聶琴琪 王婉潔 曲令芝

皮膚瘙癢屬于臨床慢性腎功能衰竭患者最為常見的一種并發(fā)癥，多見于維持性血液透析患者，病情嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為頑固性瘙癢。隨著血液透析治療時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，患者瘙癢癥狀隨之加重，往往會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，嚴(yán)重影響了患者的睡眠、治療以及心理狀態(tài)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者主要臨床表現(xiàn)為全身和局部不同程度的瘙癢，且多見額部、前臂手掌以及項(xiàng)背部，瘙癢呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不盡相同，可自行緩解[2]。目前，臨床上主要采用中藥皮膚透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢，即將發(fā)汗泄?jié)崴幬镆圆即煤蠓胖糜谡羝l(fā)生器，患者坐于治療儀內(nèi)完成治療，以達(dá)到排泄毒素的目的[3]。然而，常規(guī)中藥皮膚透析效果并不十分理想，且在治療過程中部分患者出現(xiàn)明顯不適感。鑒于此，本文研究了中藥皮膚透析溫度調(diào)適護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的影響，旨在為臨床有效治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢提供一種有效手段，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月于我院接受治療的慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者94例為研究對(duì)象。將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組各47例。研究組，男性26例，女性21例，年齡21～58歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程(16.32±4.62)個(gè)月。對(duì)照組，男性28例，女性19例，年齡22～58歲，平均年齡(34.27±6.43)歲；病程2個(gè)月～4年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②行維持性血液透析治療；③年齡≥18周歲；④臨床病例資料完整；⑤符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中所制定的皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②伴有惡性高血壓病、結(jié)核病以及惡性腫瘤疾病者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者；④由于肝膽疾病或血液疾病等導(dǎo)致的皮膚瘙癢者；⑤皮膚存在大面積破損者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。所有患者均知情同意，且該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

2組患者均在血液透析的第2天開始采用JS-809B型醫(yī)用智能氣療儀(廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行中藥皮膚透析干預(yù)，療程與血液透析療程一致。中藥方劑包括細(xì)辛3 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，桂枝10 g，麻黃10 g等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥皮膚透析法。首先取200 mL已經(jīng)煎煮備用的中藥置入蒸汽發(fā)生器，和水調(diào)勻。將溫度控制在39～42℃，連續(xù)透析45 min。研究組則將溫度調(diào)試護(hù)理應(yīng)用于中藥皮膚透析過程中。將裝有中藥粉末的布袋寬松包好后放置于蒸汽發(fā)生器中。首先明確患者體溫，按照比患者體溫高1℃的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置治療艙的起始溫度，在患者開始透析后逐漸升高溫度，升溫頻率為1℃/min，控制溫度在患者耐受范圍內(nèi)，保持高溫上限5 min。隨后逐漸降溫，降溫頻率為1℃/2min，直至溫度降低至起始溫度為止。嚴(yán)格根據(jù)上述操作循環(huán)2次，治療時(shí)間為45 min。所有患者中藥皮膚透析后均用干毛巾將身體擦干，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食，盡量攝入低磷食物，禁食冰激凌或苦瓜等生冷、冰涼的飲食，同時(shí)禁食辛辣、油膩食物。一旦發(fā)現(xiàn)局部皮膚過敏或皮膚燙傷等情況，及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。2組患者均進(jìn)行為期2個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后2組的生活質(zhì)量以及瘙癢評(píng)分，血磷、甲狀旁腺激素水平以及患者滿意度情況。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量評(píng)分量表予以評(píng)估，該量表共有12個(gè)項(xiàng)目，包含食欲、體力、睡眠以及精神等，總分60分，評(píng)分越高反映生活質(zhì)量越佳[5]。瘙癢評(píng)分內(nèi)容主要包括瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分(1～5分)，瘙癢分布范圍評(píng)分(1～3分)，瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分(1～5分)；瘙癢導(dǎo)致夜間睡眠障礙評(píng)分(0～14分)，將上述各項(xiàng)評(píng)分之和記為最終總得分，總得分越高說明瘙癢程度越顯著[6]。采用滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者滿意度[7]：包括十分滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組瘙癢評(píng)分比較

干預(yù)前，2組瘙癢評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組瘙癢評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組瘙癢評(píng)分比較分)

2.3 2組血磷、甲狀旁腺激素水平比較

干預(yù)前，2組血磷、甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組血磷、甲狀旁腺激素水平明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組血磷、甲狀旁腺激素水平比較

2.4 2組患者滿意情況比較

干預(yù)后，研究組患者滿意率為95.74%(45/47)，高于對(duì)照組的80.85%(38/47)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045，P=0.025)。見表4。

表4 2組患者滿意情況比較 (例)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢的主要原因包括以下幾點(diǎn)[8-10]。①電解質(zhì)代謝異常。慢性腎功能衰竭會(huì)導(dǎo)致患者磷的排泄量減少，從而導(dǎo)致血磷水平升高，同時(shí)降低了血離子鈣水平，進(jìn)一步刺激了甲狀旁腺激素的分泌，最終導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引發(fā)高鈣血癥、皮膚鈣化以及刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺，繼而導(dǎo)致皮膚瘙癢。且有研究報(bào)道[11-12]顯示，甲狀旁腺激素的升高可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化的出現(xiàn)，從而促使鈣離子大量沉積在皮膚，進(jìn)一步引起皮膚瘙癢。②氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留可促使皮脂腺與汗腺萎縮，同時(shí)刺激皮膚，從而導(dǎo)致皮膚發(fā)生不同程度的干燥、脫屑，繼而導(dǎo)致皮膚瘙癢。③慢性腎功能衰竭患者往往存在不同程度的過敏反應(yīng)，從而刺激脾臟、骨髓以及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步促使血液中的組織胺水平升高，從而導(dǎo)致皮膚瘙癢。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢類似于“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”等,且以血虛生風(fēng)為本，瘀血溺毒郁于腠理、營(yíng)衛(wèi)受阻為標(biāo)[13]。而中藥皮膚透析是參照中藥熏蒸而開展的一種新型治療手段，主要通過藥物以及熱能促使病邪隨汗而出，促進(jìn)藥物通過腠理進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮藥效，從而起到發(fā)汗解表的作用。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這提示了溫度調(diào)適護(hù)理應(yīng)用于中藥皮膚透析，可顯著改善慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的生活質(zhì)量。其原因可能和該干預(yù)方式有效緩解了患者臨床瘙癢癥狀，提高了治療過程中的舒適度有關(guān)。此外，干預(yù)后研究組瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組，與謝瑾琳等[14-16]的研究結(jié)果相類假，表明了溫度調(diào)適護(hù)理應(yīng)用于中藥皮膚透析過程中，有利于緩解慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀。究其原因，筆者研究組的治療溫度是以患者體溫為基礎(chǔ)，逐漸升溫，并于高溫上限處停留5 min，隨后逐漸降溫，有利于提高藥物的生物利用度以及肌膚腠理的開泄，進(jìn)一步增加了出汗量，達(dá)到提高臨床治療效果的目的[16]。另外，干預(yù)后研究組血磷、甲狀旁腺激素水平相比對(duì)照組較低，這說明了溫度調(diào)適護(hù)理應(yīng)用于中藥皮膚透析過程中，可有效改善慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的電解質(zhì)代謝紊亂情況。分析原因，筆者認(rèn)為研究組將方藥制成粉末用布袋寬松包好置于蒸汽發(fā)生器中，不僅有利于藥物有效成分的析出，同時(shí)又符合麻黃、桂枝的使用特點(diǎn)，從而有效提高了上述藥物發(fā)汗排濁的功效[17-18]。本文結(jié)果還顯示，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，其主要原因在于，對(duì)照組是將治療儀溫度設(shè)定為一個(gè)恒定溫度直至治療結(jié)束，這樣會(huì)使患者突然處于高溫環(huán)境下，加之麻黃具有一定的增加心率作用，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌不適，降低了舒適度。而研究組逐步升溫、降溫的方法可有效避免上述缺陷。

綜上所述，溫度調(diào)適護(hù)理應(yīng)用于中藥皮膚透析過程中，可有效改善慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者生活質(zhì)量，減輕瘙癢癥狀，同時(shí)有利于改善電解質(zhì)代謝紊亂情況，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。