蕭捷捷

人工氣道指將氣管插管插入氣道或者經(jīng)上呼吸道插入氣管而建立氣道通道，分氣管插管和氣管切開術(shù)兩種，用來糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能及有效清除氣道內(nèi)分泌物［1］。對于脫機(jī)又不能拔除人工氣道的患者，給予人工氣道處接鼻導(dǎo)管加濕給氧。插管處均采用持續(xù)微泵滴注法給予濕化。通常通過注射器連接延長管及頭皮針，將頭皮針刺入鼻導(dǎo)管，使用微量注射泵，控制滴速，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)向氣道內(nèi)輸氧，同時(shí)滴注濕化液。傳統(tǒng)固定法是使用膠布將鼻導(dǎo)管固定于人工氣道接口處。吸痰時(shí)，將膠布撕開，退出鼻導(dǎo)管，操作完畢將鼻導(dǎo)管用膠布重新固定。然而，因膠布易打濕，粘貼效果差，鼻導(dǎo)管容易脫出，導(dǎo)致患者氧飽和度下降。由于護(hù)士操作時(shí)常戴著薄膜手套，不方便操作，且增加了護(hù)士工作量。結(jié)合臨床實(shí)際，作者采用了茂菲氏滴管改良人工氣道處鼻導(dǎo)管固定方法，將其應(yīng)用于臨床。改良后的茂菲氏滴管固定法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膠布固定法，且護(hù)士使用滿意度反饋良好，并能有效減少護(hù)士工作量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月收治本科20例人工氣道連接鼻導(dǎo)管加濕給氧患者?；颊呔?8歲，病情允許脫機(jī)且保留人工氣道，需輔助吸痰。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各10例。其中觀察組采用改良后茂菲氏滴管固定法，對照組采用傳統(tǒng)膠布固定法。

1.2 制作與應(yīng)用 （1）材料：茂菲氏滴管，一次性鼻導(dǎo)管，頭皮針，膠布。（2）制作：①使用無菌剪刀將一次性普通輸液器茂菲氏滴管雙側(cè)輸液皮管剪去，留小口；②將一端茂菲氏滴管剪去0.5cm；③茂菲氏滴管的管身剪去3/4，將一次性鼻導(dǎo)管插入茂菲氏管末端小口，小口內(nèi)側(cè)鼻導(dǎo)管纏膠布，防止鼻導(dǎo)管滑出小孔。小口外側(cè)鼻導(dǎo)管刺入濕化頭皮針，用于濕化，及固定鼻導(dǎo)管防止滑入。見圖1。

圖1 改良后的茂菲氏滴管固定鼻導(dǎo)管

1.3 使用方法 將組合上的一次性鼻導(dǎo)管與茂菲氏滴管套在患者的人工氣道接口處，無需膠布固定，大小合適，將兩者結(jié)合起來即可給氧。當(dāng)需要吸痰時(shí)，只需將鼻導(dǎo)管從人工氣道中退出即可。因?yàn)樾】诠潭?，鼻?dǎo)管不會(huì)脫落，操作完畢重新插回即可。即使患者劇烈咳嗽，鼻導(dǎo)管也不會(huì)脫出。見圖2。

圖2 改良后的茂菲氏滴管與插管接口處連接

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）痰液粘稠度［2］：Ⅰ度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃管內(nèi)壁上滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液在玻璃管內(nèi)壁上滯留，且不易被水沖洗干凈。（2）濕化效果［3］：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或粘塊咳出；濕化過度，痰液過分稀薄，且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，應(yīng)酌量減少濕化量；濕化不足，痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂。

1.5 觀察指標(biāo) 分別觀察固定鼻導(dǎo)管后鼻導(dǎo)管脫出情況，并詢問護(hù)士使用感受。同時(shí)觀察痰液粘稠度和氣道濕化程度。

2 結(jié)果

2.1 兩種固定法對比鼻導(dǎo)管脫出例數(shù) 觀察一個(gè)班內(nèi)（7h），傳統(tǒng)膠布固定法10例鼻導(dǎo)管因膠布打濕導(dǎo)致滑出高達(dá)8例，護(hù)士及時(shí)更換膠布重新固定，8例中1例患者飽和度下降，重新固定后飽和度上升，安全隱患大。班內(nèi)吸痰后，每次均需重新使用新膠布固定，更換膠布頻繁，護(hù)士工作量增加。改良后茂菲氏滴管固定法，無一例脫出，且只需更換茂菲氏滴管1次/d，且工作量減少。見表1。

表1 兩種固定法對比鼻導(dǎo)管脫出例數(shù)

2.2 兩組的痰液粘稠度和氣道濕化效果 改良后人工氣道鼻導(dǎo)管固定法，通過對痰液粘稠度以及氣道濕化程度的觀察。結(jié)果顯示，觀察組和對照組的粘稠度Ⅰ度分別為8例和7例，而Ⅱ度分別為2例和3例。兩組的氣道濕化效果顯示，觀察組和對照組的氣道濕化不足分別為1例和3例，滿意分別為9例和7例。見表2。

表2 兩組的痰液粘稠度和氣道濕化效果（n）

2.3 使用改良后人工氣道鼻導(dǎo)管固定法的感受 通過詢問10名護(hù)士對使用改良后人工氣道鼻導(dǎo)管固定法的感受調(diào)查，均表示非常滿意。

3 討論

兩組調(diào)查結(jié)果觀察及護(hù)士使用感受采集，觀察組優(yōu)于對照組。在使用改良后人工氣道鼻導(dǎo)管固定法之前，通常使用膠布粘貼固定法。在實(shí)際應(yīng)用因濕化水及痰液，膠布易打濕，粘貼效果變差，鼻導(dǎo)管容易脫出。部分患者咳嗽能力強(qiáng)，劇烈咳嗽導(dǎo)致鼻導(dǎo)管因無有效固定易被噴出。以及護(hù)士操作中戴薄膜手套，膠布易粘在手套上操作不易，致使護(hù)士只能脫去手套，直接用手接觸膠布固定，增加自身安全風(fēng)險(xiǎn)。或者更換橡膠手套，增加成本。這都會(huì)增加護(hù)士工作量。所以在臨床上使用并不方便。

本研究通過改良后的吸氧裝置在痰液粘稠度及氣道濕化效果觀察中發(fā)現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，改良后的茂菲氏固定法的優(yōu)點(diǎn)：（1）固定牢靠：改良茂菲氏滴管本身與人工氣道接口處的大小合適，可以有效地使防止鼻導(dǎo)管滑動(dòng)及脫落，避免意外脫落導(dǎo)致患者氧飽和度下降，減少不良事件的發(fā)生。（2）減少護(hù)士工作量：茂菲氏滴管固定法只需更換茂菲氏滴管1次/d，減少了護(hù)士工作量。（3）減少感染發(fā)生：一次性輸液器、一次性鼻導(dǎo)管均為無菌材料，比膠布安全衛(wèi)生，能有效地預(yù)防肺部感染的發(fā)生。（4）操作便利，只更換茂菲氏滴管1次/d，減少器材，降低成本、方法使用，易于臨床推廣，提高工作效率，具有臨床推廣意義。但由于改良鼻導(dǎo)管固定法運(yùn)用于臨床時(shí)間較短，病例數(shù)不多，監(jiān)護(hù)室脫機(jī)且保留氣道患者相對較少，積累的臨床數(shù)據(jù)不多，尚需進(jìn)一步觀察研究。