侯俊芳

[摘要]目的 觀察右美托咪定對(duì)脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒過程的影響。方法 選取2017年2月～2018年8月我院接收的94例行脊柱骨折手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組患者給予生理鹽水泵注進(jìn)行麻醉，觀察組患者給予右美托咪定泵注進(jìn)行麻醉。比較兩組患者不同時(shí)刻[全麻誘導(dǎo)前（T1）、拔管時(shí)（T2）及拔管5 min后（T3）]的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）]、蘇醒各指標(biāo)（呼吸恢復(fù)時(shí)間、按指令睜眼時(shí)間、拔除氣管時(shí)間）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者T1的血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者T2、T3的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、按指令睜眼時(shí)間、拔除氣管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.13%，顯著低于對(duì)照組的46.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者，有利于穩(wěn)定圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)能夠縮短蘇醒期時(shí)間，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;脊柱骨折手術(shù);全身麻醉;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0123-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Dexmedetomidine on hemodynamics and resuscitation during peri-extubation in patients undergoing general anesthesia for spinal fracture surgery. Methods A total of 94 patients receiving surgical treatment for spinal fracture from February 2017 to August 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the observation group （n=47） and the control group （n=47） according to the random number table method. Patients in the control group were given saline pump injection for anesthesia， and patients in the observation group were given Dexmedetomidine injection for anesthesia. The hemodynamic indexes （systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]， mean arterial pressure [MAP] and heart rate [HR]） at different times （before induction of general anesthesia [T1]， at extubation time [T2] and 5 min after extubation [T3]）， resuscitation indexes （respiratory recovery time， the time to open eyes by instruction and tracheal extubation time） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in hemodynamic indexes between the two groups at T1 （P>0.05）. The hemodynamic indexes at T2 and T3 in both groups were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes at T2 and T3 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The respiratory recovery time， the time to open eyes by instruction and the tracheal extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 2.13% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （46.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can stabilize the hemodynamics in peri-extubation period， shorten the waking period， significantly reduce the incidence rate of adverse reactions， and has significant clinical effect in patients undergoing general anesthesia for spinal fracture surgery， which is worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Spinal fracture surgery; General anesthesia; Hemodynamics

脊柱骨折是臨床上骨科常見疾病，相關(guān)資料表明，脊柱骨折發(fā)生率約占骨折總數(shù)的5%，其中又以胸腰段骨折發(fā)生率最高[1]。臨床研究表明，脊柱骨折主要是由于間接外力導(dǎo)致，原因是由高處跌落或其他外部沖擊力發(fā)生時(shí)，其從足或臀部向上傳至胸腰段引起骨折[2]。有關(guān)報(bào)道顯示[3]，隨著道路交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)快速發(fā)展，由意外事故導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)生率逐漸增高，并且以男性青壯年居多。臨床經(jīng)驗(yàn)指出[4]，脊柱骨折常表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛，可引起脊髓或馬尾神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前，臨床上治療該病最有效的方式為手術(shù)治療，但是通過手術(shù)、麻醉等方式治療會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，尤其是在拔管期，其危險(xiǎn)性顯著增加，同時(shí)患者在蘇醒期表現(xiàn)出的躁動(dòng)等嚴(yán)重影響其血流動(dòng)力學(xué)[5]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，其主要有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。因此，為觀察右美托咪定對(duì)脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒過程的影響，本研究對(duì)在我院確診的94例脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年8月我院接收的94例行脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為脊柱骨折患者;②采用X射線或CT等影像手段確診者;③按照美國麻醉協(xié)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)麻醉進(jìn)行等級(jí)劃分，為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病者;②合并心、腦血管嚴(yán)重疾病者，或腎臟功能不全者;③合并脊柱神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷、無法配合本次研究者;④拒絕或中途退出本次研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室通過多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)控血壓、心電圖等基本生命體征，并給予相同的麻醉誘導(dǎo)，麻醉藥物組成及藥量為：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071）0.05 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）1.5 mg/kg、阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202）0.8 mg/kg及芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688）1.5 μg/kg，等藥物起效后進(jìn)行氣管插管，并根據(jù)患者體征及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整[7]。術(shù)中采用相同的藥物進(jìn)行麻醉維持，并間斷注射芬太尼及阿曲庫銨維持鎮(zhèn)痛和肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前10 min兩組患者均停止注射肌肉松弛藥物，其中觀察組給予右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220）0.5 μg/kg配合生理鹽水50 ml進(jìn)行泵注至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組給予相同劑量的生理鹽水泵注。

1.3觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[8]：采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR），分別記錄患者全麻誘導(dǎo)前（T1）、拔管時(shí)（T2）及拔管5 min后（T3）的SBP、DBP、MAP及HR值。②蘇醒各指標(biāo)：觀察并記錄患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、按指令睜眼時(shí)間、拔除氣管時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄患者圍拔管期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括嗆咳、躁動(dòng)及寒顫三方面內(nèi)容，其中不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者T1的血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者T2、T3的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者蘇醒各指標(biāo)的比較

觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、按指令睜眼時(shí)間、拔除氣管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者圍拔管期出現(xiàn)1例（2.13%）嗆咳，0例躁動(dòng)（0.00%）及0例（0.00%）寒顫，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.13%;對(duì)照組患者圍拔管期出現(xiàn)14例（29.79%）嗆咳，5例躁動(dòng)（10.64%）及3例（6.38%）寒顫，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為46.81%。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

脊柱骨折患者常出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、脊柱畸形等情況，不僅影響患者的日常活動(dòng)，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅[9]。研究表明[10]，手術(shù)治療脊柱骨折臨床效果明顯，能夠達(dá)到一定的治療目的，緩解患者的疼痛。但是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示[11-12]，手術(shù)治療過程中需要對(duì)脊柱附近肌肉組織進(jìn)行較大面積的剝離，以及持續(xù)牽拉，同時(shí)要對(duì)患者實(shí)施全身麻醉、氣管插管、拔管等措施，致使患者手術(shù)期及拔管期創(chuàng)傷較大，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，進(jìn)而易引起患者體內(nèi)環(huán)境紊亂及器官功能障礙等，不利于患者康復(fù)及預(yù)后。因此，選擇合適的麻醉藥物應(yīng)用于全身麻醉患者圍拔管期具有重要意義。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[13-14]，新研發(fā)的右美托咪定作為一種高選擇性的α2受體類激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用越來越廣泛。鑒于此，本研究對(duì)在我院確診的94例脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者進(jìn)行研究，以觀察右美托咪定對(duì)脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒過程的影響。

本研究結(jié)果顯示，給予右美托咪定泵注的患者在T2、T3時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均明顯優(yōu)于給予生理鹽水泵注麻醉的患者（P<0.05），提示右美托咪定能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，分析原因如下。

結(jié)合相關(guān)研究[15]，全麻手術(shù)患者在圍拔管期易產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)，引起腎上腺素能神經(jīng)興奮及腎功能紊亂，使兒茶酚胺分泌增加，同時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，引起HR加快、血壓升高;而右美托咪定可以選擇性地興奮中樞孤束核突觸后的α2受體，對(duì)脊髓部位交感神經(jīng)細(xì)胞沖動(dòng)信號(hào)進(jìn)行抑制，從而能夠有效降低交感神經(jīng)張力;同時(shí)刺激交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上素等激素的釋放，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)、保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，給予右美托咪定泵注麻醉患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、按指令睜眼時(shí)間、拔除氣管時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），這是由于右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時(shí)，能夠使患者保持與自然睡眠相類似狀態(tài)，其屬于自然非動(dòng)眼狀態(tài)，在此狀態(tài)下患者仍然有喚醒系統(tǒng)功能，更有利于圍拔管期患者蘇醒，以配合完成其他操作。當(dāng)外界刺激消失時(shí)，患者又進(jìn)入此狀態(tài)，這不僅能夠減少蘇醒期躁動(dòng)，同時(shí)還能提高蘇醒期的安全性。本研究結(jié)果還提示，給予右美托咪定泵注患者的圍拔管期不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.13%，顯著低于給予生理鹽水泵注患者的46.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于脊柱骨折手術(shù)全身麻醉患者，有利于穩(wěn)定圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)能夠縮短蘇醒期時(shí)間，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-15? 本文編輯：任秀蘭）