鄭金璇 馬秋平

腦卒中是由腦血管突然破裂或因血管阻塞導致大腦血液供應中斷的急性腦血管病，包括缺血性和出血性腦卒中[1]。調(diào)查顯示，腦卒中已成為全球常見死亡和致殘原因[2]。我國每年新發(fā)腦卒中患者人數(shù)為20萬，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[3]。當腦卒中患者治療情況穩(wěn)定后，護理干預越早介入，其功能恢復和整體療效越好[4]。因此,如何提高腦卒中患者在恢復期的生活質量已經(jīng)成為當前一個急需解決的護理問題。本文旨在系統(tǒng)性分析我國近 10 年腦卒中恢復期護理的研究進展,為護理人員進一步開展相關護理干預等研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以國內(nèi)12種護理期刊為檢索對象，包括《中華護理雜志》《解放軍護理雜志》《中國臨床護理》《護理管理雜志》《護理學雜志》《護理研究》《中國護理管理》《當代護士》《中華現(xiàn)代護理雜志》《中國實用護理雜志》《護理學報》《上海護理》，利用中國知網(wǎng)和萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普網(wǎng)期刊庫檢索，進入各期刊的“本刊內(nèi)檢索”一欄，并在各期刊內(nèi)以“腦卒中恢復期”為主題進行文獻檢索，檢索時間的范圍為2008年9月1日— 2018年8月31日。排除會議投稿,剔除重復文獻, 最終獲得符合本次文獻分析要求的文獻共40篇。

1.2 研究方法

文獻計量分析法是一種以論文信息為研究對象、以論文計量學為理論基礎的研究方法。其統(tǒng)計結果反應當前該研究領域的動態(tài)發(fā)展，并為該研究領域提供相應參考依據(jù)[5]。將檢索獲得的40篇論文導入EndNote X 7.0.1軟件，并利用文獻計量法對其內(nèi)容進行量化整理歸納，最后把文獻內(nèi)容中關于文獻題目、作者姓名、發(fā)表時間、地區(qū)分布、研究機構、科研基金項目和文獻被引頻次、文獻類型的信息導入 Origin 8.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻年度發(fā)表情況

我國近10年已發(fā)表腦卒中恢復期護理研究論文的數(shù)量自2008年以來呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，2013-2015年呈明顯大幅度下降，2015年再一次呈現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象，2018年又呈明顯下降的趨勢(圖1)。從論文發(fā)表年份可以看出腦卒中恢復期研究領域發(fā)展歷程[6]。各年度發(fā)表論文的數(shù)量先由持續(xù)性上升到后面周期性的波動，主要有兩個方面的原因。第一，結合我國2011年康復醫(yī)療服務體系試點工作的啟動和2016年《腦卒中綜合防治工作方案》的制定，本領域研究得到支持和發(fā)展，發(fā)表的相關文獻逐年增加。第二，本研究的納入對象為12種護理期刊，還有相關文獻發(fā)表在其他醫(yī)療雜志，不在檢索范圍內(nèi)，因此2013-2015年和2018年的文獻日趨減少，并不能提示本領域研究已日趨成熟、完備。

圖1 2008-2018年度發(fā)文量

2.2 文獻地區(qū)分布

我國各省份和地區(qū)腦卒中恢復期護理研究論文的發(fā)文情況如圖2所示。上海市、北京市、四川省、廣東省和黑龍江省均為我國腦卒中恢復期護理研究的主要地區(qū), 近10年發(fā)文量為30篇,占總發(fā)文量的75%。關于本領域研究的發(fā)展差異主要由兩個因素影響。第一，結合我國2013年關于腦卒中等8個常見病種康復醫(yī)療服務體系的試點通知，其中北京市、上海市、黑龍江省、廣東省和四川省等均為試點省份或地區(qū)[7]，因此這些省份或區(qū)域關于腦卒中恢復期研究得到相應支持和發(fā)展。第二，相對其他省份或地區(qū)，北京市、上海市、廣東省等區(qū)域的醫(yī)療科研水平較高。

圖2 我國各省份或地區(qū)的發(fā)文量

2.3 基金資助情況

高比例的基金資助反映當前國家衛(wèi)生行政部門對我國腦卒中患者恢復期的重視，同時也反映腦卒中恢復期護理干預領域的新動向、新趨勢，借助基金論文資助情況可以了解該研究領域科研創(chuàng)新、學科前沿動態(tài)等方面的進展[8]。近十年腦卒中恢復期護理研究的論文數(shù)量雖然只有40篇，約占近十年關于腦卒中護理研究論文發(fā)表數(shù)量的3%，但是資金資助的文章一共有28篇，基金資助率達到70%，其中省級16篇，市級9篇，校級3篇。

2.4 被引頻次情況

文獻計量分析發(fā)現(xiàn)，40篇論文中，被引文獻共 38篇，被引用率高達95%，總被引頻次為400次,單篇文獻被引的最高頻次為36次，總被引頻次在20次以上的文獻共9篇?？梢娫擃I域文獻被引用頻數(shù)較高。被引次數(shù)可以客觀地說明該領域受重視的程度與趨勢，同時反映該領域總體論文的質量水平和(或)單篇文章的質量水準。

2.5 文獻設計類型情況

在40篇文獻中，實驗性研究的論文23篇，觀察性研究的論文14篇， 綜述3篇。實驗性研究中有17篇隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)，3篇半隨機對照試驗，3篇前后自身對照試驗；觀察性研究中有3篇為描述性觀察研究，14篇分析性觀察研究的論文，并且主要集中在2009-2013年。腦卒中恢復期文獻的設計類型開始以觀察性研究為主，后來逐漸將實驗性研究設計作為研究的主要方式，并且以RCT為首選設計方案。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中恢復期研究初期，由于本領域相關因素不明確，所以研究初期以觀察性研究為主。隨著本領域觀察性研究已趨成熟、完備，觀察性研究日趨減少。關于腦卒中恢復期的研究設計類型逐漸傾向RCT的實驗性研究，使得本領域的研究更具備嚴謹性、科學性和臨床指導意義。

2.6 研究熱點

關鍵詞來源于文獻本身的關鍵詞列表，能夠高度概括和凝練論文的主題。因此，通過論文關鍵詞的分析可以確定一個領域的研究熱點。在40篇文獻里，除去1篇文獻沒有關鍵詞。通過提煉和分析其他39篇文獻的關鍵詞，發(fā)現(xiàn)腦卒中恢復期熱點的數(shù)據(jù)如下：結合中醫(yī)或中醫(yī)護理、中醫(yī)技術的文獻共10篇，占文獻總量的25.64%；關鍵詞涉及生活質量或生存質量、自我管理或健康教育、自我效能的文獻共21篇，占據(jù)文章總量的53.85%；有6篇運用延續(xù)性護理、舒適護理或安適護理對腦卒中恢復期患者進行實驗性研究；觀察和干預腦卒中吞咽障礙、跌倒等并發(fā)癥的文章共3篇；探討該領域臨床護理路徑的文獻有2篇。關于研究熱點，在護理方式介入方面，超過25%的研究性試驗采用中醫(yī)護理；在護理評價效果方面，有過半文章選擇評價干預前后患者的生活能力和質量。護理干預和護理評價的選擇由兩點因素主要影響。第一，我國2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和2016年《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》均強調(diào)中醫(yī)護理的重要性，并且明確要求充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、康復促進等方面的作用，尤其在腦卒中恢復期[9-10]。第二，腦卒中一般會導致長期性和嚴重性的患者肢體的功能障礙，嚴重影響和威脅患者日常生活[11]。因此提高腦卒中恢復期患者的生活質量和自我管理能力等是護理干預的目標。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)科臨床常見的疾病，復發(fā)率高、致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，因此早期恢復有利于患者的生存質量和生活質量的提高。采用文獻計量分析法,對我國近10年腦卒中恢復期護理研究文獻類型、發(fā)文時間、地區(qū)分布、科研基金項目、研究熱點和文獻被引頻次進行探索性統(tǒng)計分析。結果顯示近年我國腦卒中恢復期護理研究的論文均具有一定質量，但是需要加強地區(qū)間的合作，以更好、更快促進本領域的發(fā)展。由于各種原因導致我國各省份和地區(qū)對于腦卒中恢復期護理研究的總體分布不均衡。相對浙江省、陜西省和維吾爾自治區(qū)等，上海市、北京市和四川省等由于各種原因其在腦卒中領域的護理研究具有領先優(yōu)勢。合作和交流是加快各領域研究進程的途徑之一。因此，有必要促進各地區(qū)間交流和合作,進一步加快我國腦卒中恢復期護理研究進程。

腦卒中的好發(fā)人群為大于50 歲的中老年人，絕大多數(shù)患者有高血壓、吸煙以及糖尿病史[12]?；诋斍拔覈淆g化的加速和誘發(fā)腦卒中的基礎病如高血壓、高脂血癥等不斷增多，因此加強腦卒中的一級防御尤其重要[13]。結合腦卒中流行病學特點和我國人口老齡化現(xiàn)狀，關于腦卒中恢復期的研究未來有增長的趨勢，而且以RCT為設計類型的中醫(yī)護理成為研究熱點和研究趨勢。對于腦卒中恢復期患者，我們運用中醫(yī)的辨證施護，對其生活、情志及肢體障礙等進行干預，可以有效降低腦卒中患者的病死率、病殘率。