郭萍 戢漢斌 戢秋明 陳紅源 李明超

大量研究表明，某些精神障礙與違法犯罪之間存在密切聯(lián)系，20%～40%精神分裂癥患者有暴力行為，33%對他人有攻擊行為，其作案風(fēng)險(xiǎn)為普通人群4 倍，且重性精神病伴人格障礙、酒精濫用、藥物依賴作案風(fēng)險(xiǎn)增加10 倍，這些患者疾病發(fā)作時(shí)危害社會治安和公共秩序，成為肇事肇禍精神障礙主要人群，以精神分裂癥患者居多，藥物治療為主；雖然治療肇禍精神障礙患者療效顯著，但存在嗜睡、肌強(qiáng)直、靜坐不能、心動(dòng)過速、口干、便秘等不良反應(yīng)[1-2]；而現(xiàn)代電抽搐治療（MECT）是在原有電抽搐治療（ECT）基礎(chǔ)上經(jīng)過改良而成無抽搐電休克治療，已廣泛用于治療精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等。本文以108 例肇事肇禍精神障礙患者為研究對象，探討電休克治療與藥物治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2017 年6 月收入院肇事肇禍精神障礙患者108 例（男74 例，女34 例），均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版），并隨機(jī)分為A、B、C 三組，分別用MECT、氟哌啶醇注射劑、氯硝西泮注射劑治療；A 組34 例，其中男27 例，女7 例，年齡（35.25±11.65）歲，病程（8.23±3.61）年；B 組35 例，其中男22 例，女13 例，年齡（39.15±10.35）歲，病程（7.21±3.51）年；C 組39 例，其中男25 例，女14 例，年齡（37.15±10.25）歲，病程（9.21±4.31）年；A、B、C 三組年齡比較（t=1.138，P=0.325）、病程比較（t=2.492，P=0.088）無顯著異常。本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A、B、C 三組患者均進(jìn)行為期2 周的治療觀察，A 組采用MECT（美國醒脈通IV 型）治療，在入院一周內(nèi)進(jìn)行，每天1 次。操作方法：（1）一般準(zhǔn)備：查看口腔，有無松動(dòng)或破損牙齒，除去義齒、眼鏡，松開衣領(lǐng)、褲袋、褲口，給予保護(hù)性約束；安撫患者使其減輕焦慮及恐懼感；打開心電監(jiān)護(hù)儀，將血氧探頭夾在患者右手中指上；吸氧流量調(diào)至4 L/分。（2）靜脈推注：開通靜脈通道，接三通管，給予0.9%的生理鹽水250 ml 靜脈輸液；按順序靜脈注射硫酸阿托品1 mg、依托咪酯脂肪乳10 mg、氯琥珀膽堿2 mL 加0.9%生理鹽水8 mL 稀釋。（3）通電治療：將牙墊置于患者上、下齒之間，以保護(hù)牙齒、嘴唇和舌頭；中止靜脈給藥后進(jìn)行通電治療，觀察到患者四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)即為有效發(fā)作。（4）人工呼吸：開放氣道，行活瓣氣囊加壓人工呼吸10 分鐘，至自主呼吸恢復(fù)，意識清楚。B組采用氟哌啶醇治療：肌注氟哌啶醇5 mg/次，每日1 次，一周后改為口服。C組采用氯硝西泮治療：肌注氯硝西泮2 mg/次，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療后進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表（PANSS 共30 項(xiàng)，陽性量表和陰性量表各7 項(xiàng)得分范圍7 分～49 分，一般精神病理量表16 項(xiàng)得分范圍16 分～112 分，總分23～161 分）量表者[3]評定療效：PANSS 減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效者[4]；應(yīng)用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

肇事肇禍精神障礙患者所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS23.00 軟件分析，患者年齡、病程、PANSS 量表評分以（）形式表示，采用方差分析。患者性別、PANSS 減分率、不良反應(yīng)發(fā)生率臨床療效使用（%）表示，其中性別、PANSS 減分率采用χ2檢驗(yàn)；臨床療效采用秩和檢驗(yàn)，對理論頻數(shù)小于5 的計(jì)量資料使用Fisher 精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS 量表評分比較

A、B、C 三組患者治療前PANSS 量表總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨著療程的進(jìn)展，三組患者的PANSS 量表總分呈明顯下降趨勢，三組患者1 周末和 2 周末PANSS 量表總分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PANSS 減分率比較

三組間各時(shí)點(diǎn)的PANSS 量表總分減分率無顯著差異，隨著療程的進(jìn)展，總體療效也越明顯，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，第1 周末總體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

TESS 不良反應(yīng)表顯示：B 組的錐體外系反應(yīng)明顯高于A、C兩組，C 組的嗜睡反應(yīng)明顯高于A、B 兩組，A 組不良反應(yīng)幾率明顯低于B、C 兩組，見表3。

3 討論

肇事肇禍精神障礙是患者在疾病的影響下，其辨認(rèn)能力、控制能力下降，表現(xiàn)殺人放火、毀物傷人，擾亂社會治安和公共秩序的行為，以精神分裂癥患者居多，其發(fā)生原因：患者由于精神癥狀導(dǎo)致患者對自身憤怒情緒、沖動(dòng)意識、沖動(dòng)行為的管理控制能力削弱，在情緒爆發(fā)或失控的狀態(tài)下因瑣事甚至毫無客觀誘因地出現(xiàn)嚴(yán)重攻擊傷害行為，從而危害自身及他人的安全；患者普遍存在自知力缺乏，喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ瑢ψ陨泶嬖诘男睦懋惓o辨別和批判能力，盡管精神癥狀與現(xiàn)實(shí)不符合，明顯不合邏輯，矛盾重重，但患者仍信以為真；其治療主要是抗精神病藥物來控制沖動(dòng)、傷人、毀物等紊亂行為，以維護(hù)患者自身和周邊人群的安全[4-6]。本研究結(jié)果表1 和表2 顯示：MECT、氟哌啶醇注射液和氯硝西泮注射液對肇事肇禍精神障礙患者均有很好的療效，與國內(nèi)研究一致[4-8]。其作用機(jī)制為：MECT 通過麻醉肌松處理，用短暫而適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐來控制精神癥狀，同時(shí)配備腦電圖、血氧飽和度、抽搐指數(shù)、抽搐一致性指數(shù)等作全面監(jiān)控，迅速控制沖動(dòng)、傷人、自殺、敵對、興奮等精神病癥狀[8-10]；氟哌啶醇具有較強(qiáng)的抗精神病藥物，能夠有效緩解患者的精神癥狀；氯硝西泮有良好的鎮(zhèn)靜催眠、抗躁狂、抗精神病作用。

同時(shí)研究也提示：氟哌啶醇注射患者錐外體系反應(yīng)中，注射氯硝西泮主患者嗜睡明顯，而MECT 增加了麻醉肌松技術(shù)，使患者在治療過程中安靜合作，患者不會沖動(dòng)傷人，也不再出現(xiàn)大喊大叫、躁動(dòng)不安、骨折、脫臼和尿失禁等并發(fā)癥，又有生理參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，副反應(yīng)小，持續(xù)時(shí)間短暫，具有更好的臨床療效。但是MECT 并不能完全取代抗精神類藥物，合理的搭配藥物治療效果更佳[11-12]。

綜上所述，MECT 既保留了傳統(tǒng)見效快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，通過改善治療方法拓寬了臨床適應(yīng)證并減少并發(fā)癥，有效控制精神分裂癥興奮激越癥狀；而且副反應(yīng)少，安全性好，為治療肇事肇禍精神障礙患者提供真實(shí)可靠的依據(jù)，值得臨床推廣和使用。

表2 三組患者治療后療效比較

表3 三組患者TESS 不良反應(yīng)發(fā)生率比較