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基于Bobath核心控制理論在腦卒中偏癱伴認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)護(hù)理上的應(yīng)用

2019-09-17 06:47:00何華琴毛嘉媛汪俊吳硯
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2019年8期
關(guān)鍵詞:肌群上肢偏癱

何華琴 毛嘉媛 汪俊 吳硯

隨著B(niǎo)obath康復(fù)新概念的推廣和應(yīng)用,其核心控制理論自上世紀(jì)90年代提出以來(lái)就備受關(guān)注[1],相關(guān)研究認(rèn)為[2],以骨盆帶為中心的核心肌群,在腦卒中偏癱患者姿勢(shì)控制和平衡功能的康復(fù)中起關(guān)鍵作用。因此,作者將Bobath核心控制理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理措施,應(yīng)用于早期腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中,取得良好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]選取本院2017年3月至2018 年3月收治(住院持續(xù)>4周)的腦卒中偏癱患者80例,并排除意識(shí)障礙及合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者,按照就診順序?qū)?017年9月份以前就診的患者40例設(shè)為對(duì)照組,給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;將2017年9月份以后就診的患者40例設(shè)為觀察組,在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予Bobath核心控制理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理。觀察組中男23例,女17例;平均年齡(55.3±10.9)歲;平均病程(16.25±6.01)d;平均住院(33.3±4.7)d;腦梗死30 例,腦出血 10 例。對(duì)照組中男25例,女15例;平均年齡(56.1±11.1)歲;平均病程(17.98±5.14)d,平均住院(34.6±5.9)d;腦梗死29例,腦出血11例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、住院時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為首次發(fā)病,生命體征相對(duì)平穩(wěn);(2)經(jīng)顱腦MRI或CT證實(shí)為腦卒中;(3)年齡45~70歲;(4)發(fā)病2周~2個(gè)月,肌力≤3級(jí);(5)患者知情同意并愿意參與本試驗(yàn)。排除和病例脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識(shí)障礙或精神疾病,不能理解指令及配合者;(2)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并有其他重大疾??;(3)短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血者;(4)因個(gè)人原因轉(zhuǎn)院、提前出院,住院時(shí)間<4周者。(5)糖尿病、住院期間再次出現(xiàn)新發(fā)卒中、心肌梗死;既往有下肢骨折病史。

1.2 護(hù)理措施 兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,包括抗血小板聚集、改善腦細(xì)胞水腫、調(diào)控血脂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善循環(huán)、清除自由基等治療。兩組均給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以Bobath康復(fù)護(hù)理,具體措施如下:(1)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容:按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)[4]進(jìn)行護(hù)理,內(nèi)容包括:①良肢位擺放;②定時(shí)翻身拍背;③患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及床上橋式運(yùn)動(dòng);④胃管、尿管的管理;⑤日?;顒?dòng)護(hù)理:防止跌倒:站立、行走、上下樓梯、上廁所等常規(guī)護(hù)理。(2)Bobath康復(fù)護(hù)理實(shí)施辦法:成立Bobath康復(fù)護(hù)理組,統(tǒng)一進(jìn)行Bobath康復(fù)護(hù)理的培訓(xùn),課時(shí)≥12課時(shí),Bobath康復(fù)護(hù)理在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。內(nèi)容包括:①床上體位移動(dòng):患者主動(dòng)床上體位改變:囑患者在非偏癱側(cè)上肢輔助下,將患側(cè)下肢屈髖屈膝,并將雙手呈十指相握姿勢(shì),上舉垂直于床平面,此時(shí)護(hù)理人員可將雙手置于患者腹部,感受其腹部核心肌群的緊張程度,協(xié)助患者調(diào)整姿勢(shì),引出核心肌群的收縮。再囑患者利用雙手、肩部、臀部、膝部向左、向右移動(dòng)的力量,自行改變體位,呈患側(cè)臥位或者健側(cè)臥位。②床邊坐起平衡訓(xùn)練:在床上體位轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上,囑患者移動(dòng)至側(cè)臥位,利用非偏癱側(cè)上肢支撐床面,呈坐位。護(hù)理人員調(diào)整患者的頭、頸、肩部力線,囑患者雙目平視前方,雙手置于身體兩側(cè)保持坐位平衡。此時(shí),護(hù)理人員在患者患側(cè)與患者比肩坐下,將患者上肢抬起搭在自己肩膀,一手扶住患者腰背部,另一手托住患者腹部。用手掌均勻?qū)颊吒共考∪菏┘右欢α?,通過(guò)感受患者腹部肌群的緊張度判斷肌群的使用程度,保持?jǐn)?shù)秒鐘,同時(shí)另一手防止患者過(guò)度后仰,感受搭在自己肩膀上的患側(cè)上肢活動(dòng)度(患者為了保持坐位平衡,會(huì)下意識(shí)過(guò)度使用非偏癱上肢支撐,從而忽略患側(cè)上肢的存在),此時(shí)護(hù)理人員將扶在患者腰背部的手將患者非偏癱側(cè)下肢平移至床邊,足面支撐穩(wěn)定后;再用手握住患者比目魚(yú)肌或者腘繩肌,施加一定壓力,待這兩處肌肉收縮后囑患者將偏癱側(cè)下肢平移到床邊。③從坐到站平衡訓(xùn)練:在床邊坐起穩(wěn)定基礎(chǔ)上,引導(dǎo)患者獨(dú)立安全站立。囑患者床邊端坐,雙腿分開(kāi)與肩同寬,雙足底充分支撐。對(duì)位對(duì)線后囑患者雙手十指相握抱拳,雙上肢平舉前伸,帶動(dòng)腰背部前傾,骨盆適當(dāng)前移后,前伸的雙手到達(dá)雙腳能夠穩(wěn)定支撐,骨盆相對(duì)穩(wěn)定的整體協(xié)調(diào)程度后,往下稍用力擺,借助慣性臀部抬離床面,從而安全起立。如果尚未調(diào)整好力線,站立力量不足,可不必勉強(qiáng),將雙手向前伸展,臀部安全置于床面,重新嘗試一次。④步行訓(xùn)練:運(yùn)用關(guān)鍵點(diǎn)姿勢(shì)控制,由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)中的獨(dú)立步行?;颊咝凶哌^(guò)程中,護(hù)理人員適當(dāng)給予患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)的控制,糾正患者拖步、負(fù)重不均勻,對(duì)非偏癱側(cè)過(guò)度使用等情況,指導(dǎo)患者針對(duì)性地進(jìn)行踝背伸、屈膝、屈髖訓(xùn)練,并給予關(guān)鍵肌肉起始點(diǎn)的刺激,盡可能多的輸入感覺(jué)信息,以幫助患者調(diào)整姿勢(shì),實(shí)現(xiàn)安全的獨(dú)立步行。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用日常生活自理能力Barthel(BI)指數(shù)[5]和Berg平衡量表[6](BBS)評(píng)分,在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)4周后由專人進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較[分,(x±s)]

2.2 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較[分,(x±s)]

3 討論

腦卒中后偏癱患者遺留肢體運(yùn)動(dòng)障礙,平衡功能下降,造成生活不能自理,增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)護(hù)理的介入,在腦卒中后偏癱患者康復(fù)過(guò)程當(dāng)中,其重要地位日益顯現(xiàn)。作為承擔(dān)神經(jīng)康復(fù)科室重要護(hù)理任務(wù)的康復(fù)護(hù)理,呈現(xiàn)早期化、專業(yè)化、個(gè)性化特點(diǎn),相比較常規(guī)護(hù)理當(dāng)中程序化、無(wú)差別的護(hù)理方式,對(duì)偏癱患者日常生活能力的指導(dǎo)和幫助更具實(shí)際意義。本科在開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的研究同時(shí),吸收和引進(jìn)先進(jìn)的Bobath康復(fù)新概念,將其核心控制理念應(yīng)用至康復(fù)護(hù)理當(dāng)中。探索新的康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中后偏癱患者日常生活動(dòng)力、平衡功能的影響,為進(jìn)一步改進(jìn)和深入推廣康復(fù)護(hù)理作為參考。隨著國(guó)內(nèi)外Bobath康復(fù)新概念的推廣和應(yīng)用,其核心控制理論自上世紀(jì)90年代提出以來(lái)就備受關(guān)注,相關(guān)研究認(rèn)為[7],以骨盆帶為中心的核心肌群,在腦卒中偏癱患者姿勢(shì)控制和平衡功能的康復(fù)中起關(guān)鍵作用。因此,作者將Bobath核心控制理論指導(dǎo)下的康復(fù)措施,應(yīng)用于早期腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中。Bobath 強(qiáng)調(diào)核心力量的訓(xùn)練和姿勢(shì)控制,以骨盆為中心的核心,包括腰背深部肌群、腹部肌群、骨盆,髖關(guān)節(jié),作為所有活動(dòng)姿勢(shì)控制的關(guān)鍵,通過(guò)Bobath手法調(diào)節(jié)其穩(wěn)定,并給予正確的感覺(jué)輸入,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。利用核心肌群的激活和軀干抗重力伸展的訓(xùn)練,提高穩(wěn)定性,以更好實(shí)現(xiàn)患者姿勢(shì)控制,提高活動(dòng)的靈活性和穩(wěn)定性。在本實(shí)驗(yàn)的康復(fù)護(hù)理當(dāng)中,經(jīng)過(guò)Bobath核心控制理論培訓(xùn)的護(hù)理人員,更注重患者為實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)目標(biāo),有針對(duì)性和目的性地實(shí)施核心力量訓(xùn)練和改善姿勢(shì)控制的康復(fù)護(hù)理。上述康復(fù)措施由康復(fù)護(hù)理人員視具體情況調(diào)整,更靈活的選擇各個(gè)核心控制的具體策略,通過(guò)日常活動(dòng)的評(píng)估和再評(píng)估,找出患者日常生活活動(dòng)中的具體問(wèn)題并加以解決。

本資料結(jié)果顯示,康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加以Bobath核心控制理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理措施,持續(xù)>4周,Bobath康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組Barthel 指數(shù)和Berg平衡量表評(píng)分均顯著提高(P<0.05),且Bobath康復(fù)護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明Bobath核心控制理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理措施,在原有常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者日常生活活動(dòng)能錄和平衡功能的提高有顯著效果。

綜上所述,在原有神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,早期給予腦卒中偏癱患者Bobath核心控制理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理措施,對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力和平衡功能有顯著的效果,值得進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

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