。

1.2.2 員工援助計劃實施

①第1周，小組成員向研究對象介紹員工援助計劃的目的、方法及內(nèi)容，并發(fā)放相關(guān)資料。②第2-11周，實施計劃。小組成員與研究對象深入交流，了解影響其職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價值觀的因素，確定團(tuán)體干預(yù)方案。援助計劃由小組成員與專業(yè)心理咨詢師共同開展，每周1次，每周五下午進(jìn)行，每次40 min，共10次。第2周，對護(hù)士進(jìn)行分組，讓其尋找共同興趣與愛好，發(fā)展護(hù)士之間的信任關(guān)系；第3、4周，引導(dǎo)護(hù)士分享自己的人生觀、價值觀、職業(yè)規(guī)劃，提升其職業(yè)認(rèn)同感；第5周，指導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識、理解護(hù)理職業(yè)，告知護(hù)理人員在本行業(yè)工作的獲益；第6、7周，指導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理工作價值，建立職業(yè)價值觀；第8周，指導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理工作的意義，提高其職業(yè)自豪感；第9周，指導(dǎo)護(hù)士釋放壓力，向其發(fā)放自信心訓(xùn)練輔導(dǎo)手冊、人際關(guān)系輔導(dǎo)手冊、職業(yè)生涯輔導(dǎo)手冊；心理學(xué)專家對其進(jìn)行輔導(dǎo)，包括焦點問題解決思維模式、職業(yè)壓力的識別與預(yù)防、職業(yè)發(fā)展關(guān)懷；第10、11周，總結(jié)員工援助效果，并展望未來。 ③第12周，對員工援助效果進(jìn)行評價。

1.3 評價方法

員工援助計劃實施前(入組時)及干預(yù)12周后，對心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查項目包括工作壓力源、職業(yè)壓力、工作壓力反應(yīng)、職業(yè)價值觀、職業(yè)認(rèn)同感。實施前、后各發(fā)放問卷58份，均回收有效問卷58份，有效回收率100%。工作壓力源參考李小妹等[4]設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共5個項目，35個條目，采用1～4分評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明該維度導(dǎo)致的壓力程度越大。職業(yè)壓力采用知覺壓力量表[5]進(jìn)行調(diào)查，共14個條目，按0～4分評分，分?jǐn)?shù)越高表明自我感覺壓力越大。壓力反應(yīng)采用工作壓力反應(yīng)量表[6]進(jìn)行調(diào)查，包括心理、生理、行為反應(yīng)，15個條目，按0～4分評分，分?jǐn)?shù)越高，反應(yīng)越大。職業(yè)價值觀采用護(hù)士職業(yè)價值觀量表[7]進(jìn)行調(diào)查，共4個維度，26個條目，按1～5分評分法，分?jǐn)?shù)越高職業(yè)價值觀越積極。采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表[8]對護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行調(diào)查，共5個維度，30個條目，按1～5分評分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)士工作壓力源評分比較

實施后，護(hù)士工作壓力源各維度評分均較實施前顯著下降。見表1。

2.2 實施前后護(hù)士壓力感知與壓力反應(yīng)比較

實施后，護(hù)士壓力感知與壓力反應(yīng)各維度得分均較實施前下降。見表2。

表1 實施前后護(hù)士工作壓力源評分比較分)

表2 實施前后護(hù)士壓力感知與壓力反應(yīng)比較分)

2.3 實施前后護(hù)士職業(yè)價值觀評分比較

實施后，護(hù)士職業(yè)價值觀各維度評分均較實施前顯著提高。見表3。

表3 干預(yù)前后職業(yè)價值觀評分分)

2.4 實施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評分比較

實施后，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度評分均較實施前顯著提高。見表4。

3 討論

員工援助計劃是由企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的、長期的福利與支持項目，不僅是員工的福利，也是對管理層提供的福利[9-10]。在行為科學(xué)的基礎(chǔ)上，員工心理援助專家可以為員工和企業(yè)提供戰(zhàn)略性心理咨詢、確認(rèn)并解決問題，創(chuàng)造一個有效、健康的工作環(huán)境。通過對員工的輔導(dǎo)，對組織環(huán)境的分析，消除影響員工績效的各方面因素，增加組織凝聚力[11-12]。幫助員工識別問題，并給予解答，進(jìn)行專業(yè)的員工職業(yè)心理健康問題評估。由專業(yè)人員采用專業(yè)的心理健康評估方法評估員工心理、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其問題產(chǎn)生的原因。

職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)人對社會賦予職業(yè)角色的承認(rèn)，內(nèi)心接受該職業(yè)，并做出積極感知以及正面評價。職業(yè)認(rèn)同包括認(rèn)知、情感、行為三個成分[13]。對于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知指護(hù)士對工作目的、意義、作用的看法等。情感指護(hù)理人員在工作中情緒狀態(tài)及體驗，對技術(shù)的鉆研、工作的熱愛、對工作及患者的熱情等，這些來源于對職業(yè)的認(rèn)同、理解以及對專業(yè)知識的掌握。行為是態(tài)度的行為傾向，與對職業(yè)明確的、正確的認(rèn)知及情感選擇有關(guān)。職業(yè)認(rèn)同包括職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感以及職業(yè)動力感三個因素。個人的擇業(yè)動機(jī)、工齡、行政職務(wù)、護(hù)士職業(yè)特性、“重要他人”對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響、社會環(huán)境因素等是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素[14]。研究[15]顯示，護(hù)齡1～3年的護(hù)理人員職業(yè)獲益感相對較高，隨著時間的延長，職業(yè)獲益感呈下降趨勢，認(rèn)為這與職業(yè)倦怠期有關(guān)。在本次研究中，納入的研究對象平均年齡為(33.1±8.4)歲，是醫(yī)院護(hù)理工作中的中堅力量，一般工作時間在10年左右，職業(yè)獲益感下降，職業(yè)認(rèn)同感相對較差。因此，我們在對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感援助計劃時，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，著重輔導(dǎo)護(hù)理職業(yè)的職業(yè)觀念、職業(yè)獲益，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士職業(yè)動力感?！爸匾恕睂ψo(hù)士職業(yè)的認(rèn)同也是影響因素之一，例如實習(xí)帶教老師、同年資護(hù)士、護(hù)理管理者等，因此在進(jìn)行援助計劃時，根據(jù)護(hù)理人員的興趣等進(jìn)行分組，并組織護(hù)士之間分享發(fā)展信任關(guān)系，鼓勵彼此分享人生價值觀、職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)規(guī)劃等，達(dá)到正向影響， 良性循環(huán)的效果。

表4 實施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評分比較分)

本次研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過員工援助計劃服務(wù)后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得到了顯著的提高。黎艷等[16]對男護(hù)士實施員工援助計劃，結(jié)果顯示，實施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表評分顯著提高，認(rèn)為員工援助計劃有助于提高男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，這與本次的研究結(jié)果相似。

職業(yè)價值觀是價值觀在職業(yè)領(lǐng)域中的表達(dá)，是個體在職業(yè)行為、實踐中獲得某種結(jié)果的價值判斷，直接影響職業(yè)行為，工作中情感需求、對經(jīng)濟(jì)回報期望等，均屬于職業(yè)價值觀范疇。價值觀是一種長期不變的信念、態(tài)度或者理想。護(hù)士職業(yè)價值觀是以護(hù)理實踐為基礎(chǔ)，引導(dǎo)護(hù)理人員與同事、患者、其他專業(yè)人員、公眾之間互動的過程。護(hù)士職業(yè)行為準(zhǔn)則涉及護(hù)士對患者的責(zé)任、對專業(yè)和社會的責(zé)任，在這個價值觀的指導(dǎo)下，護(hù)士為患者提供安全、人道、符合倫理的健康照顧，履行高質(zhì)量的護(hù)理職責(zé)。護(hù)士職業(yè)壓力與壓力反應(yīng)、護(hù)士自我效能、工作環(huán)境、工作年限、職稱合同性質(zhì)、“職業(yè)高原”等因素相關(guān)[17]。職業(yè)壓力包括壓力源、壓力感覺與壓力反應(yīng)。護(hù)理工作屬于科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)型行業(yè)，風(fēng)險高，需要人文關(guān)懷。人員配備不足、工作量大、頻繁倒班、待遇不公平、專業(yè)因素、社會因素、工作環(huán)境因素以及護(hù)理人員個人原因是常見的壓力源[18-19]。本研究結(jié)果顯示，在工作壓力源評分中，實施援助計劃后，護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題，管理及人際關(guān)系方面的問題得分均低于實施前。究其原因為，通過有針對性的壓力釋放，心理咨詢專家的輔導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士正確識別與預(yù)防職業(yè)壓力，達(dá)到有效緩解職業(yè)壓力的作用。在本次研究中，實施員工援助計劃后，護(hù)士的職業(yè)價值觀得到顯著改善，而壓力源對壓力的影響、壓力感知、壓力反應(yīng)等均得到顯著緩解。本研究還存在一些局限性，例如樣本量較小，期待今后增加樣本量進(jìn)行研究，另外未進(jìn)行同期分組平行對照研究，期待今后的研究中能夠進(jìn)一步設(shè)計平行對照進(jìn)行探討。

綜上所述，對心內(nèi)科護(hù)士實施員工援助計劃，可能有效提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價值觀，緩解職業(yè)壓力感知以及職業(yè)壓力反應(yīng)。