趙靜，顏君

（中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510089）

《老年護(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、多領(lǐng)域、注重實(shí)踐又具有一定特殊性的綜合性學(xué)科［1］，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足此類交叉型學(xué)科的教學(xué)要求。 目前，已有多位研究者對(duì)其教學(xué)模式進(jìn)行探索，如以案例教學(xué)來(lái)提高學(xué)生的積極性［2］，使用敘事教育注重學(xué)生同理心的培養(yǎng)［3］，利用服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于老年護(hù)理基本技能的掌握［4］等，但關(guān)于如何培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的研究較少［5］。 基于問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL） 是指將學(xué)生置于問(wèn)題模擬的真實(shí)情境中， 在教師的引導(dǎo)下通過(guò)小組討論與合作解決問(wèn)題， 在此過(guò)程中獲取知識(shí)和能力的一種教學(xué)模式［6］。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)（reference-induced self-education，RISE）教學(xué)模式是在PBL 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型教學(xué)模式， 是將文獻(xiàn)閱讀引入到課堂教學(xué)， 并通過(guò)與具體課程的特點(diǎn)和內(nèi)容相結(jié)合， 旨在提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新能力［7］。將以上兩種教學(xué)方法有機(jī)整合的教學(xué)模式在我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)課（如免疫學(xué)、傳染病學(xué)等）中被廣泛應(yīng)用，并取得較好的教學(xué)效果［8-10］。但該教學(xué)模式應(yīng)用于《老年護(hù)理學(xué)》的課程教學(xué)的研究較少， 本研究應(yīng)用PBL-RISE 教學(xué)模式進(jìn)行《老年護(hù)理學(xué)》的教學(xué)，探討其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取在本學(xué)院學(xué)習(xí)的全日制護(hù)理本科生143 名。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①按照教學(xué)大綱要求，完成一二年級(jí)的理論課學(xué)習(xí)；②按時(shí)完成各項(xiàng)考試；③知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能按時(shí)完成理論課學(xué)習(xí)及考試者； ②資料收集不全者。 將2014年級(jí)全日制三年級(jí)護(hù)理本科生69 名設(shè)為對(duì)照組，男12 名，女57 名，年齡20～22 歲，平均（21.72±0.75） 歲； 將2015年級(jí)全日制三年級(jí)護(hù)理本科生74 名設(shè)為干預(yù)組，男14 名，女60 名，年齡20～22歲，平均（21.72±0.75）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 授課教師和教材 兩組的教學(xué)內(nèi)容、 教材及授課教師均相同。 教材采用人民衛(wèi)生出版社出版，化前珍主編的《老年護(hù)理學(xué)》。

1.2.2 對(duì)照組 采用課堂講授的方法進(jìn)行教學(xué)。理論課共18 個(gè)課時(shí)， 其中3 個(gè)課時(shí)為匯報(bào)課，由學(xué)生自行組成12 個(gè)小組并選擇有關(guān)老年護(hù)理的主題進(jìn)行小組匯報(bào)。 實(shí)踐課安排去兩所老人院參觀學(xué)習(xí)，實(shí)踐課結(jié)束后，學(xué)生需完成1 份老人院見(jiàn)習(xí)心得。

1.2.3 干預(yù)組 實(shí)施PBL-RISE 教學(xué)模式。

1.2.3.1 以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)

1.2.3.1.1 分組及確定選題 理論課完成老年護(hù)理學(xué)概論、 國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展概述教學(xué)后 （共3 個(gè)課時(shí)）， 將74 名學(xué)生分為12 個(gè)學(xué)習(xí)小組， 具體分組方法如下： 教師給出12 個(gè)與老年護(hù)理相關(guān)的選題，包括初入老人院老人護(hù)理、老年人再婚問(wèn)題及現(xiàn)狀、失能老人的護(hù)理、臨終老人的護(hù)理、癡呆老人的護(hù)理、老年人健康養(yǎng)生、護(hù)理員與老人的溝通、老年人護(hù)理保險(xiǎn)、長(zhǎng)期臥床老人護(hù)理、老人護(hù)理照護(hù)模式、老年專科護(hù)士和養(yǎng)老住房和護(hù)理，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣從中選擇一個(gè)，并據(jù)此組合為學(xué)習(xí)小組， 如果對(duì)于某個(gè)選題感興趣的學(xué)生人數(shù)較多，可以分為2～3 個(gè)小組，如有學(xué)生自行提出其他符合課程要求的選題， 可以說(shuō)服其他同學(xué)與自己組合成學(xué)習(xí)小組；分組后，要求各小組根據(jù)所選選題在1 周內(nèi)上報(bào)本小組課后查閱文獻(xiàn)、討論、完成作業(yè)的具體時(shí)間表，由教師逐一審核通過(guò)后，要求學(xué)生嚴(yán)格按照該計(jì)劃表執(zhí)行，每周以E-mail 形式匯報(bào)本周學(xué)習(xí)計(jì)劃完成情況，如果未完成，則還需分析原因，制訂改進(jìn)計(jì)劃。

1.2.3.1.2 文獻(xiàn)查閱 分組后第2 周，要求學(xué)生至少查閱與選題相關(guān)的近3年以內(nèi)的30 篇文獻(xiàn)，精讀至少10 篇文獻(xiàn)， 精讀后列出文獻(xiàn)矩陣（review matrix），即將所讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要內(nèi)容及閱讀過(guò)程中的思考列成簡(jiǎn)潔的表格予以總結(jié)。

1.2.3.2 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) 理論課共15 個(gè)課時(shí)。 理論課期間要求學(xué)生在課堂上以小組為單位集中就坐； 教師根據(jù)本節(jié)課程的內(nèi)容提出相應(yīng)的問(wèn)題， 要求各小組結(jié)合自己的選題進(jìn)行思考和/或討論，如選題為“初入老人院的老人”，則在理論課“老年人的生理與心理特點(diǎn)”、“老年人日常生活護(hù)理”上，教師講授完一般的照護(hù)相關(guān)知識(shí)后，引導(dǎo)該小組學(xué)生思考初入老人院的老人這個(gè)群體的身心特點(diǎn)是什么？ 其日常生活護(hù)理方面又應(yīng)該注意些什么？ 2 個(gè)課時(shí)理論課后，從第3 個(gè)課時(shí)開(kāi)始，每個(gè)課時(shí)安排1～2 組進(jìn)行匯報(bào)展示， 剩余的小組則在最后1 次匯報(bào)課上進(jìn)行展示。

1.2.3.3 實(shí)踐課 安排去兩所老人院參觀學(xué)習(xí)。要求學(xué)生結(jié)合老人院的工作特點(diǎn)加深對(duì)各自選題的理解和運(yùn)用，如選題為“初入老人院的老人”、“老年人再婚”等，可向帶教教師詢問(wèn)其工作過(guò)程中有無(wú)遇見(jiàn)相關(guān)的情況、如何應(yīng)對(duì)，若能遇見(jiàn)真實(shí)的案例在教師指導(dǎo)下與老年人進(jìn)行溝通交流， 鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)參觀學(xué)習(xí)到內(nèi)容查閱更多更前沿的文獻(xiàn)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 考核成績(jī) 課程結(jié)束后要求兩組學(xué)生完成小組匯報(bào)、見(jiàn)習(xí)心得、個(gè)人作業(yè)。 小組匯報(bào)：由學(xué)生自行組成小組選擇一個(gè)老年護(hù)理的熱點(diǎn)話題采用PPT 及多種方式匯報(bào)，得分為各小組互相打分與教師評(píng)分之和的平均分。 見(jiàn)習(xí)心得：提交一篇在老人院見(jiàn)習(xí)的心得。 個(gè)人作業(yè)：提交一篇與老年護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)綜述。 每項(xiàng)得分為100 分，總分為此3 項(xiàng)成績(jī)之和的平均分。

1.4.2 教學(xué)效果的反饋 向干預(yù)組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，了解其對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式評(píng)價(jià)情況。 問(wèn)卷內(nèi)容包括16 個(gè)條目， 其中有10 個(gè)是關(guān)于教學(xué)效果；6 個(gè)則是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容， 均采用Likert4 級(jí)評(píng)分，從“完全不同意”至“完全同意”或“不太好”至“非常好”，由學(xué)生針對(duì)自身情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。選擇“基本同意”“大部分同意”“完全同意”及“一般”“好”“非常好” 選項(xiàng)者為對(duì)此教學(xué)模式是滿意（認(rèn)可）。 請(qǐng)5 名從事護(hù)理教育的專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定， 該問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.85，具有良好的內(nèi)容效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EPI-DATA3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)且雙人錄入并核對(duì)， 運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。學(xué)生的一般資料、 對(duì)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)和課程考核成績(jī)分別采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；兩組學(xué)生考核成績(jī)比較采用t 檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較

兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較見(jiàn)表1。 從表1 可見(jiàn)，干預(yù)組學(xué)生見(jiàn)習(xí)心得、小組作業(yè)、個(gè)人作業(yè)得分及課程總分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較 （分，±s）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)的比較 （分，±s）

組別干預(yù)組對(duì)照組n 74 69 t P見(jiàn)習(xí)心得86.57±5.36 82.45±4.73 4.85 0.001小組作業(yè)84.99±4.89 81.94±5.51 3.45 0.001個(gè)人作業(yè)81.74±6.59 78.81±4.68 3.04 0.003課程總分82.91±5.10 79.79±3.58 4.27 0.001

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的反饋情況

干預(yù)組學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式效果和內(nèi)容的評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表2 和表3。 從表2 和表3 可見(jiàn)，有87.84%以上學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)是滿意的；93.24%以上學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式內(nèi)容是認(rèn)可的。

3 討論

3.1 PBL-RISE 教學(xué)模式可提高教學(xué)效果

《老年護(hù)理學(xué)》 是將醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合， 運(yùn)用到老年人這一特殊群體的實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。 隨著人口老齡化的到來(lái)，老年人口逐漸增多，《老年護(hù)理學(xué)》 教學(xué)在重視老年相關(guān)疾病護(hù)理的同時(shí)， 也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的需要及如何滿足其需要。 由于實(shí)踐課的課時(shí)所限，不能安排太多時(shí)間讓學(xué)生與老年人進(jìn)行直接接觸， 同時(shí)又由于學(xué)生年齡、社會(huì)閱歷限制，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老年人身心需求的理解存在一定的困難， 導(dǎo)致學(xué)生對(duì)此課程學(xué)習(xí)的積極性不高。 PBL-RISE 教學(xué)模式基于學(xué)生感興趣的問(wèn)題和文獻(xiàn)的查閱， 并在后續(xù)理論授課及實(shí)踐課的教學(xué)過(guò)程中對(duì)其選擇的問(wèn)題加以引導(dǎo)，使學(xué)生通過(guò)多途徑、 多方法學(xué)習(xí)到老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，有利于其建立對(duì)老年人的正向態(tài)度，提高學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)效果［11］；采用了PBL 教學(xué)，提高了學(xué)生的自我效能感，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)［12］。本結(jié)果表明，干預(yù)組學(xué)生的課程成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 表明PBL-RISE 教學(xué)模式在提高《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

表2 干預(yù)組學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)情況（n=74；n/%）

表3 干預(yù)組學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式內(nèi)容的評(píng)價(jià)情況（n=74；n/%）

3.2 PBL-RISE 教學(xué)模式和內(nèi)容得到學(xué)生的認(rèn)可

在PBL-RISE 教學(xué)中，學(xué)生選擇自己感興趣的問(wèn)題或者自行尋找問(wèn)題，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)查閱，起到了對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)追根溯源的作用， 提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力及學(xué)習(xí)積極性［11-12］。 學(xué)生在見(jiàn)習(xí)心得中提到，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、搜集資料及解決問(wèn)題的過(guò)程，提高了自己主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力， 加上到老人院參觀學(xué)習(xí)與老人的溝通交流， 使自己對(duì)老人這一群體及其生活現(xiàn)狀有了更加深刻的了解， 并加深了相關(guān)知識(shí)的掌握。 由于學(xué)習(xí)小組都是基于興趣組成，自主選擇感興趣的問(wèn)題，因此小組的目標(biāo)統(tǒng)一；在PBL-RISE 教學(xué)中，打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)學(xué)生按座位表就座的要求，課堂上要求學(xué)生按小組就座，在進(jìn)行討論時(shí)學(xué)生結(jié)合授課內(nèi)容并根據(jù)小組選題內(nèi)容進(jìn)行思考和/或討論， 彌補(bǔ)了學(xué)生因?yàn)楸恢付ㄌ囟▎?wèn)題而出現(xiàn)的學(xué)習(xí)積極性不高現(xiàn)象［6］。學(xué)生通過(guò)小組協(xié)作完成作業(yè)及展示， 有效鍛煉了學(xué)生合作能力及溝通能力。 本結(jié)果顯示，有87.8%以上學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)是滿意的；93.2%以上學(xué)生對(duì)PBL-RISE 教學(xué)模式內(nèi)容是認(rèn)可的。

3.3 實(shí)施PBL-RISE 教學(xué)模式注意的問(wèn)題

在實(shí)施PBL-RISE 教學(xué)過(guò)程中需注意以下的問(wèn)題， ①該教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生的主動(dòng)性有一定要求， 由于文獻(xiàn)的查閱及組織小組展示的活動(dòng)都是在課后進(jìn)行， 學(xué)生主動(dòng)性不高可能導(dǎo)致不按教學(xué)要求進(jìn)行，影響教學(xué)效果，針對(duì)此問(wèn)題，我們要求學(xué)生列出詳細(xì)的計(jì)劃表并嚴(yán)格按要求執(zhí)行， 每周向教師匯報(bào)學(xué)習(xí)情況以促進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。 ②該模式對(duì)教師專業(yè)能力及引導(dǎo)協(xié)調(diào)能力有較高要求，教師課前必須充分消化教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，熟悉教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)，才能有效引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行綜述， 以保證分析討論不偏離預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)［13］，在實(shí)施的過(guò)程中，也需有相應(yīng)充足的教學(xué)資源，如課時(shí)數(shù)、教學(xué)工具、課室等。 ③研究發(fā)現(xiàn)［14］，42.1%學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容僅能一般性了解或不確定。 在進(jìn)行PBL-RISE 教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于問(wèn)題和文獻(xiàn)之間的銜接不能很好處理， 導(dǎo)致文獻(xiàn)的選擇方面出現(xiàn)困難。 因此，教師給出相關(guān)選題應(yīng)難度適中，不應(yīng)過(guò)于晦澀，以保證學(xué)生能找到質(zhì)量較好的文章。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，PBL-RISE 教學(xué)模式是一種 “以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以文獻(xiàn)為導(dǎo)向”的模式，該模式可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣， 提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，可以在護(hù)理學(xué)教學(xué)中廣泛推廣。 同時(shí)，PBLRISE 教學(xué)模式也需要教師根據(jù)學(xué)科具體情況，對(duì)實(shí)施環(huán)節(jié)及具體細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷完善， 才能保持該教學(xué)模式的創(chuàng)新性和生命力， 從而保證教學(xué)的效果。