徐 晶

妊娠晚期增大的子宮會使腹壁擴張延伸，兩側(cè)的腹直肌從腹中線的位置向兩側(cè)分離，此現(xiàn)象稱為腹直肌分離[1]。正常情況下，產(chǎn)后腹壁會逐漸恢復，腹直肌會再向腹中線靠攏，但如果遇到腹壁本身薄弱、雙胞胎、胎兒過大、羊水過多或者多次生產(chǎn)等情況時，產(chǎn)后腹直肌仍然不能回到原先位置，易導致產(chǎn)后腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離癥是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，由于腹直肌的支撐力不足，患者腹內(nèi)器官下垂，進而壓迫膀胱，造成漏尿[1]，還會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后體態(tài)臃腫，出現(xiàn)腰酸背痛等不良反應[2-3]。對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復有不良的影響。本研究將仿生物電刺激配合溫灸腰帶應用于產(chǎn)后腹直肌分離癥患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月-2017年12月在我科住院的產(chǎn)后腹直肌分離癥患者90例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，年齡18～46歲，單胎妊娠35例，雙胎及以上妊娠者10例，孕周36～41周，孕次1～4次，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)13例，產(chǎn)后24 h體質(zhì)量指數(shù)(24.62±2.73)kg/cm2。觀察組，年齡18～45歲，單胎妊娠34例，雙胎及以上妊娠者11例，孕周36～40周，孕次1～3次，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)后24 h體質(zhì)量指數(shù)(24.92±2.62)kg/cm2。納入標準：①經(jīng)測量腹直肌分離距離>2 cm，確診為產(chǎn)后腹直肌分離；②患者及其家屬均知情同意。排除產(chǎn)褥期感染、胃腸粘連、依從性差等患者。2組患者年齡、孕次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

順產(chǎn)24 h后，剖宮產(chǎn)48～72 h后，若患者生命體征平穩(wěn)，即可對患者進行干預。對照組采用患者自主訓練方法，即要求患者每日自行練習站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐等康復動作，連續(xù)10次為1組，每天完成3～4組，連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用仿生物電刺激配合溫灸腰帶治療。

1.2.1 仿生物電刺激治療

使用法國制造PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀進行仿生物電刺激治療。將電極分開粘在患者腹部兩側(cè)相對的腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌位置。選擇腹直肌分離程序(U8) 。電刺激脈沖頻率為80-120-80Hz，脈寬為120-80-120μs。電流強度以患者自覺酸麻感，但不引起疼痛為宜，使肌肉震顫，達到患者能耐受的最大強度。每天1 次，每次30 min，10 d為1療程。

1.2.2 溫灸腰帶治療

先將溫灸腰帶(內(nèi)置艾草片)放在水平位置攤開，通電，將開關(guān)調(diào)到“強、最高溫”檔次進行預熱，然后再根據(jù)患者情況調(diào)至合適溫度(一般45～75℃)，圍在患者的腹直肌部位，松緊以能插入1個手指為宜，每次40 min，每天1 次，10 d為1療程。按每日使用40 min計算，艾草片可以6周更換1次，更換時，先斷開電源，將腰帶攤開，拉開內(nèi)襯兩邊的拉鏈，取出舊艾草片，放入新艾草片即可。溫灸腰帶使用注意事項：①不能在潮濕或有水的地方使用；②當腰帶外層防水材料有破損時不可使用；③睡眠時不可使用；④使用時不可折疊使用。

1.3 評價指標

在干預前及干預10 d后，比較2組腹直肌分離及腹圍。①腹直肌分離距離[4]。測量方法：患者平躺，雙腿屈膝，檢查者站在其右側(cè)，手指放在患者肚臍上，囑患者頭、肩輕輕抬離床面，用尺測量臍水平連線與兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣交點即腹直肌分離距離[5]。②腹圍?；颊呷≌玖⑽?，檢查者用皮尺分別圍繞患者臍部上、中、下水平位置進行測量，取3處腹圍：臍上圍(臍上3 cm)、臍圍(肚臍中心)、臍下圍(臍下3 cm)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦腹直肌分離恢復情況比較

干預10 d后，觀察組腹直肌分離距離小于對照組。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦腹圍情況比較

干預前，2組臍上圍、臍圍、臍下圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預10 d后，觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍均小于對照組。見表2。

3 討論

隨著胎兒在母體內(nèi)的生長，子宮逐漸增大，孕婦腹腔臟器逐漸發(fā)生移位，增加了腹壁的機械性壓力，進而導致腹壁白線拉伸，腹直肌不斷舒張，間距增大， 從而產(chǎn)生腹直肌分離。腹直肌分離不僅導致腹部皮膚松弛，支撐力降低，腹部力量下降，同時還將導致產(chǎn)婦出現(xiàn)腰部酸痛、脊柱承受能力逐漸增加的癥狀[6]。因此，探尋合理的干預方案修復產(chǎn)后腹直肌分離十分必要。

表1 2組產(chǎn)婦腹直肌分離恢復情況比較 (例)

表2 2組產(chǎn)婦腹圍情況比較

本研究結(jié)果顯示，干預見后觀察組腹直肌分離距離小于對照組，腹圍小于對照組。究其原因，仿生物電刺激通過不斷刺激產(chǎn)婦腹部肌肉使其收縮，進而對松弛的腹壁局部肌群進行強化訓練，從而使其肌肉群逐漸恢復正常功能[7]。

中醫(yī)學家認為，產(chǎn)婦經(jīng)過生產(chǎn)后元氣大傷，百脈空虛，氣血虧損，大部分伴有瘀血，故有“產(chǎn)后多虛多瘀”的說法[8]。溫灸腰帶療法作為一種外治方法，采用紅外線治療原理，將溫灸養(yǎng)生艾草腰帶專用藥包放入電加熱腰帶，將腰帶佩戴在腹部，通過溫熱效應進行產(chǎn)后調(diào)理。紅外線的溫熱作用配合艾草的藥物作用可以有效擴張局部的周圍血管，增加血液流通速度，改善微循環(huán)，改善組織水腫情況，促進新陳代謝，保證全身氣血通暢運行，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕、補益氣血的作用[9]，從而促進腹直肌分離愈合，進而縮小腹圍。

綜上所述，通過仿生物電刺激聯(lián)合溫灸腰帶可以有效改善產(chǎn)后腹直肌分離情況，能夠更加快速、安全的促進產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦早期康復，值得推廣。