黎杏桃 王蔚 林少環(huán)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也在不斷進步，其中核磁共振成像技術(shù) (magnetic resonance imaging,MRI) 作為臨床較為常見的影像學(xué)檢查方法，不僅具有多參數(shù)、多方位成像、對軟組織分辨率高等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，還可將全脊柱成像更好地全面觀察到腫瘤破壞椎體及附件的范圍和程度，對脊椎及脊髓的全程觀察提供了重要依據(jù)。骨轉(zhuǎn)移瘤的存在與否對腫瘤分期及制定最佳治療方案等有非常重要的意義。早檢查、早治療可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率[1-2]。全脊柱MRI 檢查噪聲大，時間比一般部位耗時更長，腫瘤患者耐受力差，心理負擔重，在檢查中給予全程的護理干預(yù)起到很大的作用。本研究表明，若能夠在全脊柱磁共振檢查過程中給予有效護理干預(yù)，可明顯減輕患者緊張、焦慮等負性情緒，維持良好心態(tài)面對檢查，降低對檢查結(jié)果的干擾，為后續(xù)治療方案的選擇提供前提。隨著對護理事業(yè)的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理已經(jīng)無法獲得滿意效果，而優(yōu)質(zhì)全程護理干預(yù)效果更好。因此我院展開研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 取我院2017 年1 月—2018 年9 月在我院進行全脊柱磁共振檢查的腫瘤患者120 例，年齡7～84 歲，平均年齡（44.31±12.62）歲。男62 例，女性58 例。其中肺癌45 例，乳腺癌29 例，淋巴瘤17 例，鼻咽癌8 例，肝癌6 例，直結(jié)腸癌5 例，腦瘤4 例，生殖細胞癌、胃癌、食管癌各2 例。納入標準：（1）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。（2）患者及家屬均簽訂知情同意書，并自愿加入本次研究中。（3）均在我院進行全脊柱磁共振檢查者。排除標準：（1）存在檢查禁忌癥者。（2）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者，無法配合研究。（3）檢查中藥物過敏者。

1.1.2 檢查設(shè)備 1.5 T 和3.0 T 磁共振檢查系統(tǒng)，雙筒高壓注射器，造影劑為德國拜耳醫(yī)藥公司釓特酸葡胺（馬根維顯）注射液，按0.2～0.4 mL/kg 靜脈注射，選用22～24 G 直型留置針，流速1.5～2 mL/s。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理，包括健康宣教、心理護理、用藥護理等。觀察組行優(yōu)質(zhì)全程護理干預(yù)，具體實施如下：

1.2.1 檢查前護理 提前預(yù)約，全面評估患者，認真核對患者信息，查看MR 檢查申請單的資料，了解患者的檢查部位，現(xiàn)病史，有無腎功能不全，是否有MR 檢查的禁忌證，MR 增強造影劑過敏史；精神身體狀況，心理狀態(tài)，配合程度，是否需要使用鎮(zhèn)靜或止痛藥。如果病理性疼痛或躁動無法配合完成檢查者，與臨床醫(yī)生溝通在檢查前是否使用止痛或鎮(zhèn)靜藥物或是暫緩檢查。

1.2.2 安全檢查 檢查前簽署《MR 安全檢查須知》和《造影增強檢查知情同意書》，詢問患者過敏史、手術(shù)史，身體內(nèi)是否有植入鐵磁性金屬物品，排除MR 檢查禁忌癥，如裝有心臟起搏器，人工心臟瓣膜，人工耳蝸等不能進行MR 檢查。更換衣服，去除身上所有的金屬和電子物品，如手機、手表、銀行卡、鑰匙、別針、打火機等。告知患者及家屬如要進入檢查室必須經(jīng)過工作人員允許，輪椅不能進入，除MR 專用轉(zhuǎn)運車其他轉(zhuǎn)運車不能進入檢查室。

1.2.3 健康宣教 用通俗易懂的語言讓患者了解全脊柱磁共振檢查的目的和意義，注意事項，增強用藥的重要性，檢查所需時間；告知患者全脊柱MRI 增強是3 個部位的檢查，時間大約需要1 h左右，時間較長，先平掃后注射造影劑，檢查過程中不要隨意挪動身體，特別是機器發(fā)出聲音時，正在進行檢查，輕微動作會影響圖像質(zhì)量，并且會延長掃描時間。

1.2.4 重視心理護理，患者對MRI 檢查設(shè)備不了解及環(huán)境的陌生，擔心增強造影劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時腫瘤患者受病情的影響，心理壓力比較大，多表現(xiàn)為幽閉、焦慮、恐懼、抑郁。這時，護士應(yīng)親切熱情對待患者，告知患者磁共振是相對安全，無輻射的檢查，檢查過程中噪聲大是正?，F(xiàn)象，不必驚慌，并關(guān)懷患者，主動溝通交流，認真傾聽患者表達要求，耐心回答患者的疑問，緩解其檢查前的思想顧慮，取得患者信任[3]。盡量滿足患者的合理要求，特殊患者允許家屬在檢查室內(nèi)陪伴。

1.2.5 全脊柱MRI 增強磁共振護理 急救用品按規(guī)定放置，常規(guī)建立靜脈通道，腫瘤患者血管彈性很差，脆性大，盡量選擇粗直易于固定的血管，留置22～24 G 留置針，連接高壓注射器時試推鹽水10 mL，確認留置針在血管內(nèi)，妥善固定，因全脊柱MRI 掃描過程中需要不斷來回移動檢查床，留置針連接管容易在這過程被牽拉滑出導(dǎo)管外，注射造影劑時一定要確保留置針在血管內(nèi)才能注射藥物。

1.2.6 檢查中護理 機房溫度較低，做好患者保暖，給患者帶上耳機，注意觀察患者在檢查室內(nèi)的情況，告知患者檢查過程中通過高壓注射器注射造影劑時注射部位會有輕微涼、脹的感覺，請不用害怕，如果有任何不適如呼吸困難，皮膚瘙癢等隨時拉報警球或抬高雙腳，醫(yī)護人員始終會在觀察。

1.2.7 檢查后護理 協(xié)助患者下檢查床，詢問患者有無不適，觀察患者情況，注射部位有無腫脹及造影劑外滲，如造影劑外滲用喜療妥軟膏外涂，觀察15～20 min 無不適后拔針，囑咐患者24 h內(nèi)多喝水，促進造影劑排泄，減少不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后的焦慮自評量評分（SAS）以及護理滿意度情況。SAS 評分標準：正常：＜50 分；輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：＞70 分[4]。采用我院自制滿意度調(diào)查表評估患者對護理工作的滿意度情況，滿分100 分，滿意：90～100 分；一般：80～89 分；不滿意：＜80 分。滿意度＝（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象的檢查結(jié)果

120 例患者順利完成檢查，圖像顯示良好，符合診斷要求，無藥物外滲；1 例患者無法長時間平臥經(jīng)中途休息后分2 次進行，最后完成檢查。

2.2 對比兩組護理前后的SAS 評分情況

護理前，兩組SAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；采取相應(yīng)護理措施后，觀察組SAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組護理前后的SAS 評分情況（分，）

表1 對比兩組護理前后的SAS 評分情況（分，）

2.3 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組護理滿意度 [例（%）]

3 討論

核磁共振具有較高的軟組織分辨能力，屬于臨床上常見的影像學(xué)檢查方式，檢查過程中無需使用造影劑，即可清晰顯示出常規(guī)CT 無法顯示的病變情況；使用造影劑后，可有效觀察到微小病灶的大小情況，為進一步確定病灶性質(zhì)提供前提[5]。但核磁共振的檢查因為設(shè)備產(chǎn)看環(huán)境的特殊性，需要患者處于狹小且密封的空間內(nèi)，加上其射頻噪聲較大，檢查時間較長，需要注入增強劑等，極易增加患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，直接影響檢查結(jié)果。若能夠選擇有效護理干預(yù)，緩解其負性情緒，在保證檢查結(jié)果的準確性中具有重要作用。

在懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移患者采用全脊柱MRI 增強檢查具有較高的準確率，全脊柱MRI 直觀、全面,能清楚地顯示全長椎體、脊髓及其周圍組織的正常解剖結(jié)構(gòu)和病理狀況,對病灶的定位及定性都具有非常好的作用，有利于原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)，而且可以對腫瘤進行全面的評估，對脊柱脊髓病變的診斷及后續(xù)治療等具有重要的價值[6-9]。對患者后續(xù)的治療方案起到重要的作用。磁共振機身龐大，空間狹小封閉，掃描孔小且深長，機器噪聲大，檢查時間長，患者對機器及檢查不了解，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦躁不安的心理[10-11]，同時腫瘤轉(zhuǎn)移一般為中晚期患者，病情反復(fù)，病人心理壓力大，往往伴有病理性疼痛，身體耐受力差，患者思想顧慮重，多伴有焦慮等負面情緒，這時醫(yī)護人員除需具備精湛的掃描技術(shù)水平，熟練的護理操作規(guī)范，還要站在患者的角度換位思考，體諒和同情患者，在檢查中全程提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者自信心，得到安慰，取得其積極配合。李明英[12]曾在研究中選擇481 例行CT/MRI 增強掃描患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護理及全程規(guī)范性護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組心率波動、造影劑滲漏及重復(fù)掃描的發(fā)生率較對照組低，且觀察組護理滿意度100%高于對照組92.49%，此結(jié)論與本文研究結(jié)果較為相似。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS 評分明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理能有效減輕患者的焦慮情緒，提高其滿意度，更符合其需求。

總體而言，腫瘤患者在全脊柱MRI 增強檢查過程中給予優(yōu)質(zhì)全程護理干預(yù)，可以確保檢查的順利開展，取得患者積極配合，提高其對檢查的依從性，縮短檢查時間,保證掃描能夠順利完成，提高圖像的質(zhì)量及患者滿意度，減輕患者的焦慮等不良情緒。