甘 娜 吳江華

（四川省綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

急性扁桃體炎是由各種病毒和細(xì)菌引起的“上呼吸道感染”性疾?。?-2］，其中病毒感染約占90%以上，感染的主要病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等［3］。病毒感染后引起上呼吸道疾病，也可能繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等［4］。急性扁桃體炎常常起病急，畏寒，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等，局部癥狀咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒［5-6］。因此，對(duì)幼兒來說，及時(shí)的治療能夠減緩患兒的臨床癥狀，緩解病情，減輕父母的身體和心理的壓力。文獻(xiàn)表明疏風(fēng)解毒膠囊具有抗菌抗病毒的作用［7］，在退熱、治療急性咽喉炎方面療效較好［8］。故本觀察通過回顧性分析176例急性扁桃體炎伴發(fā)熱患兒的臨床資料，觀察疏風(fēng)解毒膠囊在發(fā)熱病程中抗病毒、抗菌縮短熱程療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；年齡在3～12歲；簽署患者知情同意書，能配合完成本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)檢查；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重或進(jìn)展性疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)α挚擅顾仡惣傲挚擅顾剡^敏者；研究者酌情判斷為不宜參加本試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 收集2016年12月至2017年12月本院176例3.5～12歲急性扁桃體炎伴發(fā)熱患兒176例，采取雙盲法分為兩組。治療組88例，男性41例，女性47例；年齡3～12歲，平均年齡（8.40±1.80）歲；平均病程（3.30±0.90）d。對(duì)照組88例，男性43例，女性45例；年齡 3～12歲，平均年齡（7.90±1.60）歲；平均病程（3.20±0.60）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組患兒給予疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090047，規(guī)格：0.52 g/粒），血象增高提示細(xì)菌感染者給予頭孢丙烯（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060492，規(guī)格：0.25 g×8 s/盒）抗感染，體溫反復(fù)者配合物理降溫、多喝水，體溫超過38.8℃者予對(duì)布洛芬顆粒降溫，間隔1～2 h進(jìn)行體溫測定，依照測定結(jié)果對(duì)給藥次數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，穩(wěn)定24 h之后慢慢停藥。2）針對(duì)對(duì)照組患兒血象增高提示細(xì)菌感染者給予頭孢丙烯抗感染，體溫反復(fù)者配合物理降溫，體溫超過38.8℃者予對(duì)布洛芬顆粒降溫，間隔1～2 h進(jìn)行體溫測定，依照測定結(jié)果對(duì)給藥次數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，穩(wěn)定24 h之后逐漸停藥。3）針對(duì)反復(fù)高熱體溫39.0℃以上、持續(xù)發(fā)作的嚴(yán)重患兒，經(jīng)上述治療持續(xù)3 d后還反復(fù)高熱，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞18.0×109/L，聯(lián)合靜脈滴注用藥，一直到患兒癥狀完全消失，等到患兒體溫穩(wěn)定后1～2 d后停止用藥。對(duì)照組單用頭孢丙烯膠囊，體溫38.8℃以上予以治療組同樣的處理方法。全部患兒均要積極給予原發(fā)病治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］擬定。痊愈：體溫下降到37.5℃以下，癥狀、陽性體征消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞（WBC）、NE%及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平恢復(fù)正常。顯效：體溫下降到37.5℃以下，癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，WBC、NE%及CRP水平基本恢復(fù)正常。有效：體溫仍有波動(dòng)，癥狀、體征有所改善，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，WBC、NE%及CRP水平較之前下降。無效：體溫仍有波動(dòng)，癥狀、體征及血常規(guī)檢查結(jié)果無改善甚至加重?？傆行?（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經(jīng)治療3 d后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 見表2。對(duì)照組體溫降至正常時(shí)間、咽喉部癥狀消失時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。并且治療組3～4 d之內(nèi)體溫恢復(fù)正常水平，10例患兒在治療后3 d之內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)照組88例平均熱程84～144 h，體溫持續(xù)39.0℃以上超過72 h。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較（d，±s）

組別治療組對(duì)照組n 88 88體溫降至正常時(shí)間2.51±1.12△4.87±1.26咽喉部癥狀消退時(shí)間2.98±1.07△3.99±1.66膿性分泌物消失時(shí)間2.43±0.80△3.21±1.21

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 兩組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組中6例并發(fā)中耳炎，進(jìn)行靜脈輸液后治愈，無患兒病情加重死亡。

3討論

本觀察對(duì)象為年齡3.5～12歲、主要癥狀為發(fā)熱的患兒。扁桃體化膿、支氣管炎、肺炎患兒排除在外，患兒能充分進(jìn)食、飲水，精神狀態(tài)可。從本研究分析結(jié)果可以得知，發(fā)熱患兒除外使用抗菌消炎外，補(bǔ)充充足水分非常重要。對(duì)于精神狀態(tài)較差、反復(fù)持續(xù)高熱者，需警惕發(fā)生心肌炎、中耳炎、腎小球腎炎等并發(fā)癥危險(xiǎn)，需要早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)，才能取得較理想效果。

急性化膿性扁桃體炎在中醫(yī)上稱之為“乳蛾”或“喉蛾”。好發(fā)于季節(jié)交替、勞累、受涼等免疫力減低時(shí)。本病的主要致病因素是病毒感染，西醫(yī)采用抗生素進(jìn)行治療，但是抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，影響治療效果和加重患者負(fù)擔(dān)。故臨床上加用中藥來輔助治療，本病多由風(fēng)邪、肺胃之火相搏結(jié)于咽部而成［11］。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，風(fēng)熱邪毒易從口鼻或皮毛入侵，咽喉首當(dāng)其沖。患兒多由外感風(fēng)熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于喉核；或溫?zé)岵『笥嘈拔辞?，臟腑虛損，虛火上炎引起［12］。臨床治之當(dāng)以清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血利咽為要。

疏風(fēng)解毒膠囊具有祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，其方中虎杖具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕、攻散腫毒的作用［13］；連翹、板藍(lán)根合為臣藥，有散結(jié)消腫、清熱逐風(fēng)的作用，同時(shí)連翹中的連翹苷類能夠散結(jié)排膿，改善機(jī)體免疫功能［14］；柴胡能和解退熱，行氣舒肝［15］；敗醬草能破瘀化膿，消退痛腫和結(jié)熱，馬鞭草能活血?dú)?、散瘀、散結(jié)，蘆根能清除肺、胃郁氣，減少煩躁，生津潤喉，四種藥物合為佐藥；甘草善調(diào)和諸藥，為使藥。疏風(fēng)解毒膠囊這幾種成分均具有一定的抗炎、抗自由基、抗病毒等作用，其全方質(zhì)地清輕，無苦寒之弊。相關(guān)研究證實(shí)［16-17］，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療急性扁桃體炎療效確切，能顯著縮短患者病程。

本試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療3 d后，對(duì)照組總有效效率為88.64%，高于治療組的94.32%。治療組疏風(fēng)解毒膠囊治療后72～96 h之內(nèi)體溫恢復(fù)正常水平，10例患兒在治療后96 h之內(nèi)恢復(fù)正常，無患兒并發(fā)中耳炎等并發(fā)癥。對(duì)照組88例平均熱程84～144 h，體溫持續(xù)39.0℃以上超過72 h，有6例并發(fā)中耳炎，進(jìn)行靜脈輸液后治愈，沒有患兒病情加重死亡。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢丙烯膠囊治療兒童急性扁桃體炎，能有效縮短熱程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯緩解患兒臨床癥狀，改善預(yù)后。