胡雅婷 李紅娟

[摘要]目的 探討連續(xù)護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016 年1月～2018年1月我院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組各20例。參照組患者予以常規(guī)護理，研究組患者則在其基礎(chǔ)上予以連續(xù)護理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）以及血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標的控制情況，觀察統(tǒng)計兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的FBG、2 h BG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的FBG、2 h BG以及HbA1c水平均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后的FBG、2 h BG以及HbA1c水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形以及新生兒黃疸的發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采取連續(xù)護理能夠有效提高血糖的控制效果，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)護理;妊娠期糖尿病;血糖控制;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0231-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention in nursing care gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods From January 2016 to January 2018， 40 patients with GDM treated in our hospital were selected as subjects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 20 cases in each group. The patients in the reference group were given routine nursing， while the patients in the study group were given continuous nursing intervention on their basis. Fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h BG） and hemoglobin （HbA1c） were compared between the two groups before and after intervention. And the pregnancy outcomes of the two groups were observed and counted. Results Before intervention， there was no significant difference in FBG， 2 h BG and HbA1c between the two groups （P>0.05）. After intervention， the FBG， 2 h BG and HbA1c in the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and FBG， 2 h BG and HbA1c in the study group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， postpartum hemorrhage， infection， premature delivery， macrosomia， fetal malformation and neonatal jaundice in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing care for patients with gestational diabetes mellitus can effectively improve the effect of blood glucose control， reduce the complications of postpartum mother and child， and improve the outcome of pregnancy， which is worth applying and popularizing in clinical practice.

[Key words] Continuous nursing; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose control; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于一種特殊的糖尿病類型，是指既往無糖尿病史的孕婦在妊娠期間發(fā)生的糖代謝功能障礙疾病[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種合并癥，多發(fā)生于妊娠中期和晚期[2]。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高[3]。GDM患者若血糖控制不佳，容易造成巨大兒、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)等并發(fā)癥，影響母嬰安全。GDM與其他類型的糖尿病一樣，除了需要服用降糖藥物外，也需要患者遵醫(yī)囑糾正不良的生活行為，積極配合疾病的治療，從而控制血糖[4]。因此積極診治，并配合良好的護理干預(yù)，引導(dǎo)患者樹立健康行為習(xí)慣，以有效控制血糖，對于保障GDM患者的母嬰安全具有重要意義[5]。本研究選取我院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，對部分患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用連續(xù)護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016 年1月～2018年1月我院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組各20例。參照組患者年齡22～47歲，平均（33.5±4.1）歲;孕齡22～32周，平均（27.3±2.5）周;體重指數(shù)（BMI）28.5～36.2 kg/m2，平均（32.4±2.2）kg/m2。研究組患者年齡23～48歲，平均（33.7±4.3）歲;孕齡23～33周，平均（27.5±2.7）周;BMI 28.7～36.4 kg/m2，平均（32.6±2.4）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷符合妊娠期糖尿病的標準[6];②年齡≥18歲;③患者自愿參與。排除標準：①合并有慢性高血壓者;②甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進者;③患有精神疾病，無法正常溝通交流者。

1.2方法

參照組患者給予對癥治療，并給予血糖監(jiān)測、病情觀察、用藥指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護理措施。

研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上采用連續(xù)護理干預(yù)，具體方法如下。①在患者出院前針對患者的健康需求，日常行為習(xí)慣以及對GDM的疾病認知度等因素進行分析評估，制定個性化的連續(xù)護理干預(yù)計劃。在患者臨出院前，根據(jù)患者的文化程度和疾病了解程度進行針對性的健康教育，使患者充分了解遵醫(yī)囑用藥，改變不良生活習(xí)慣，有效控制血糖對于降低母嬰并發(fā)癥，保障分娩安全的重要性，從而提高患者的治療依從性。②每個月定期開辦妊娠期糖尿病健康講座，使患者了解GDM對患者身體及胎兒發(fā)育可能造成的影響，并講解患者居家護理的注意事項，用藥治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法，另外通過視頻和宣傳圖片的方式講解分娩前征兆和分娩過程，解答患者的疑問，消除患者顧慮。指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖，觀察病情進展，自數(shù)胎動，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。③心理指導(dǎo)。每周通過QQ或微信方式與患者聯(lián)系，了解患者的心理狀況變化情況，指導(dǎo)患者通過放松法，暗示法以及音樂療法進行疏導(dǎo)緩解焦慮，抑郁等不良情緒，鼓勵患者以樂觀積極的心態(tài)面對自身疾病，堅持自我護理。④飲食行為干預(yù)。每周通過電話隨訪，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系或者上門隨訪等方式了解患者的遵醫(yī)用藥情況，自我監(jiān)測血糖，飲食管理以及運動鍛煉等居家護理情況，督促患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)律作息。并對患者的膳食結(jié)構(gòu)中不合理的地方進行點評干預(yù)，并根據(jù)其口味喜好制定相應(yīng)的三餐食譜，以清淡，高纖維素食物為主，少吃多餐，囑咐患者嚴格控制每天的碳水化合物攝入量，并注意餐后高血糖和過度饑餓產(chǎn)生酮體。另外指導(dǎo)患者在每日三餐后適當進行運動鍛煉，時間以餐后1 h為宜，避免發(fā)生低血糖。運動方式應(yīng)選擇散步，孕婦瑜伽等力道輕柔的方式，持續(xù)時間為0.5～1 h，若中途感覺疲乏應(yīng)適當休息。避免長時間或劇烈運動引發(fā)流產(chǎn)。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標控制情況，觀察并統(tǒng)計兩組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形以及新生兒黃疸等妊娠結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖指標控制情況的比較

干預(yù)前，兩組患者的FBG、2 h BG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的FBG、2 h BG以及HbA1c水平均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后的FBG、2 h BG及HbA1c水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠結(jié)局的比較

研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形以及新生兒黃疸的發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠中后期。一旦確診后，不僅會造成患者嚴重的精神壓力，也會給其帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[7]。妊娠期糖尿病患者的糖代謝功能變化，因此也會造成患者身體功能的變化，容易引發(fā)巨大兒、早產(chǎn)等并發(fā)癥，造成不良的母嬰結(jié)局。GDM患者需要良好藥物治療，有效控制血糖水平，以減少并發(fā)癥[8]。而在治療的同時，有效的護理干預(yù)，提高患者的治療依從性是保障療效的基礎(chǔ)，尤其GDM作為糖尿病，需要患者建立形成健康的生活行為方式，從而輔助控制血糖[9-10]。目前，臨床中對GDM患者常規(guī)護理僅局限于院內(nèi)護理，而孕期較長，患者無法一直在院內(nèi)接受治療護理直至分娩，因此對于患者出院后的居家康復(fù)護理被忽略，造成家庭護理和醫(yī)院護理之間存在脫節(jié)的問題[11]。而連續(xù)護理干預(yù)正是院內(nèi)護理干預(yù)的延續(xù)，通過在患者出院后通過跟蹤家訪和定期健康知識講座，提高患者對疾病和分娩相關(guān)知識的正確認知度，強調(diào)遵醫(yī)行為對病情控制的重要性，從而提高患者居家康復(fù)護理的依從性[12]。通過微信、QQ、電話等方式與患者保持聯(lián)系，了解患者的心理狀態(tài)變化，給予針對性疏導(dǎo)，并了解患者在出院后飲食，用藥以及運動方面的自我護理情況，并對患者的膳食結(jié)構(gòu)，運動方法進行指導(dǎo)干預(yù)，監(jiān)督促使患者建立保持良好的生活行為習(xí)慣，嚴格控制碳水化合物攝入量，適度運動，從而更好的控制血糖，改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[13-14]。本研究中，研究組患者干預(yù)后的FBG、2 h BG以及HbA1c水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形以及新生兒黃疸的發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與黃彩云[15]的研究結(jié)論一致，提示連續(xù)護理干預(yù)能對患者出院后的遵醫(yī)行為進行干預(yù)，促進血糖的良好控制，從而減少并發(fā)癥，改善患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采取連續(xù)護理能夠有效提高血糖的控制效果，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1]周霞.早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：94-95.

[2]孫珊珊，羅輝蘭.PBL式健康教育與早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：73-76.

[3]周靈，李麗.早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：910-911.

[4]董麗敏，印娟.早期綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015（19）：3006-3009.

[5]葉朝，郭路.連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護士進修雜志，2014，22（9）：780-782.

[6]胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩.綜合護理干預(yù)對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（2）：143-150.

[7]周武云.循證護理模式管理對妊娠期糖尿病患者及圍生兒的影響探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：112-113.

[8]萬瓊麗.早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：152.

[9]吳勃.綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，23（28）：227-228.

[10]孫翀，劉淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對母嬰結(jié)局影響的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：401-403.

[11]張澤琛，滕越，王杰，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結(jié)局的影響[J].衛(wèi)生研究，2016，45（2）：337-340.

[12]程賢鸚，李文娟，錢林華，等.以一日門診為基礎(chǔ)的綜合管理模式對妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：595-598.

[13]梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013， 29（9）：698-702.

[14]劉萍，鄭秀碧，陶慧敏.早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1365-1367.

[15]黃彩云.試析連續(xù)護理對妊娠期糖尿?。℅DM）患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果[J].糖尿病新世界，2017，21（12）：103-104.

（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：閆? 佩）