李婷君 徐智萍 曾小麗

妊娠嘔吐是最常見的早孕征象之一[1-2]。妊娠嘔吐嚴重程度不一，從食欲減退、挑食、輕度惡心、嘔吐到頻繁嘔吐、持續(xù)惡心、不能進食或水、肝腎功能損害、意識模糊、昏迷等，嚴重者甚至危及婦女的生命[3-4]。妊娠嘔吐給早孕婦女帶來復雜的情緒，一方面，有初為人母的喜悅，另外一方面，不適易導致低落、恐懼等負性情緒[5-6]。因此，管理好妊娠嘔吐婦女的負性情緒并采取相應的干預措施意義重大。正念減壓療法的核心理念與主要方法是“注意當下”與“不作評判”。近年來，正念減壓療法被廣泛應用于慢性疼痛、冠心病、胃腸道疾病等方面[7-9]，效果滿意。但是，尚未見到正念減壓療法在妊娠嘔吐婦女中的應用研究，本課題旨在探討正念減壓療法對妊娠嘔吐婦女負性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月-2018年5月于我院治療出院后繼續(xù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干預的90例妊娠嘔吐婦女為研究對象。對象均為在本院建立完整健康檔案并生產(chǎn)者。入組時，均為孕6周。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準。納入標準：①符合ICD-10關(guān)于妊娠劇吐的診斷標準；②首次妊娠；③能夠按照課題方案完成正念療法干預；④簽署書面知情同意書。排除標準：既往存在原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘等其他慢性病；既往存在焦慮癥、抑郁癥等疾??；肝、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對照組，每組45例。對照組：年齡18～45歲，平均年齡(26.67±9.82)歲；孕齡45～60 d，平均孕齡(49.69±5.82)d；小學及以下文化程度5例，初中28例，高中及以上12例。研究組，年齡19～45歲，平均年齡(27.54±9.55)歲；孕齡45～60 d，平均孕齡(51.12±6.01)d；小學及以下文化程度6例，初中26例，高中及以上13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受妊娠嘔吐相關(guān)知識宣教、藥物指導、飲食指導等。研究組在對照組基礎(chǔ)上則增加正念減壓療法，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行實施具體步驟如下。①組建正念減壓療法團隊：小組成員共6名，組長由1名具有心理咨詢師資格的副主任技師擔任，副組長由1名社區(qū)護士長擔任，其他4名成員為社區(qū)護士。社區(qū)護士負責進行正念減壓療法內(nèi)容宣教及現(xiàn)場指導等。②專業(yè)培訓：團隊成員接受妊娠嘔吐疾病相關(guān)知識講解、正念減壓療法等知識培訓。③正念減壓療法具體實施：每周2 h，其中，回顧練習30 min，系統(tǒng)講解和示范60 min，新內(nèi)容訓練30 min，共進行7周。學習的方式分為：集體學習、自我學習、互助學習。第1周，向妊娠嘔吐婦女系統(tǒng)講解正念減壓訓練的理論知識、減壓訓練必要性和重要性，告知訓練流程和計劃。同時，向婦女發(fā)放訓練手冊及有關(guān)音頻或者視頻資料。第2周，向婦女講解正念呼吸方法，讓其意識到負性情緒在妊娠嘔吐婦女中出現(xiàn)是很正常的，接受負性情緒，并嘗試把注意力轉(zhuǎn)移至正念呼吸的感受上。第3周，向婦女講解身體掃描方法，讓其通過掃描自身身體，逐步建立心理與生理聯(lián)系，并進行適當?shù)穆?lián)想。第4周，向婦女講解正念冥想方法，引導婦女關(guān)注自我心理狀態(tài)，并持接納、不排斥、不批判的態(tài)度。第5周，向婦女講解正念瑜伽方法，讓婦女在溫和、柔軟的瑜伽伸展運動中進入身心完全放松與沉思狀態(tài)。第6周，向婦女詳細講解正念靜想、冥思方法，讓其通過感受自我呼吸狀態(tài)，體會身心完全松弛的狀態(tài)，并引導婦女完全、客觀識別腦海中的情緒。第7周，在正念小組成員引導下，回顧并復習之前6周所學的正念減壓法，指導婦女將其融入到日常生活中。同時，在訓練中正念小組成員通過網(wǎng)絡(luò)視頻方式監(jiān)督在家訓練情況，及時指導并糾正婦女訓練中的不足。

1.3 觀察指標

分別于入組時、干預4周和8周后比較2組以下指標。①焦慮、抑郁評分。采用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評定，SAS標準分數(shù)<50分為無抑郁情緒；≥50分則認為有焦慮情緒，分數(shù)越高則提示焦慮情緒越嚴重；SDS標準分數(shù)<53分為無抑郁情緒；≥53分為有抑郁情緒，分數(shù)越高提示抑郁情緒越嚴重[10]。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)進行評定。20個因子的粗分相加等于總粗分，計分為80～400分，GQOLI-74總分越高意味著生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS和SDS評分比較

2組患者SAS和SDS評分的組間效應、時間效應及交互效應比較，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 2組SAS評分比較分)

注：F組間=5.479，P<0.001;F時間=3 614.356，P<0.001;F交互=25.679，P<0.001

表2 2組SDS評分比較分)

注：F組間=6.872，P<0.001;F時間=4 012.357，P<0.001;F交互=26.954，P<0.001

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組生活質(zhì)量的組間效應、時間效應及交互效應比較，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

注：F組間=7.265，P<0.001;F時間=4 215.172，P<0.001;F交互=28.238，P<0.001

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組SAS、SDS評分及生活質(zhì)量評分的組間效應、時間效應和交互效應比較，差異均具有統(tǒng)計學意義。表明正念減壓療法能夠改善妊娠嘔吐婦女負性情緒并提高婦女的生活質(zhì)量，究其原因可能與下列因素有關(guān)。基于“正念”為核心的正念減壓療法能夠引導婦女客觀、不帶判斷、無抵觸地接受心理和生理的體驗，以達到平穩(wěn)、清晰的情緒狀態(tài)，進而調(diào)節(jié)自我負面情緒。護理人員對妊娠嘔吐婦女進行正念減壓訓練，在訓練過程中引導婦女不斷進行自我控制和監(jiān)督，進而提高其自我情緒調(diào)控能力，在訓練同時讓身體達到放松狀態(tài)，此種放松狀態(tài)所產(chǎn)生的認知重構(gòu)可以強化個體自我控制感，而控制感的增強實際是自我效能感提升。此外，通過正念呼吸、身體掃描、冥想、正念瑜伽等訓練，讓婦女以平和心態(tài)清晰感受不同的內(nèi)在體驗，幫助婦女避免進入心理困擾與盲目反應中，進而減輕負性情緒的發(fā)生。

綜上所述，妊娠嘔吐婦女進行正念減壓療法能夠顯著減輕妊娠嘔吐婦女負性情緒和提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應用。但是，本研究僅選擇了負性情緒和生活質(zhì)量這些主觀指標，下一步筆者擬選取客觀指標來評價干預療效，以期全面評估正念減壓療法對妊娠嘔吐婦女身心健康的影響。