樓飛

近年，甲狀腺癌的患病概率不斷增長(zhǎng)，其已成為女性第五大常見的惡性腫瘤，而且最為常見的是甲狀腺乳頭狀癌，具有良好的生物學(xué)行為且生長(zhǎng)緩慢，但是早期即會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，且多是頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。對(duì)頸部的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷的方式主要是穿刺活檢以及影像學(xué)的檢查，高頻的超聲檢查方便快捷、無創(chuàng)、對(duì)于表淺組織的顯示較好，現(xiàn)已被廣泛的應(yīng)用于對(duì)淋巴結(jié)的探測(cè)中［2］。為了評(píng)價(jià)超聲在甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值，本院對(duì)其開展了深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選取本院于2016年3月至2017年2月間收治的甲狀腺癌的45例患者作為觀察對(duì)象。其中男19例，女26例；年齡24～61歲，平均（42.13±2.34）歲。45例患者經(jīng)過病理證實(shí)為甲狀腺癌，排除橋本氏甲狀腺炎癥，其中乳頭狀癌29例，髓樣癌10例，濾泡狀癌3例，未分化癌3例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移組）25例，其中男11例，女14例；年齡23～61歲，平均（43.13±2.34）歲。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（非轉(zhuǎn)移組）20例，其中男10例，女10例；年齡23～59歲，平均（41.13±2.34）歲。

1.2 治療方法 所有患者均采用超聲檢測(cè)（Vivi7型的彩色多普勒超聲診斷儀，美國(guó)GE公司，探頭為線陣寬頻，頻率7.512MHz），仰臥位，使患者的頭向后仰，充分暴露甲狀腺以及頸部增大的淋巴結(jié)，對(duì)轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)出現(xiàn)的二維圖像進(jìn)行觀察并標(biāo)記。觀察記錄患者頸部淋巴結(jié)直徑、形狀、位置、是否鈣化以及內(nèi)部回聲等情況。與美國(guó)的頭頸外科學(xué)所制定出的頸部淋巴結(jié)的分區(qū)相結(jié)合將超聲檢測(cè)出的淋巴結(jié)分為6個(gè)區(qū)，其中中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)為V1區(qū)的淋巴結(jié)，下界、上界及雙側(cè)界逐一為胸骨上窩、舌骨以及頸總動(dòng)脈；側(cè)頸部的淋巴結(jié)包含I區(qū)-V區(qū)的淋巴結(jié)，后界、前界、下界、上界逐一為斜方肌、胸骨舌骨肌的側(cè)緣、鎖骨、顱底。觀察對(duì)比側(cè)頸部的淋巴結(jié)以及中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)，全數(shù)超聲檢測(cè)的淋巴結(jié)都實(shí)施病理檢測(cè)。

1.3 轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑≥8.0 mm，中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑≥5.0mm；（2）形狀是類圓形，L/T＜2；（3）不存在淋巴結(jié)門或是偏心；（4）內(nèi)部是低回聲，并出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化、團(tuán)狀的高回聲等。有以上≥兩項(xiàng)的患者，即可評(píng)定成頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 病理及超聲結(jié)果 術(shù)前超聲診斷頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的靈敏度84.00%（21/25）、特異度90.00%（18/20）、假陰性率16.00%（4/25）、假陽性率10.00%（2/20）、陰性預(yù)測(cè)值81.82%（18/22）、陽性預(yù)測(cè)值91.30%（21/23），見表1。

表1 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前超聲與病理結(jié)果比較（n）

2.2 不同區(qū)域的超聲診斷比較 術(shù)后頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，其中中央?yún)^(qū)的轉(zhuǎn)移14例（56.00%），超聲診出7例，診出率50.00%；側(cè)頸部的轉(zhuǎn)移11例（44.00%），超聲診出9例，診出率81.82%，超聲對(duì)于中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)的陽性率比側(cè)頸區(qū)的低，P＜0.05。見表2。

表2 超聲對(duì)不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷陽性率比較［n（%）］

2.3 超聲診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量結(jié)果 在25例通過病理診斷是頸部轉(zhuǎn)移的患者之中，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是1個(gè)的是5例，≥2個(gè)的是20例。超聲診斷對(duì)于轉(zhuǎn)移數(shù)是1個(gè)的陽性率比≥2個(gè)的低，P＜0.05。見表3。

表3 超聲診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量結(jié)果［n（%）］

3 討論

甲狀腺癌是臨床上一種較為常見的頭頸部癌癥，其主要為乳頭狀癌，預(yù)后也相對(duì)較好［4］。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移方式最多為區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］。目前頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否對(duì)患者的生存率有影響尚無定論，不過其為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)的高危因素已被大多數(shù)的學(xué)者所認(rèn)可［6-7］。因此，甲狀腺癌患者對(duì)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施早期診斷為臨床診治中方案制定以及預(yù)后改善中的重要部分。

甲狀腺癌以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的診斷方式是運(yùn)用彩色多普勒超聲，其也是甲狀腺癌在術(shù)后進(jìn)行復(fù)查的必要檢查手段［8］，除了有無創(chuàng)、實(shí)用、廉價(jià)的特點(diǎn)之外，其在對(duì)甲狀腺癌以及頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方面也具有重要的價(jià)值［9］，而且其彩超的結(jié)果對(duì)于臨床診療亦是必要的參考依據(jù)［10］。本資料結(jié)果顯示，術(shù)前超聲診斷頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的靈敏度84.00%、特異度90.00%、假陰性率16.00%、假陽性率10.00%、陰性預(yù)測(cè)值81.82%、陽性預(yù)測(cè)值91.30%；術(shù)后頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，其中有14例是中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移，1例是側(cè)頸部的轉(zhuǎn)移，10例兩區(qū)均有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。超聲診斷對(duì)于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的陽性率低于側(cè)頸區(qū)。在25例通過病理診斷是頸部轉(zhuǎn)移的患者中，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是1個(gè)的5例，≥2個(gè)的20例。超聲診斷對(duì)于轉(zhuǎn)移數(shù)是1個(gè)的陽性率低于≥2個(gè)的陽性率。

綜上所述，將超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，具有較好的診斷效果，值得推廣。