韋靜妮，覃麗琳，劉穎新（通訊作者）

（1廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

（2廣西醫(yī)科大學圖書館 廣西 南寧 530021）

放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，約70%的惡性腫瘤患者需要接受放療[1]。目前，全國的醫(yī)學生本科教育中未涉及放射治療學，放射治療學學生培養(yǎng)主要集中在研究生教育及博士生教育方面。放射治療學涉及放射物理學、放射生物學及臨床醫(yī)學等學科，對從業(yè)者知識涵蓋范圍要求頗高，這也對放射治療的學生培養(yǎng)提出挑戰(zhàn)。

PBL（Problem-Based Learning）是基于問題的學習模式，以學生為主體，以問題為中心，學生進行探索式學習，老師扮演觀察者及啟發(fā)者的角色[2]。該教學模式為20世紀60年代加拿大人首創(chuàng)，現(xiàn)已廣泛應用于國內外醫(yī)學教育。本文將PBL教學模式應用于放射治療學研究生教育中，提高研究生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月—2018年6月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科學習的臨床醫(yī)學研究生48名。其中，男生20名，女生28名。年齡為24～27歲，平均（25.6±1.1）歲。兩組學生基線相同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。將所有學生分為8組，每組6人，第1～4組共24人采用PBL教學法，第5～8組共24人采用傳統(tǒng)教學法。兩組學生此前均未受過PBL訓練。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學模式 實驗組采用PBL教學模式。具體步驟為：帶教老師備課，選取臨床真實案例，通過修飾后呈現(xiàn)學生。課堂上，每組學生拿到案例后分工合作，5名學生負責提出問題，1名學生負責記錄，總時間30分鐘。問題匯總，選出3個典型問題作為下一次課程的匯報主題。課后3名學生將課堂上提出問題（除典型問題）進行文獻檢索解答，在工作小組群里進行交流。另3名學生每人負責1個典型問題，進行文獻檢索，查新，PPT制作，在第2次課堂上進行匯報，每人5分鐘。帶教老師在學生分組討論時觀察學生表現(xiàn)，每次教學活動后總結。

在教學臨床實踐中，研究生跟隨帶教老師，管理患者。通過已掌握的腫瘤相關知識，進行問診，查體，開具醫(yī)囑，分析檢查結果，提出合理的診治方案。學生在臨床實踐中，掌握疾病的診療，并能提高學生醫(yī)患溝通水平。

1.2.2 傳統(tǒng)教學模式 教師在課堂上教授典型癌種疾病特點，包括解剖，疾病的癥狀、體征，不同癌種的體格檢查和臨床操作技能。臨床實習時教師帶領研究生實習醫(yī)生問診，查體，由帶教老師分析疾病演變過程，可能發(fā)生機制，診斷，鑒別診斷，診療意見等。

1.3 效果評價

所有學生在出科前進行考核，包括理論知識和臨床技能考核。理論知識考試包括選擇題、案例分析題，滿分100分。臨床技能考核包括體格檢查，腰椎穿刺術、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術等，每位學生考核2項內容，滿分100分。所有學生均完成學習并參與考核，考核率100%。PBL組學生進行1對1訪談，了解學生對PBL教學的意見、建議。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.1統(tǒng)計軟件分析。學生成績采用平均分±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。當P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生成績比較

PBL教學組學生理論考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，兩組成績差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床技能考核兩組成績相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明，PBL教學法對提升學生邏輯推理能力、案例分析能力、綜合分析能力有益處，見表。

表 兩組研究生成績比較（±s，分）

表 兩組研究生成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論考核成績 P 技能考核成績 P實驗組 24 88.2±1.4 ＜0.001 85.3±2.1 0.763對照組 24 83.6±2.2 84.5±2.3

2.2 訪談結果

接受訪談內容包括：（1）PBL課程知識含量如何？能否接受？（2）教師在課程中給你的幫助大嗎？誰在起主導作用？（3）PBL課堂氛圍如何？你是否喜歡？（4）PBL課程是否能夠幫助你獲取新知識？（5）PBL課程是否改變同學之間關系？你如何理解？

全部24位接受PBL教學的研究生均接受訪談。83%的學生表示PBL課程涉及知識廣度及深度可接受。17%（4位）學生表示課程內容需自我挖掘，由于大家知識面類似，不易找出隱藏極深的問題，有時候討論會很困惑。100%學生認為PBL教學中教師是一個旁觀者，起主導作用的是學生。96%的學生很享受PBL教學模式，包括組內的討論，課后資料的查找，課堂上重點問題的分享等，均可以受益，也為學習新知識提供新思路，增強自我學習能力。僅有1位學生表示PBL教學時組內討論氛圍差，更多是為了完成提問題任務而提問題，意義不大。87%學生表示小組學習增加同學之間認同感，增進同學之間友誼，有3位同學表示同學關系一向如此，沒感覺。

3 討論

3.1 放射治療學學生培養(yǎng)現(xiàn)狀

當今社會，惡性腫瘤已成為第二大死因，放療是惡性腫瘤主要治療手段之一，約70%惡性腫瘤患者需要接受放療，可治愈患者中約18%患者采用放療[3]。培養(yǎng)放療人才是一項艱巨且重要的任務。目前，放射治療學專業(yè)人才培養(yǎng)主要集中在研究生教育及博士生教育方面。一名合格的放療醫(yī)師，必須掌握腫瘤內科學相關知識和放療相關知識。研究生培養(yǎng)，還需要培養(yǎng)科學研究方法，快速獲取知識的能力，分析問題和解決問題的能力[4]。因此，在放射治療學臨床教學中，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)散思維，激發(fā)學生創(chuàng)造力，是重要的工作目標[5]。本研究，PBL教學模式運用于放射治療學研究生教育中，能提高學生邏輯推理能力和綜合分析能力。

3.2 PBL教學模式在放射治療學中應用

PBL教學模式應用于放射治療學中，有以下特點：一，PBL教學立足巧妙設計的案例，這些案例來源臨床案例，經(jīng)過加工，使教學目的突出，主題鮮明。二，學生分組討論中，分工合作，責任明確，利于培養(yǎng)學生團結協(xié)作精神。三，學生自由討論，從不同角度提出問題，分析問題，解決問題，利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神。四，帶教老師在PBL教學中發(fā)揮觀察者和啟發(fā)者的作用，不干涉學生的討論，但會留意學生的表現(xiàn)，對學生的PPT匯報進行點撥。參與本研究的放射治療學研究生經(jīng)過PBL課程學習后，相較于傳統(tǒng)教學學生，邏輯推理能力、案例分析能力、綜合分析能力有顯著的優(yōu)勢，也利于學生掌握其他課程學習內容。

據(jù)報道[6]，影響研究生PBL教學效果因素中包括：學生課前資料準備情況，學生課堂討論參與度，教師是否擔任導師，學生對PBL模式認知程度等方面。因此，針對進行PBL教學的研究生，建議學生在每次課程學習前，提前準備資料，鼓勵學生在分組討論時積極發(fā)言等，試圖將PBL教學效果最大程度的發(fā)揮。

總之，PBL教學法運用于放射治療學臨床教學中，較傳統(tǒng)教學方法，能夠激發(fā)學生創(chuàng)造力，提高學生邏輯推理能力，綜合分析能力，建議更多的應用于臨床教學中。