吳秋英

（汕頭潮南民生醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515144）

產(chǎn)后出血是指胎兒順利娩出母體至娩出后24 h內(nèi)發(fā)生的出血量超過500 ml的情形，約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩后2 h內(nèi)[1]。在臨床中產(chǎn)后出血不可預(yù)測但卻較為常見，一旦未得到及時(shí)處理將會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚者死亡，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對于降低由此所致的死亡率、改善患者預(yù)后而言具有重要意義。子宮腔紗布填塞術(shù)為產(chǎn)后出血的常規(guī)治療手段，在止血中可以取得一定應(yīng)用效果但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，越發(fā)難以滿足臨床治療需求。為觀察產(chǎn)后出血治療中子宮壓迫縫合術(shù)取得的臨床應(yīng)用效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2019年2月于我院分娩時(shí)發(fā)生的522例產(chǎn)后出血患者根據(jù)治療手段分為對照組476例以及觀察組46例。對照組年齡15歲～48歲，平均年齡（28.85±6.33）歲；初產(chǎn)婦137例、經(jīng)產(chǎn)婦339例；孕次1次～7次，平均孕次（2.50±0.50）次；孕周36.5周～40周，平均孕周（39.50±0.50）周；民族：漢族452例、少數(shù)民族24例。觀察組年齡18歲～38歲，平均年齡（28.94±6.46）歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦33例；孕次1次～3次，平均孕次（2.00±1.00）次；孕周36周～41周，平均孕周（39.00±1.00）周；民族：漢族44例、少數(shù)民族2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且凝血功能檢查結(jié)果正常者；（2）無子宮壓迫縫合術(shù)、子宮腔紗布填塞術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅，必須子宮切除者；（2）未于知情同意書中簽字。觀察組與對照組一般資料間具有較好的均衡性，滿足分組比對要求。

1.2 方法

對照組采取子宮腔紗布填塞術(shù)治療，預(yù)先準(zhǔn)備手術(shù)用物，包括長寬為6 cm×5 cm～6 cm、厚度5層的無菌紗布、卵圓鉗等。以一手食指及中指將紗布沿著患者宮底一側(cè)向?qū)?cè)填塞，直至均勻填滿子宮腔并確保無縫隙殘留，以相同手法填塞宮頸以及陰道，利用無菌紗布墊予以覆蓋[2]。

觀察組采取子宮壓迫縫合術(shù)治療，將子宮拖出并將宮體暴露于術(shù)野之內(nèi)，對殘留于宮腔之內(nèi)的積血進(jìn)行仔細(xì)清理，確保無殘留后以可吸收縫合線于宮體右側(cè)切口下緣2 cm～3 cm處進(jìn)針，對側(cè)上緣2.5 cm左右處出針，確保絲線能夠貫穿整個(gè)子宮下段并拉向距宮角2.5 cm左右處予以褥式縫合，再沿著子宮后壁垂直方向?qū)嵤┤焓娇p合至右側(cè)骶骨韌帶，由子宮下段切口水平位置按照從左向右、從外向內(nèi)楔形縫合，對側(cè)子宮相應(yīng)位置出針并以相同手法縫合左半子宮，無活動出血點(diǎn)后將子宮放回腹腔并縫合腹腔[3]。

術(shù)后兩組處理措施均一致。

1.3 觀察指標(biāo)

取手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率作為兩種治療方案臨床療效的評價(jià)指標(biāo)，其中手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h總出血量；并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后24 h總出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

組別 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量術(shù)后量2（4 hm總L）出血（對n=照47組6） 80.85±5.35 1294.77±50.33 1556.10±25.33（觀n=察4組6） 49.50±4.50 725.40±50.65 950.35±26.10 t 2.789 3.348 3.589 P 0.015 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

目前已知高齡、孕產(chǎn)次、宮縮乏力、體質(zhì)量指數(shù)、血色素等為引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是隨著我國全面開放“二孩政策”，越來越多的高齡孕婦不可避免的導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之提高[4]。當(dāng)更保守的治療方案無法取得理想的止血效果時(shí)臨床往往會采取子宮切除術(shù)治療，該治療方案被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是最終治療手段，將會導(dǎo)致患者永久喪失生育能力，所以萬不得已不宜優(yōu)先選用。

宮腔紗條填塞術(shù)為當(dāng)前臨床處理產(chǎn)后出血的常規(guī)手段，利用紗布條將患者的整個(gè)宮腔徹底填塞，以對子宮壁形成強(qiáng)烈的刺激，促使其收縮以實(shí)現(xiàn)壓迫止血的目的。雖然宮腔紗條填塞術(shù)能夠取得較為理想的止血效果且操作簡便，但紗布條填塞不緊之下容易形成陰性出血，加之操作過程中空氣中的致病菌容易隨著紗布條的填塞一同進(jìn)入子宮腔而誘發(fā)感染，越發(fā)難以滿足臨床治療需求。因此，探尋一種無論是有效性還是安全性更高的止血方案成為當(dāng)務(wù)之急。

子宮壓迫縫合術(shù)為二十世紀(jì)九十年代誕生的一種治療手段，在實(shí)際應(yīng)用中具有操作簡便、止血效果確切等優(yōu)點(diǎn)，一經(jīng)問世就受到了全球醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[5]。本次研究中使用子宮壓迫縫合術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間較同期采用宮腔紗條填塞術(shù)治療的對照組更短，術(shù)中出血量及術(shù)后24 h總出血量較對照組更少，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，各指標(biāo)數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此可知，在產(chǎn)后出血的臨床治療中子宮壓迫縫合術(shù)取得的效果無疑更佳，不失為當(dāng)前優(yōu)選治療方案。尤其是子宮壓迫縫合術(shù)對臨床醫(yī)師能力要求較低，便于在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，進(jìn)一步提高了該治療手段的推廣可行性。

然而，盡管子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用效果已經(jīng)得到了證實(shí)，但是卻仍有諸多注意事項(xiàng)需要引起我國醫(yī)務(wù)工作者的重視，具體如下：首先，對于產(chǎn)科醫(yī)師而言，在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的大背景下必須熟練掌握至少一種的子宮壓迫縫合術(shù)實(shí)施方案，以便于更好的應(yīng)對臨床突發(fā)情形[6]。其次，對于子宮壓迫縫合術(shù)止血效果而言，醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)歷、判斷能力為其直接決定因素，所以在今后工作中需要圍繞此方面展開專項(xiàng)業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)，以不斷提升產(chǎn)科醫(yī)師業(yè)務(wù)技能水平。第三，產(chǎn)后出血是否能夠成功止血往往是多種治療方案綜合作用的結(jié)果，切忌不得過度依賴某一種舉措。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血較子宮腔紗布填塞術(shù)效果更佳，能夠作為其替代手段在今后臨床治療工作中廣泛應(yīng)用。