夏碧瑩，張軍，顏巧元，李亞維，楊超

（1 武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北武漢，430071；2 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，湖北武漢，430022）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示［1］，全球每年出生的早產(chǎn)兒超過1500 萬， 各國早產(chǎn)兒的出生率約為5%～18%，每年大約有100 萬新生兒死于早產(chǎn)兒并發(fā)癥［2］。 在我國，早產(chǎn)兒兒出生率約為5～10%，死亡率約為12.7%～20.8%［3］。 早產(chǎn)兒護理是早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)重要的組成部分， 在早產(chǎn)兒疾病管理及生長發(fā)育過程中起到了十分重要的作用［4］。近年來，早產(chǎn)兒護理得到了越來越多的關(guān)注，相關(guān)研究也日益增多， 主要涉及的是早產(chǎn)兒照護模式的理論及其實證研究［5-6］、早產(chǎn)兒延續(xù)性護理研究［7］、早產(chǎn)兒疼痛管理研究［8］、早產(chǎn)兒營養(yǎng)問題研究［9］、早產(chǎn)兒生長發(fā)育研究［10］等，但對該領(lǐng)域的研究熱點及發(fā)展方向的研究較少。 如何對相關(guān)領(lǐng)域文獻進行高效管理并迅速找到科研立足點是制約兒科護理科研人員的主要障礙， 因此及時了解該領(lǐng)域的研究熱點和趨勢對今后其發(fā)展有著重要的意義。共詞聚類分析法是通過文獻計量和聚類統(tǒng)計的方法， 計算學(xué)科研究領(lǐng)域內(nèi)的主題詞之間的密切程度， 將相互間關(guān)聯(lián)性強的主題詞聚集成類的一種較新的計量方法［11］。 通過共詞聚類分析，可以了解某時間段內(nèi)某一研究領(lǐng)域的研究熱點， 對比分析不同時間段的研究熱點， 從而把握該領(lǐng)域研究主題的變化趨勢。 本研究采用共詞聚類分析法對PubMed 數(shù)據(jù)庫以及CNKI 數(shù)據(jù)庫收錄的2013年1月1日—2017年12月31日有關(guān)早產(chǎn)兒護理的文獻進行關(guān)鍵詞的提取和高頻主題詞的共詞聚類分析， 以期對我國學(xué)者深入開展早產(chǎn)兒護理研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本研究以PubMed 數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)庫檢索源，以“（"Infant， Premature"） AND nurs* ”為主題詞檢索，限定出版時間為2013年1月1日—2017年12月31日， 共獲得相關(guān)文獻831 篇；CNKI 數(shù)據(jù)庫的檢索式為“早產(chǎn)兒”和“護理”，限定出版年限為2013年1月1日—2017年12月31日， 共獲得相關(guān)文獻1286 篇。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

采用中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（BICOMB）對納入的831 篇文獻的第一作者、發(fā)表年份、國家、期刊和關(guān)鍵詞等信息進行提取并整理，根據(jù)Donohue［12］于1973年提出的高頻低頻詞界定公式來界定高頻主題詞， 其中，T 表示高頻主題詞中的最低頻次值，I是詞頻為1 的主要主題詞-副主題詞的個數(shù)，對關(guān)鍵字段中出現(xiàn)的高頻主題詞最低頻次及以上的條目在每篇文獻中的出現(xiàn)情況進行搜索統(tǒng)計， 建立詞篇矩陣。 運用美國明尼蘇達大學(xué)的圖形聚類工具（gCLUTO）對BICOMB 軟件導(dǎo)出的詞篇矩陣進行雙聚類分析、可視化分析，聚類方法采用重復(fù)二分法（repeated bisectio），并選擇余弦相似函數(shù)（cosine）和I2 聚類標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)的計算方法。 通過比對ISim（類內(nèi)相似度）、ESim （類間相似度） 和可視化山丘效果，不斷調(diào)整聚類的類群數(shù)，得到可視化矩陣和山丘圖，并結(jié)合專業(yè)知識對聚類結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)文量

本研究共納入英文文獻831 篇文獻，中文文獻1286 篇，從2013年—2017年，國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理相關(guān)的文章整體呈上升趨勢，文獻發(fā)表趨勢詳見圖1。

圖1 2013年—2017年國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理文獻發(fā)文量分布圖

2.2 發(fā)文國家及地區(qū)

831 篇英文文獻來自35 個國家， 主要分布在歐美國家， 其中， 排名前5 位的國家分別是美國（464 篇），英國（193 篇），愛爾蘭（21 篇），荷蘭（16篇），澳大利亞（14 篇），累積百分比為85.20%；1286篇中文文文獻來自26 個省市， 主要分布在經(jīng)濟發(fā)達的城市，其中，排名前5 位的城市是廣東?。?11篇），江蘇?。?46 篇），河南?。?1 篇），浙江?。?7篇），北京（58 篇），累積百分比為46.11%。

2.3 發(fā)文期刊分布

國外早產(chǎn)兒護理發(fā)文期刊共227 種， 其中，發(fā)文量為1 篇的期刊最多，達128 種，占總期刊數(shù)的56.39%，占文獻總數(shù)的15.40%。按照期刊刊載文獻數(shù)量排序，前5 種期刊為Advances in Neonatal Care:Official Journal of the National Association of Neonatal Nurses（87 篇）、The Cochrane Database of SystemAtic Reviews（38 篇）、The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing （31 篇）、Journal of Obstetric， Gynecologic，and Neonatal Nursing: JOGNN（28 篇）和The American Journal of Maternal Child Nursing（20 篇），共204篇，占總文獻量的24.55%。 CNKI 數(shù)據(jù)載有早產(chǎn)兒護理的期刊共278 種，其中，發(fā)文量為1 篇的期刊最多，達130 種，占總期刊數(shù)的46.76%，占文獻總數(shù)的10.11%，其中，排名前10 的雜志發(fā)文量占總文獻量的29.78%，見表1。

2.4 高頻主題詞分布

為了解早產(chǎn)兒護理研究熱點的變化，分別對國內(nèi)外2013年1月1日—2017年12月31日的相關(guān)文獻進行高頻主題詞統(tǒng)計分析。 2013年—2017年英文文獻的主要主題詞-副主題詞為3549 個，最高頻次為411； 國內(nèi)文獻的主要主題詞-副主題詞為5093 個， 最高頻次為953。 本研究結(jié)合Donohue［12］的高頻低頻詞界定公式計算，得出2013年—2017年英文文獻高頻主題詞的最低詞頻為30.76，共有17 個高頻詞，詞頻累計達1291 次，占總頻次的36.38%； 國內(nèi)文獻的高頻主題詞的最低詞頻為35.13，共有11 個高頻詞，詞頻累計達1969次，占總頻次的38.66%，詳見表2～3。

表1 國內(nèi)發(fā)文量前10 的期刊分布

2.5 雙向聚類分析結(jié)果

根據(jù)早產(chǎn)兒護理研究的高頻主題詞頻次、高頻主題詞聚類樹狀圖和可視化山丘圖， 結(jié)合專業(yè)知識并對比多次雙向聚類分析的結(jié)果， 可以將2013年—2017年國內(nèi)早產(chǎn)兒護理研究聚為2 類，2013年—2017年國外早產(chǎn)兒護理研究聚為4 類。

2.5.1 國內(nèi)文獻雙向聚類分析結(jié)果 2013年—2017年國內(nèi)早產(chǎn)兒護理研究熱點雙向聚類分析結(jié)果見圖2。 從圖2 可見，國內(nèi)早產(chǎn)兒護理研究主題分為2 類，分別為早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)方面研究、早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理模式的研究。 聚類0 封頂顏色為紅色，山峰體積最大，山峰高度居第1 位，其聚類效果最好， 主要探討的是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)方面的問題，如早產(chǎn)兒體位對其呼吸系統(tǒng)的影響，如何護理早產(chǎn)兒呼吸暫停的患者、 早產(chǎn)兒呼吸暫停的高危因素以及早產(chǎn)兒呼吸相關(guān)性肺炎的護理［13］。 相關(guān)研究［14］表明，通過對早產(chǎn)兒患者進行呼吸道管理、體位、鳥巢和袋鼠式等舒適管理等一系列措施在一定程度可降低其呼吸暫停的發(fā)生率。 聚類1封頂顏色為黃色，其山峰高度最低，主要探討的是早產(chǎn)兒的發(fā)育支持照護模式的概念、相關(guān)理論、實施要素及臨床實踐等， 如積極有效的發(fā)育支持照護模式推動循證實踐發(fā)展［15］。 相關(guān)研究［16］顯示，袋鼠式護理能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及其體格發(fā)育，促進其智力發(fā)育。

表2 2013年—2017年早產(chǎn)兒護理英文文獻的高頻主題詞

表3 2013年-2017年早產(chǎn)兒護理中文文獻的高頻主題詞

圖2 2013年—2017年國內(nèi)早產(chǎn)兒護理研究熱點雙聚類山丘圖

2.5.2 國外文獻雙向聚類分析結(jié)果 2013年—2017年雙向聚類分析結(jié)果見圖3。 從圖3 可見，2013年—2017年早產(chǎn)兒護理研究主題分為4 類，分別為早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理方面的研究、 早產(chǎn)兒疼痛管理的研究、早產(chǎn)兒父母困擾、需求以及心理方面的研究、 以家庭為中心的照護模式和延續(xù)性護理方面的研究。 聚類0 封頂顏色為黃色，山峰體積最小，山峰高度最高，其主要聚焦的是早產(chǎn)兒營養(yǎng)問題，該主題的研究文獻數(shù)量較多，主要探討了如何提高早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率、 如何治療和護理早產(chǎn)兒最常見和最嚴(yán)重的消化道疾病—壞死性小腸結(jié)腸炎以及經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)方式的效果評價［17-18］。聚類1 封頂顏色也為黃色，其山峰高度居中，體積與聚類0 相同， 該聚類主要量性研究的方式探討不同的干預(yù)方式對早產(chǎn)兒的疼痛的影響［19］，如口服蔗糖水、非營養(yǎng)性吮吸、母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理、撫觸、 音樂療法等非藥物護理干預(yù)的效果以及早產(chǎn)兒疼痛評估工具的制定及應(yīng)用［8］。聚類2 封頂顏色為紅色，其山峰高度排第三位，體積僅次于聚類3，主要研究的是早產(chǎn)兒父母困擾、 需求以及心理方面的研究，如探討不同心理問題（低痛苦，高度抑郁或焦慮以及極度痛苦）與母嬰互動，家庭環(huán)境質(zhì)量和嬰兒發(fā)育方面之間的相關(guān)性［20］，不同的護理干預(yù)措施（書寫表達［21］、放松引導(dǎo)圖像干預(yù)［22］、正念減壓［23］）對早產(chǎn)兒父母心理健康的影響。 聚類3封頂顏色為綠色，其山峰高度最低，體積最大，主要研究的是住院期間家屬參與式的照護模式及出院后的延續(xù)性護理模式， 如通過多學(xué)科團隊合作對出院前早產(chǎn)兒父母提供個性化的發(fā)育支持照護的健康教育， 并協(xié)同社區(qū)服務(wù)來實現(xiàn)以醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的延續(xù)性照護模式，從而促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育［24-25］。

圖3 2013年—2017年國外早產(chǎn)兒護理研究熱點雙聚類山丘圖

3 討論

3.1 我國早產(chǎn)兒護理發(fā)展不均衡，以發(fā)達城市居多

從發(fā)文總量來看，國內(nèi)外有關(guān)早產(chǎn)兒護理研究的文章呈增長趨勢， 說明國內(nèi)外醫(yī)護人員越來越重視早產(chǎn)兒生長發(fā)育問題。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［26］，全球81.1%的早產(chǎn)兒分布在南亞以及非洲，而根據(jù)發(fā)文國家分布結(jié)果可知， 歐美國家在早產(chǎn)兒護理研究方面的發(fā)文量遙遙領(lǐng)先， 其可能的原因為歐美國家多為發(fā)達國家， 其經(jīng)濟基礎(chǔ)雄厚， 受教育程度高，衛(wèi)生保健系統(tǒng)較完善。 1975年，美國率先將新生兒醫(yī)學(xué)確定為獨立專業(yè)學(xué)科， 之后世界各國相繼成立新生兒重癥監(jiān)護室， 推動了新生兒護理學(xué)的發(fā)展［4］。歐洲新生兒專家每3年會進行早產(chǎn)兒診療及護理指南的更新， 已成為全球早產(chǎn)兒管理的權(quán)威指南［27］。 自20 世紀(jì)80年代以來，我國三甲醫(yī)院相繼成立了不同規(guī)模的新生兒重癥監(jiān)護病房，推動了我國早產(chǎn)兒護理的發(fā)展。 1286 篇中文文文獻來自26 個省市，主要分布在廣東省、江蘇省、河南省、浙江省及北京等經(jīng)濟發(fā)達的城市，其發(fā)文量占了46.11%。 可能的原因為發(fā)達城市的經(jīng)濟基礎(chǔ)雄厚，衛(wèi)生保健系統(tǒng)完善等有關(guān)，因此應(yīng)提高我國經(jīng)濟基礎(chǔ)較薄弱城市早產(chǎn)兒護理人員的研究水平，從而全面提高我國早產(chǎn)兒護理質(zhì)量。

3.2 早產(chǎn)兒護理研究的研究熱點

本研究采用中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（BICOMB）和美國明尼蘇達大學(xué)的圖形聚類工具（gCLUTO）等數(shù)據(jù)分析軟件，分析了國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理的高頻主題詞詞頻及聚類分析的結(jié)果， 明確國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理的熱點及發(fā)展趨勢，真實、客觀的總結(jié)了國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理研究領(lǐng)域的研究熱點。 早產(chǎn)兒護理研究的方向涉及到家庭、管理、教育、人文、公共衛(wèi)生、心理、理論及循證等多個方面。 研究人群主要是NICU 護士、不同類型的早產(chǎn)兒 （極地、 超低出生體重兒和晚期早產(chǎn)兒）及其家庭照護者。 對比前后5年的國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)， 國外針對早產(chǎn)兒的研究越發(fā)關(guān)注家屬主動參與到早產(chǎn)兒護理的過程中， 而早產(chǎn)兒發(fā)育支持照護模式一直是國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理研究的熱點。早產(chǎn)兒護理的研究方法呈現(xiàn)多元化， 不僅有橫斷面調(diào)查［28］、質(zhì)性研究［29］、個案研究［30］，還有實證研究［6］、循證研究［31］等。 MACDONELL［29］等通過對42名早產(chǎn)兒父母進行結(jié)構(gòu)式訪談來了解同伴支持對早產(chǎn)兒父母心理方面的影響。 O'BRIEN 等［6］認(rèn)為，家庭參與式護理模式可以改善早產(chǎn)兒的預(yù)后以及促進家屬的心理健康。 BOUNDY 等［31］基于循證的方法來確定的袋鼠式護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果表明，袋鼠式護理可以促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率，降低患兒的死亡率以及新生兒敗血癥、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率。20 世紀(jì)80年代到21 世紀(jì)是早產(chǎn)兒護理研究快速發(fā)展的時期，在傳統(tǒng)的封閉式照護模式的基礎(chǔ)上，形成了發(fā)育支持照護和以家庭為中心的照護的多元化照護理論。 隨著人文關(guān)懷理念的深化，早產(chǎn)兒家屬不再是被動參與者， 而是主動照護早產(chǎn)兒的核心力量，研究主題包括賦權(quán)、早產(chǎn)兒家屬的需求及其培訓(xùn)、同伴支持和社會支持等，家屬積極主動地參與到早產(chǎn)兒的照護當(dāng)中， 可以促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育、減輕家屬的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［32-34］。雖然，早產(chǎn)兒照護模式的研究較成熟， 但在面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員缺乏等問題時， 仍存在一定的局限性，比如護士角色轉(zhuǎn)換問題、早產(chǎn)兒家屬安全問題等。 因此，未來早產(chǎn)兒護理研究不僅需要加強照護理論在其應(yīng)用方面的調(diào)適與改進， 還應(yīng)結(jié)合各國的臨床現(xiàn)狀與基本國情， 探索出更具各國特色、更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑绠a(chǎn)兒照護模式，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育并提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究采用文獻計量分析和共詞聚類分析法，結(jié)合專業(yè)知識， 客觀地分析并總結(jié)了國內(nèi)外早產(chǎn)兒護理領(lǐng)域近5年的研究熱點及發(fā)展趨勢。 中文文獻研究熱點分別是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)方面研究和早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理模式的研究； 英文文獻研究熱點分別早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理方面的研究、 早產(chǎn)兒疼痛管理的研究、早產(chǎn)兒父母困擾、需求以及心理方面的研究、 以家庭為中心的照護模式和延續(xù)性護理方面的研究。 早產(chǎn)兒的護理理論的研究已趨于成熟， 護理模式由發(fā)育支持照護模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝橹行牡淖o理模式，研究方向、研究方法和研究對象呈現(xiàn)多元化。 目前，我國早產(chǎn)兒護理模式在深入性及整體性方面還有待提高， 今后應(yīng)結(jié)合我國的臨床實踐經(jīng)驗和基本國情， 探索出具有中國特色的早產(chǎn)兒照護模式，促進早產(chǎn)兒護理信息化、綜合化及多學(xué)科化。