熊春容 張國全

輸血是臨床挽救患者生命、改善病情有效手段，但有效輸血治療輸注的血液必須確保與患者相容，若輸注血液相斥，可能出現(xiàn)發(fā)熱或者寒戰(zhàn)現(xiàn)象從而降低療效，而嚴(yán)重者可能引發(fā)溶血反應(yīng)，直接威脅生命安全[1]。其中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注孕婦，一旦出現(xiàn)無效輸血極易增加新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此如何安全、有效輸血得到關(guān)注，目前臨床主要通過輸血前行交叉配血來評估輸血效果，但傳統(tǒng)鹽水法，對IgG 抗體檢出率較低，不能完全檢查出不匹配抗體，臨床使用具有一定局限性，易出現(xiàn)漏診情況[2]。近幾年臨床較推崇使用MPT 技術(shù)，其具有快速，準(zhǔn)確度、靈敏度高，方便等優(yōu)點(diǎn)，本文觀察2016 年7 月—2018 年1 月期間以MPT 技術(shù)行輸血檢驗(yàn)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年7 月—2018 年1 月期間輸血檢驗(yàn)者為研究對象，受檢者無嚴(yán)重血液性疾病，人數(shù)189 例，隨機(jī)分組，B 組中受血者38 例、供血者56 例，共94 例，年齡12～75 歲，平均（40.7±5.1）歲，男、女分別為54、40 例，疾病類型：心臟搭橋4 例、車禍11例、腎病4 例、產(chǎn)后出血17 例、胃癌2 例；A 組中受血者38 例、供血者57 例，共95 例，年齡10～73 歲，平均（40.9±5.3）歲，男、女分別為55、40 例，疾病類型：心臟搭橋3 例、車禍12 例、腎病5 例、產(chǎn)后出血16 例、胃癌2 例；基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 儀器、試劑、方法

1.2.1 檢驗(yàn)設(shè)備 包括恒溫水箱、離心機(jī)、顯微鏡、試管等儀器，及重懸液、氯化鈉注射液、聚凝胺、低離子介質(zhì)等試劑。

1.2.2 方法 B 組：行鹽水法檢測，將供血者、受血者姓名分別標(biāo)記在試管上進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)將試管分為主、次側(cè)管，抽取檢驗(yàn)者肘靜脈血3～4 mL，后行離心處理，3 000 r/min，離心時(shí)長控制在2 min 左右，分離上層血清，將紅細(xì)胞配制成2%的鹽水懸液。選擇2 支小試管，分別放入受血者血清+供血者細(xì)胞、供血者血清+受血者細(xì)胞；其中主側(cè)管加入適量受血者血清+供血者紅細(xì)胞懸液；次側(cè)管加入適量供血者血清+受血者紅細(xì)胞懸液，搖晃均勻后給予離心操作，1 000 r/min，離心時(shí)長1 min，觀察結(jié)果。

A 組：采用MPT 技術(shù)行輸血檢驗(yàn)，與B 組相同采集檢驗(yàn)者的靜脈血3～4 mL，獲取血清，將血清（受血者）加入主側(cè)管中（1滴），滴入3%～5%紅細(xì)胞懸液（供血者），同時(shí)在次側(cè)管滴血清（1 滴，供血者），并加紅細(xì)胞懸液（受血者），后于兩管中加0.7 mL 低離子介質(zhì)，混勻室溫放置30 s，再滴polybrene 試劑（2 滴），混勻，在室溫放置 15 s 后對混合液行離心處理（3 000 r/min，2 min），清除上清液，留存管底液體（0.1 mL），直到產(chǎn)生凝集現(xiàn)象之后，將適量解聚液加入管內(nèi)，記錄液體變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同方式檢驗(yàn)耗時(shí)、輸血陽性檢出率，觀察不同檢驗(yàn)的臨床價(jià)值（準(zhǔn)確度、靈敏度）及輸血結(jié)果。輸血過程中及輸血結(jié)束后1 d，嚴(yán)格遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]對患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，記錄輸血反應(yīng)的發(fā)生率（溶血、過敏、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）。其中B組檢查試管上層液是否發(fā)生溶血現(xiàn)象，將其向后斜方輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查管底反應(yīng)物是否發(fā)生凝集，若主、次側(cè)管中未發(fā)生溶血、凝聚現(xiàn)象判定成陰性，其中一支顯示凝聚或溶血判定成陽性；A 組以1 min 內(nèi)兩管內(nèi)凝集消失為陰性，其他情況則判定成陽性。靈敏度＝真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%，準(zhǔn)確度＝（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究中選擇SPSS 20.0 系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率觀察 A組陽性率16.84%高于B組4.26%，P ＜0.05，見表1。

表1 陽性檢出率觀察

2.2 兩組檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度及靈敏度

A 組檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度高于B 組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度及靈敏度 [例（%）]

2.3 輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

表3 輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

A 組發(fā)生率為5.26%低于B 組23.68%，P＜0.05，見表3。

2.4 檢查耗時(shí)比較

A 組檢查用時(shí)為2～4 min，平均（2.61±0.35）min，B 組為5～8 min，平均（5.43±0.52）min，A 組檢查耗時(shí)短（t＝27.733，P＜0.05）。

3 討論

鑒于輸血在緩解病情、挽救生命中的重要作用，這就要求臨床輸血有效、安全，為確保血液質(zhì)量、保障輸血相容，臨床在輸血前通常利用交叉配血方式檢查受血者是否存在抗體，避免輸血反應(yīng)產(chǎn)生[4]。而酶法、鹽水法、MPT 技術(shù)等均屬于常見的交叉配血方式，但由于酶法檢驗(yàn)操作復(fù)雜，使得檢驗(yàn)耗時(shí)較長，臨床無法快速得到結(jié)果，有可能延誤治療，同時(shí)此法對抗體檢查不完全，造成部分患者在輸血時(shí)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

本次研究中B 組陽性檢出率為4.26%，同時(shí)B 組檢查準(zhǔn)確度、靈敏度分別為85.11%、22.22%，結(jié)果表明輸血檢驗(yàn)中選擇鹽水法，可有效檢出無法配合的血型，并利用主側(cè)、次側(cè)交叉配血方式，檢查紅細(xì)胞血型抗原、相應(yīng)抗體是否在鹽水介質(zhì)中發(fā)生凝集反應(yīng)[6-7]。本次A 組陽性檢出率為16.84% 高于B 組，且準(zhǔn)確度、靈敏度均超出B 組，P＜0.05，提示MPT 技術(shù)用于輸血檢驗(yàn)?zāi)苡行z出抗體。分析原因人們發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生與IgG、IgM 等抗體有關(guān)，若臨床對抗體陽性者輸入相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞，易引發(fā)抗原抗體反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等身體不適及嚴(yán)重溶血反應(yīng)，危及生命安全。而鹽水法雖然操作簡便，但其只能檢出IgM 抗體，對IgG 抗體無法有效檢出，導(dǎo)致后期輸血不良反應(yīng)發(fā)生幾率較高[8]。MPT 技術(shù)是臨床新型檢查方式，可準(zhǔn)確檢出完全或者不完全抗體，同時(shí)還能夠促紅細(xì)胞、不規(guī)則抗體反應(yīng)，從而使紅細(xì)胞與其相應(yīng)的抗體發(fā)生反應(yīng)，便于臨床觀察，有效減少假陽性情況出現(xiàn)，能彌補(bǔ)鹽水法檢驗(yàn)的不足[9-10]。

本次研究中觀察兩組輸血不良反應(yīng)情況，顯示A 組發(fā)生率5.26%低于B 組23.68%，P＜0.05，提示以MPT 技術(shù)行輸血檢驗(yàn)，患者輸血安全性提高、不良反應(yīng)減少。分析原因聚凝胺是一種溶解后會(huì)產(chǎn)生正電荷的陽離子聚合物，故能有效中和人體紅細(xì)胞表面唾液酸中的負(fù)電荷，產(chǎn)生聚集反應(yīng)[11]。而低離子能進(jìn)一步使紅細(xì)胞電位降低，從而使抗原抗體見引力增加，促紅細(xì)胞間距縮短、相互接近，進(jìn)而發(fā)生聚集，由于非特異性凝集可被解聚液消除，若此時(shí)加入重懸液觀察凝集變化情況，能有效判斷紅細(xì)胞內(nèi)是否含有相應(yīng)抗原，預(yù)防輸血不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。同時(shí)A 組檢驗(yàn)用時(shí)短于B 組，P＜0.05，結(jié)果表明MPT 技術(shù)行輸血檢驗(yàn)得到結(jié)果快速，不會(huì)造成患者病情延誤。

綜上所述，臨床在輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用MPT 技術(shù)，不僅陽性檢出率高、檢驗(yàn)耗時(shí)短，且檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度高，還能有效減少患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生。