李程，何靜，陳斌，孫志嶺，焦文娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京，210023）

隨著時代的進步和技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生學(xué)習(xí)已不僅僅局限于在固定時間、地點的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，而是逐漸轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心，在任何時間、地點學(xué)生能主動搜索知識進行課程教育的新型學(xué)習(xí)模式［1］。慕課（massive open online course，MOOCs）又稱為大規(guī)模開放課程，2008年由加拿大學(xué)者正式提出，憑借其免費開放、規(guī)模宏大、個性交互等優(yōu)勢席卷全球，引發(fā)了巨大的教育革命［2］。 2013年我國教育開始引入慕課教育［3］。 護理人員由于其工作的特殊性，無法有完整、穩(wěn)定時間來進行學(xué)習(xí)，而慕課片段式教學(xué)特點彌補了傳統(tǒng)教育的不足， 加上慕課背后各大名校的知識、技術(shù)支持，無疑給護理教育開辟了一條新的發(fā)展之路。 近年來，國內(nèi)學(xué)者對慕課相關(guān)研究越來越關(guān)注［4-6］，但對該領(lǐng)域研究熱點及發(fā)展方向的研究較少。 文獻計量學(xué)是指借助文獻的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計方法來描述，評價和預(yù)測科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報學(xué)分支學(xué)科［7］。本研究采用計量學(xué)的方法對慕課相關(guān)文獻進行分析總結(jié)， 以期為我國護理慕課教育的發(fā)展和完善提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

分別檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方全文數(shù)據(jù)庫（Wanfang Date）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）； 外文數(shù)據(jù)庫：PubMed、Web of Science、Elsevier。 中文檢索詞：慕課、大規(guī)模開放課程、大規(guī)模在線開放課程、護理、護理教育。 英文檢索詞：mooc、moocs、Massive Open Online Course、nurse、nursing、nursing education。檢索時，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索時間限定為從建庫至2017年12月。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在護理領(lǐng)域進行慕課研究的期刊論文、學(xué)位論文和可獲得摘要的會議論文，研究類型不限。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲得全文的文獻；②重復(fù)發(fā)表的文獻；③通知公告、征稿啟事；④除慕課外還涉及到其他學(xué)習(xí)方法的文獻。

1.3 檢索結(jié)果

納入所有與主題相關(guān)文獻， 初次檢索共納入268 篇， 檢索出的文獻均導(dǎo)入文獻管理軟件NoteExpress3.2 版本， 剔除重復(fù)文獻119 篇， 共149 篇文獻進行初篩。 文獻篩選方法采用雙人獨立篩選，當(dāng)雙人篩選出現(xiàn)意見分歧時，征詢第三人意見，初次篩選閱讀題目與摘要， 手工剔除研究主題與內(nèi)容不相符的43 篇文獻。 剩余106 篇文獻下載全文，剔除無法獲得全文的文獻5 篇， 閱讀文獻全文進行再次篩選，最終納入101 篇文獻。

1.4 文獻分析方法

將101 篇文獻的題目、作者、發(fā)表年份、發(fā)表期刊等信息采用NoteExpress3.2 導(dǎo)出。 文獻中涉及的文獻類型、慕課課程、面向人群、資助情況、評價方法等內(nèi)容在閱讀全文后手動摘錄。 將導(dǎo)出的信息用EXCEL2007 建立數(shù)據(jù)庫， 采用頻數(shù)分析法進行描述性統(tǒng)計。 本文通過對文獻基本情況的分析得出護理慕課的發(fā)展現(xiàn)狀， 再對國內(nèi)外相關(guān)文獻的研究內(nèi)容進行比較從而得出國內(nèi)護理慕課發(fā)展的不足以及未來發(fā)展的重點。

2 結(jié)果

2.1 文獻的基本情況

2.1.1 文獻發(fā)表年份與基金情況 護理慕課相關(guān)文獻首次出現(xiàn)于2013年，雖總體發(fā)文量較少，但文獻發(fā)表量呈總體上升趨勢（見圖1）。 截止2017年12月31日，中國作者共發(fā)表文獻83 篇，美國作者12 篇，加拿大作者2 篇，丹麥作者1 篇，韓國作者1 篇，墨西哥作者1 篇，英國作者1 篇。 101 篇慕課相關(guān)文獻中有44 篇獲得基金支持， 占總文獻量的43.6%，文獻資助率較高。

圖1 護理慕課研究領(lǐng)域文獻年代分布情況

2.1.2 文獻作者分布 納入101 篇文獻中， 作者總數(shù)為266 人，每篇文章最少1 人，最多由9 人共同完成。 有37 篇文獻由1 人單獨完成，其余64 篇均為合作完成，合著率為63.4%（64/101）。 我國作者發(fā)表的83 篇護理類慕課相關(guān)文獻中， 發(fā)表2 篇及以上文獻的作者有21 人， 總發(fā)文量為45 篇；發(fā)表1 篇論文的作者為197 人。

2.1.3 文獻發(fā)表的期刊 101 篇文獻分布于63 種期刊上，分布較為散在。 按《中國科技核心期刊》、《中文核心期刊目錄》與《中國科學(xué)引文年數(shù)據(jù)庫（Chinese Science Citation Database，CSCD）》以及《美國SCI 檢索收錄期刊目錄》分類，其中有11 篇發(fā)于SCI 雜志，13 篇發(fā)表在中文核心雜志上，7 篇發(fā)表于科技核心雜志（不包括北大中文核心）。 發(fā)文量前5 名的期刊見表1。

表1 發(fā)文量前5 名的期刊

2.1.4 文獻類型 將所收錄的文獻按研究類型進行分類。 實驗性研究又稱干預(yù)性研究，指能準(zhǔn)確地測量自變量和因變量因果關(guān)系， 并能最大限度控制無關(guān)變量的研究； 類實驗研究不能很好地控制無關(guān)變量， 因果關(guān)系較弱， 但也能說明一定的問題；非實驗性研究不能解釋變量間的因果關(guān)系，但能為實驗性研究提供基礎(chǔ)和線索［8］。 2013年共發(fā)表了5 篇文獻，均為非實驗性研究；2014年首次發(fā)表了類實驗性研究的相關(guān)文獻， 自此實驗/類實驗性研究文獻逐年上升（見表2），到2017年實驗/類實驗性研究文獻幾乎占了當(dāng)年發(fā)文量的一半。

表2 文獻研究類型情況（n/%）

2.2 文獻研究內(nèi)容

2.2.1 慕課涉及的護理科目 101 篇文獻中有51篇文獻提及慕課所涉課程，對這51 篇文獻進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)慕課教育中護理專業(yè)課占比最高，達到39.2%，其次是臨床護理知識（21.6%）和疾病健康知識（15.7%）等實用性較強的課程。 總體來說，慕課涉及課程較廣。

表3 慕課涉及課程（n=51）

2.2.2 慕課課程針對人群 有50 篇國內(nèi)文獻和18 篇國外文獻的慕課課程主要是針對人群，將文獻針對人群分別進行統(tǒng)計，結(jié)果見表4。從表4 可見，國內(nèi)護理慕課課程主要針對?？谱o生、 本科護生這一類特定人群；國外的護理慕課有8 篇（44.4%）面向大眾，9 篇（50.0%）面向醫(yī)護人員，由此可得知國外慕課面向人群較國內(nèi)面向人群更廣。

表4 慕課課程針對人群

2.2.3 慕課課程的評價方法 合理的評價指標(biāo)在一定程度上可以衡量慕課的水平， 在納入的護理慕課文獻中出現(xiàn)了4 種使用較多的評價指標(biāo)，分別是課程成績（41 次）、課程滿意度（34 次）、觀看時長/次數(shù)（17 次）、自主學(xué)習(xí)能力的測量（11 次）。有26 篇文獻采取2 種評價方法，11 篇文獻采取3種評價方法，1 篇文獻4 種評價方法都有使用。

3 討論

3.1 護理慕課發(fā)展迅速，國內(nèi)核心作者群已形成

2013年， 慕課與護理結(jié)合的相關(guān)論文首次發(fā)表，自此以后文獻發(fā)文量呈總體上升趨勢，表明慕課與護理不斷融合， 越來越多的學(xué)校和醫(yī)院開始探索運用慕課來提高護生和在職人員的知識及臨床技能。 一個學(xué)科文獻的基金論文數(shù)量與社會對它的重視程度呈正比［7］。本研究納入101 篇文獻中有43.6%的文獻獲得了基金支持，此外，有31 篇文獻發(fā)表在國內(nèi)外核心期刊上， 表明了國內(nèi)外機構(gòu)和學(xué)者都對慕課投入了極大的關(guān)注和期待， 甚至有學(xué)者表示慕課是護理教育的“未來”［9］。 研究表明［10］，只有大量的文獻出現(xiàn)并形成文獻流時才能呈現(xiàn)出學(xué)科規(guī)律性的變化， 而核心作者群就是這批文獻流的骨干力量， 他們發(fā)揮著導(dǎo)向作用并不斷推進學(xué)科的發(fā)展。 按普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者 ［m=0.749（nmax）1/2其中nmax 是指發(fā)文量最多的作者論文篇數(shù)］，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文的一半［11］。 根據(jù)普萊斯定律得出m=1.5 篇，即核心作者應(yīng)發(fā)表在2篇及以上。 我國作者發(fā)表的83 篇護理類慕課相關(guān)文獻中， 發(fā)表2 篇及以上文獻的作者有21 人，總發(fā)文量為45 篇， 達到要求的專業(yè)論文的一半，表明國內(nèi)護理慕課相關(guān)研究的核心作者群已經(jīng)初步形成，但隊伍還要不斷壯大，需加大對護理慕課研究的投入，培養(yǎng)專業(yè)性人才，為護理慕課的長足發(fā)展奠定基石。

研究表明［12］，慕課正在改變護理高等教育的現(xiàn)狀，為護士提供了獲得更多理論知識、技術(shù)的途徑和機會。 學(xué)科科研論文的發(fā)表往往代表著一個學(xué)科研究的深度［13］。 從結(jié)果中可以看到，2013年發(fā)表的5 篇相關(guān)文獻都是非實驗性研究，多在探討慕課與護理如何結(jié)合或是思考慕課對未來護理教育的影響。2014年在美國的《Journal of Pediatric Nursin》發(fā)表了第1 篇類實驗性研究， 自此實驗/類實驗性研究文獻逐年上升，到2017年實驗/類實驗性研究文獻幾乎占了當(dāng)年發(fā)文量的一半。 實驗性文獻的數(shù)量的增加預(yù)示著慕課和護理的結(jié)合從最初的理論探討走向?qū)嵤╇A段， 給更多護理人員獲取知識提供便利。

3.2 國內(nèi)慕課涉及科目較為豐富， 但面向人群有待拓展

101 篇文獻中有51 篇提及慕課相關(guān)課程，主要分為護理專業(yè)課、 臨床護理知識、 疾病健康知識、護理實訓(xùn)課、學(xué)歷培訓(xùn)、護理科研、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課7 個方向， 其中護理專業(yè)課包括了基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)等10 門課程， 表示慕課涉及范圍之廣。隨著護理慕課建設(shè)的不斷推進， 相信在不久的將來護理慕課也會形成一套獨特的、 完善的教育體系。 本研究對國內(nèi)外護理慕課的針對人群進行分析，結(jié)果顯示，國外護理慕課的針對人群更為廣泛，受眾主要是想要學(xué)習(xí)此課程的所有醫(yī)務(wù)人員［14-15］，有些課程甚至向全社會開放［16］；而國內(nèi)慕課面向主要是高等院校在校學(xué)生［17-18］，醫(yī)院開展慕課教育也只針對本院醫(yī)護人員和少患者［19］。 一方面可能是因為我國缺少像Coursera、ed X、Udacity 等較大的開放課程學(xué)習(xí)平臺；另一方面，可能是因為課程建設(shè)者沒有足夠的財力、物力、人力去推廣優(yōu)秀的慕課課程。 希望國家能加大財政投入，早日實現(xiàn)優(yōu)秀資源共享。 此外，盡管慕課平臺云集了大批國內(nèi)外名校［20］，但護理學(xué)科建設(shè)依然較為薄弱，期待更多的醫(yī)院和院校加入，提供自己優(yōu)勢學(xué)科的慕課課程。

3.3 慕課課程評價手段多樣，但仍需進一步完善

課程評價在某種程度上可以判斷一個課程的價值高低［21］。 本研究發(fā)現(xiàn)，慕課發(fā)展時間尚短，加上護理教育的特殊性，評價體系還不完善，而慕課評價手段的不完善在一定程度限制其發(fā)展［22-23］。本文對國內(nèi)外護理慕課相關(guān)文獻中提到的評價手段進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，慕課4 個主要的評價手段分別是課程成績、課程滿意度、觀看時長/次數(shù)、自主學(xué)習(xí)能力的提升。 課程成績測量是了解學(xué)習(xí)者獲得和掌握知識最直觀的方法， 大多慕課課程采用課后練習(xí)和結(jié)業(yè)成績相結(jié)合的方式， 單純的結(jié)業(yè)考試難以全面評估學(xué)習(xí)者的掌握情況， 每個模塊的學(xué)習(xí)評估可以讓參與者看到并比較他們的進步從而激勵他們繼續(xù)學(xué)習(xí)［16］；課程滿意度分為學(xué)生評價和同行評價，學(xué)生評價［24］能表明慕課受歡迎情況，同行評價［25］能從知識選擇和課程安排等多方面進行評析； 觀看時長/次數(shù)往往與課程熱度呈正比； 自主學(xué)習(xí)能力一般是通過自制的自主學(xué)習(xí)調(diào)查表進行測量， 慕課脫離了常規(guī)課堂的 “填鴨式”教學(xué)，更多的是學(xué)習(xí)者自發(fā)搜索感興趣的知識并安排學(xué)習(xí)策略從而進一步學(xué)習(xí)， 無形之中鍛煉了學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力［26］。 因此，自主學(xué)習(xí)能力測評也是護理慕課評價的重要手段之一。 課程評價的方法并不局限于這4 種， 大多慕課會采取多種評價方式相結(jié)合， 多維度地評價慕課的課程效果。 科學(xué)、有效的慕課評價方法在很大程度上可以推進慕課的發(fā)展， 期待在將來有更多針對慕課課程特點評價方法的研究。

4 小結(jié)與展望

慕課被證明是跨越地理、文化和社會經(jīng)濟領(lǐng)域的一種有效學(xué)習(xí)方法， 可以讓感興趣的學(xué)習(xí)者接觸廣泛的話題，以提高個人和專業(yè)知識。 目前，慕課研究已逐步開展， 研究熱點為慕課的課程建設(shè)和實施等； 相關(guān)的研究類型從以非實驗性研究為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嶒炐匝芯繛橹鳎?評價手段較多樣，但缺乏統(tǒng)一性和系統(tǒng)性；涉及科目較為豐富，但面向人群有待拓展。 隨著護理慕課接受人群的增多以及評價方法的不斷優(yōu)化， 相信在不久的將來會對我國的護理高等教育帶來新的發(fā)展。