杜瑞

[摘 要]本文結(jié)合新時(shí)代醫(yī)改“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的要求，基于利益相關(guān)者理論，對(duì)公立醫(yī)院不同的財(cái)務(wù)分析主體及分析目標(biāo)進(jìn)行劃分，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系與績(jī)效考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，改進(jìn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)體系。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)分析;利益相關(guān)者

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.16.014

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）16-00-03

0 ? ? 引 言

在新時(shí)代醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步更新財(cái)務(wù)分析的視角和理念，針對(duì)核心利益相關(guān)者提供更加貼近醫(yī)改政策的財(cái)務(wù)分析，滿足新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的需要，為人民群眾提供多層次、多樣化的衛(wèi)生健康需求。

1 ? ? 公立醫(yī)院利益相關(guān)者的界定

1.1 ? 利益相關(guān)者理論

美國(guó)專(zhuān)家弗里曼（Freeman）于1984年在《戰(zhàn)略管理：一種利益相關(guān)者方法》一書(shū)中提出了利益相關(guān)者理論。所謂利益相關(guān)者，指能夠影響組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)或者受到組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程影響的所有個(gè)體和群體。

1.2 ? 基于新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院主要利益相關(guān)者的界定

1.2.1 ? 新醫(yī)改目標(biāo)涉及的利益相關(guān)者

從新醫(yī)改“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的基本目標(biāo)來(lái)看，其涉及了公立醫(yī)院的利益相關(guān)者，“維護(hù)公益性”是政府作為委托方對(duì)公立醫(yī)院提出的要求，也是患者對(duì)安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)需求;“調(diào)動(dòng)積極性”的重點(diǎn)是醫(yī)院如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性;“保障可持續(xù)”是醫(yī)院要關(guān)注人、財(cái)、物，保障醫(yī)院具備可持續(xù)的發(fā)展能力。按新醫(yī)改的目標(biāo)分析，主要涉及的利益相關(guān)者為政府、患者、醫(yī)院。

1.2.2 ? 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度涉及的利益相關(guān)者

從國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》基本原則來(lái)看，該原則界定了公立醫(yī)院3個(gè)方面的主要利益相關(guān)者：一是“堅(jiān)持以人民健康為中心”，可以明確“患者”是公立醫(yī)院的主要利益相關(guān)者;二是“落實(shí)黨委和政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任”，可以明確黨委和政府是公立醫(yī)院的主要利益相關(guān)者;三是“合理界定公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限”，可以明確醫(yī)院管理者是公立醫(yī)院的主要利益相關(guān)者。

1.2.3 ? 國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院利益相關(guān)者的研究

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院利益相關(guān)者文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，人們普遍認(rèn)為公立醫(yī)院利益相關(guān)者包括政府、患者、公立醫(yī)院、員工、民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥械供應(yīng)商、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、包括行業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的各類(lèi)非政府組織、社會(huì)公眾、環(huán)境和媒體。其中，程小平等通過(guò)利益相關(guān)者理論及界定方法——米切爾法，界定公立醫(yī)院的主要利益相關(guān)者為政府、醫(yī)院、患者。在新醫(yī)改中公立醫(yī)院發(fā)展的基本目標(biāo)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本原則以及國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院利益相關(guān)者研究的基礎(chǔ)上，本文界定了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要主體，即主要利益相關(guān)者為政府、醫(yī)院和患者，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的改進(jìn)研究也是基于這3方面利益相關(guān)者的主要利益要求展開(kāi)的。

2 ? ? 公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)需要醫(yī)院利益相關(guān)者的支持與合作，而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)是否良好，需要通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析得以反映，現(xiàn)行的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系是在政府部門(mén)制定的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上構(gòu)建起來(lái)的，財(cái)務(wù)分析主體主要為醫(yī)院管理層，缺少對(duì)患者、政府等主要利益相關(guān)者角度進(jìn)行的財(cái)務(wù)分析，不能直觀反映出新時(shí)代醫(yī)改中公立醫(yī)院利益相關(guān)者對(duì)財(cái)務(wù)分析的需求，不利于公立醫(yī)院利益相關(guān)者全面、有針對(duì)性地了解財(cái)務(wù)分析報(bào)告。

3 ? ? 基于利益相關(guān)者的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析改進(jìn)研究

由于公立醫(yī)院各利益相關(guān)者的需求不同，追求目標(biāo)不同，因此，各公立醫(yī)院會(huì)有所側(cè)重地選擇財(cái)務(wù)信息，在設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系時(shí)，指標(biāo)選取應(yīng)充分滿足各方面的需求，專(zhuān)題分析要最大限度地滿足不同利益相關(guān)者的需要。

3.1 ? 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析改進(jìn)的原則

3.1.1 ? 科學(xué)系統(tǒng)

要求指標(biāo)能夠從利益相關(guān)者的角度出發(fā)，分析出利益相關(guān)者重點(diǎn)關(guān)注的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r、存在的問(wèn)題，且要整體系統(tǒng)看待公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的相互關(guān)系。

3.1.2 ? 突出重點(diǎn)

以國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策為依據(jù)，重點(diǎn)體現(xiàn)公立醫(yī)院在履行公益性責(zé)任、滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求方面的業(yè)績(jī)，反映公立醫(yī)院取得的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)效率。

3.1.3 ? 客觀通用

選取醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理普遍通用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，數(shù)據(jù)易于在常規(guī)報(bào)表、日常管理業(yè)務(wù)記錄中采集，做到易于獲取、統(tǒng)計(jì)和操作。

3.2 ? 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選取的基礎(chǔ)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)選取的基礎(chǔ)是財(cái)務(wù)分析主體，即基于利益相關(guān)者的財(cái)務(wù)分析目標(biāo)。

3.2.1 ? 醫(yī)院管理者角度的財(cái)務(wù)分析目標(biāo)

醫(yī)院管理者要通過(guò)財(cái)務(wù)分析全面掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力、償債能力、盈利能力、社會(huì)貢獻(xiàn)能力、可持續(xù)發(fā)展能力等信息，從醫(yī)院“人”“財(cái)”“物”3個(gè)層面制定出科學(xué)合理的發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2.2 ? 患者角度的財(cái)務(wù)分析目標(biāo)

醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是社會(huì)人群，通過(guò)提供醫(yī)療保健服務(wù)來(lái)滿足患者的醫(yī)療需求，因此，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院非常關(guān)心。他們不僅關(guān)心醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療流程，同時(shí)還非常關(guān)注醫(yī)院的價(jià)格收費(fèi)水平、醫(yī)院的醫(yī)療行為以及醫(yī)療費(fèi)用水平等，為他們的消費(fèi)選擇提供依據(jù)。

3.2.3 ? 政府管理部門(mén)角度的財(cái)務(wù)分析目標(biāo)

我國(guó)的公立醫(yī)院是由政府舉辦的社會(huì)公益性事業(yè)。政府財(cái)政補(bǔ)償政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、藥品加成政策以及國(guó)家衛(wèi)生資源籌資、配置政策等都需要通過(guò)分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況制定。政府職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析有利于監(jiān)督醫(yī)院是否遵循相關(guān)政策法規(guī)，強(qiáng)化了醫(yī)院管理。

3.3 ? 基于主要利益相關(guān)者的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系

通過(guò)整合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)與公立醫(yī)院綜合績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，能夠從公立醫(yī)院利益相關(guān)者視角確定其所關(guān)注的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，如表1所示。

從表2中可以看出，基于利益相關(guān)者的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)一共為49項(xiàng)指標(biāo)，其中“對(duì)外公開(kāi)”指標(biāo)有23項(xiàng)，“對(duì)內(nèi)管理”指標(biāo)有26項(xiàng)。

“對(duì)外指標(biāo)”中以“患者”作為利益相關(guān)者的指標(biāo)有10項(xiàng)，主要從患者角度了解收費(fèi)水平、醫(yī)保覆蓋以及就醫(yī)效率方面的數(shù)據(jù);這部分指標(biāo)信息公開(kāi)，一方面有助于患者了解醫(yī)院相關(guān)信息，避免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，另一方面患者對(duì)于醫(yī)院間的選擇更加公開(kāi)透明，公立醫(yī)院間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)于公立醫(yī)院“公益性”也是一個(gè)考驗(yàn)。

“對(duì)外指標(biāo)”中以“政府”作為利益相關(guān)者的指標(biāo)有13項(xiàng)，這里既包括“政府”作為委托人需要了解的財(cái)政補(bǔ)償方面以及公益性支出方面的指標(biāo);也包括“政府”作為監(jiān)管者需要監(jiān)測(cè)“收入結(jié)構(gòu)”“預(yù)算執(zhí)行”以及“分級(jí)診療”方面的指標(biāo)，以便于了解醫(yī)改政策取得的成效，繼續(xù)推動(dòng)“醫(yī)改”政策實(shí)施。在新醫(yī)改“維護(hù)公益性”目標(biāo)的指引下，“患者”角度的指標(biāo)，同樣也是“政府”所關(guān)注的指標(biāo)。

對(duì)于“醫(yī)院”角度，以公立醫(yī)院利益相關(guān)者劃分，更多指“醫(yī)院管理層”，因此，指標(biāo)體系分別從醫(yī)院“人”“財(cái)”“物”3個(gè)層面對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行全盤(pán)考慮，尤其需要注意的是“人”的層面，即醫(yī)院“職工”身份的雙重性，既是醫(yī)院管理層需要關(guān)注的人員管理對(duì)象，同時(shí)也是公立醫(yī)院利益相關(guān)者之一。新醫(yī)改的基本目標(biāo)之一，即“調(diào)動(dòng)積極性”是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，可見(jiàn)“人”的重要性。醫(yī)院管理層要管好“財(cái)”與“物”，這是醫(yī)院“保障可持續(xù)”發(fā)展的必要條件。此外，醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的主體，還要關(guān)注新醫(yī)改“維護(hù)公益性”的基本目標(biāo)，全面綜合考慮醫(yī)院各利益相關(guān)者的需求，關(guān)注各財(cái)務(wù)分析主體所關(guān)注的財(cái)務(wù)分析目標(biāo)。

4 ? ? 結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)公立醫(yī)院利益相關(guān)者的財(cái)務(wù)分析改進(jìn)，可以有效提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的全面性與針對(duì)性，滿足多元化財(cái)務(wù)分析的主體需求，適應(yīng)公立醫(yī)院管理的實(shí)際情況。同時(shí)，還能緩解公立醫(yī)院與利益相關(guān)者間的矛盾，促進(jìn)公立醫(yī)院與利益相關(guān)者之間的合作，對(duì)實(shí)現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)改“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”目標(biāo)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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